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支氣管結(jié)石

支氣管結(jié)石又稱(chēng)“咯石病”舅柜,1744 年被荷蘭醫(yī)師 Boehrave 所描述聪磁。廣義的支氣管結(jié)石泛指支氣管腔內(nèi)骆喉,或與支氣管相通的肺腔內(nèi)存在著鈣化物質(zhì)。肺結(jié)石砂沛、支氣管鈣化烫扼、支氣管肺結(jié)石等描述的均是本病[1]。
支氣管結(jié)石可發(fā)生于任何年齡碍庵,男女發(fā)病率無(wú)明顯差別[1]映企。
絕大多數(shù)支氣管結(jié)石是炎癥引起肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)鈣化的并發(fā)癥,肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)發(fā)生鈣化静浴,壓迫并侵人支氣管所致堰氓;也可由于吸入異物、炎癥苹享、年齡增長(zhǎng)双絮、矽肺等引起。本病的危險(xiǎn)因素有:先天性支氣管發(fā)育不良得问、體弱久病囤攀、接觸粉塵環(huán)境等。
根據(jù)纖支鏡下的表現(xiàn)可分為裸露型宫纬、息肉型焚挠、嵌壁型、結(jié)節(jié)型漓骚、外壓性狹窄5種類(lèi)型挖毅。
主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰衬咐、發(fā)熱倡搞、胸悶、呼吸困難氢滋、咯血谦牛、咯石跟努、胸骨后壓迫感价忙;特征性表現(xiàn)是為咳出結(jié)石樣異物[2]。結(jié)石可引起阻塞性肺炎垛撬,主要表現(xiàn)為呼吸困難皮围、咳嗽逆辐、咳痰。
治療包括藥物治療捏裂、經(jīng)支氣管鏡取石和手術(shù)治療唧尊。
可并發(fā)大咯血、支氣管-食管瘺等并發(fā)癥吩屹。
避免感染肺結(jié)核等慢性感染性疾病跪另、防止異物吸入、定期體檢等煤搜,可以預(yù)防該病或防止復(fù)發(fā)免绿。

所有人群

無(wú)傳染性

支氣管結(jié)石主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期刺激性咳嗽、反復(fù)咯血擦盾、支氣管阻塞三大癥狀嘲驾。
支氣管結(jié)石的常見(jiàn)癥狀有哪些?
支氣管結(jié)石的常見(jiàn)癥狀包括:

咳嗽:長(zhǎng)期慢性咳嗽或陣發(fā)性迹卢、刺激性咳嗽辽故,在平躺著或運(yùn)動(dòng)時(shí)尤易發(fā)作。有時(shí)咳出膿性痰腐碱,偶有咳出一塊或兩塊結(jié)石的情況誊垢。
咯血(俗稱(chēng):咳血):間斷少量或大量咯血,侵蝕較大血管時(shí)可大量咯血(一天內(nèi)達(dá)到 500 毫升)症见。
支氣管阻塞:表現(xiàn)為發(fā)熱彤枢、咳嗽、咳膿痰筒饰、胸痛须彼、咯血、胸悶捶益、呼吸困難司箫、胸骨后壓迫感(胸骨旁邊疼痛或突發(fā)劇烈胸痛)等。

支氣管結(jié)石可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥锌拾?
常見(jiàn)并發(fā)癥包括:

氣管或支氣管-食管瘺绕众;
支氣管-胸膜瘺;
致命性大咯血肴摊;
縱膈氣腫姆已;
支氣管癌變。

檢查1碉晾、X線胸片 支氣管結(jié)石顯示肺門(mén)增大急响、多部位鈣化、伴遠(yuǎn)端肺不張或間質(zhì)實(shí)變陋窗。與以往胸片對(duì)照可見(jiàn)鈣化點(diǎn)移位嘱悄。
2隅本、ct 有助于結(jié)石的顯示,并能準(zhǔn)確地確定鈣化灶位于支氣管內(nèi)兼呵,也可見(jiàn)到梗阻遠(yuǎn)端的擴(kuò)張支氣管和阻塞性肺炎兔辅、肺不張等。
3击喂、支氣管鏡檢查 可顯示支氣管結(jié)石本身维苔、肉芽腫組織或支氣管狹窄;也可鑒別支氣管腫瘤引起的鈣化懂昂。

治療原則是明確診斷后針對(duì)病因進(jìn)行治療蕉鸳,治療方法的選擇取決于結(jié)石發(fā)生的部位、大小忍法、癥狀和并發(fā)癥潮尝。主要通過(guò)支氣管鏡取石或手術(shù)切開(kāi)取石進(jìn)行治療。
藥物治療
適用于無(wú)癥狀或癥狀輕微者饿序、確診后有癥狀但不接受手術(shù)或不耐受手術(shù)者勉失。
經(jīng)支氣管鏡取石
適應(yīng)于支氣管鏡易達(dá)到部位的,并與支氣管壁結(jié)合松散原探、可以移動(dòng)的結(jié)石的治療乱凿。包括經(jīng)纖維支鏡取石和經(jīng)硬管支鏡取石兩種。

經(jīng)纖維支鏡取石:簡(jiǎn)單芯妇、創(chuàng)傷小帝璃,但結(jié)石部位易出血常使視野模糊難以觀察,僅能取出較小的結(jié)石肃刁。
經(jīng)硬管支鏡取石:易于觀察茎陪、鉗夾方便能取出較大結(jié)石,全部或部分移除結(jié)石的成功率可達(dá) 87 % 孙泵,但可能會(huì)引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥烫王,如大咯血,支氣管-食管瘺或支氣管-胸膜瘺等崇审。

手術(shù)治療
手術(shù)是本病最重要的治療方法靠鸦。需要接受手術(shù)治療的情況有:

反復(fù)大量咯血;
反復(fù)嚴(yán)重的肺部感染或合并慢性肺膿瘍任汪;
合并氣管或支氣管-食道瘺苔巍、支氣管-胸膜瘺;
疑有癌變枷窿,此時(shí)手術(shù)方法的選擇以盡量保留正常肺組織為原則避归。

支氣管結(jié)石的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

有些患者可以自行咳出結(jié)石,或者經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀可以消失。
若伴有縱膈瘢痕槐脏,手術(shù)切除常常很困難。

避免感染肺結(jié)核等慢性感染性疾病撇寞、防止異物吸入顿天、定期體檢等,可以預(yù)防該病或防止復(fù)發(fā)蔑担。
具體預(yù)防方法如下:

保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生牌废,保證室內(nèi)空氣流通,避免組織胞漿菌病啤握、結(jié)核桿菌等特殊類(lèi)型的病菌感染鸟缕。
加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)排抬,提高身體抵抗力懂从,預(yù)防感染。
在氣候變化和寒冷季節(jié)蹲蒲,注意及時(shí)添減衣服番甩,避免受涼感冒,預(yù)防流感牲羊。

感謝廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?陳保安醫(yī)生 參與本文撰寫(xiě)

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林錦敏 揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院
2020-07-18
...告上傳看看支氣管結(jié)石癥是指氣管支氣管腔內(nèi)或管壁出現(xiàn)鈣化或骨化成分。有什么癥狀嗎不是肺癌恨溜,是鈣化結(jié)節(jié)是肺上新出現(xiàn)的病灶符衔,現(xiàn)在很小,考慮炎癥引起的但要求定期復(fù)查糟袁,看看結(jié)節(jié)以后會(huì)不會(huì)變大結(jié)石不是肺癌倒是結(jié)節(jié)判族,一定要定期復(fù)查還有一點(diǎn),一定不能抽煙不一定项戴,要具體看什么性質(zhì)如果是炎癥引起的形帮,一段時(shí)間可能就消掉了。如果是其他不太好的周叮,會(huì)越長(zhǎng)越大有可能是大部分還是良性多見(jiàn)辩撑,但也要防范其他的可以把腫瘤指標(biāo)檢查一下抽血上次報(bào)告還有嗎嗯,醫(yī)生看片子肯定準(zhǔn)些仿耽,沒(méi)什么變化是最好結(jié)果估計(jì)是拍片子的機(jī)器不一樣這個(gè)主要還是看片子情況
張魁 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
2018-09-20

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