青春期人群

臨床表現(xiàn)損傷性動靜脈瘺，可在損傷后立即出現(xiàn)，或在動、靜脈破口之間的血腫機化、溶解后再發(fā)生。前者稱為急性動靜脈瘺，較少見，多數(shù)在慢性期才被發(fā)現(xiàn)。急性期：可在局部出現(xiàn)搏動性包塊，伴有震顫和雜音等。慢性期：主要是血流動力學改變引起的各種反應(yīng)，臨床表現(xiàn)因瘺口大小、部位和發(fā)病時間而異。因高壓動脈血直接流入低壓的靜脈，在瘺口局部可觸及明顯的震顫，聽診可聞及機械樣雜音。由于靜脈高壓，瘺口近、遠側(cè)的肢體可出現(xiàn)淺靜脈擴張。瘺口遠側(cè)的肢體由于動脈血供減少，靜脈血流淤滯，而出現(xiàn)營養(yǎng)性變化，如皮膚光滑菲薄、色素沉著、潰瘍形成，甚至發(fā)生指、趾端壞疽。病變周圍皮溫升高，遠側(cè)皮溫降低。大量動脈血直接流入靜脈，回心血量增加，可導致心力衰竭。

1.靜脈壓及靜脈血氧含量測定
病變部位靜脈壓升高，伴靜脈血氧含量升高。
2.彩色多普勒超聲
可見血流由動脈經(jīng)瘺口流向靜脈，瘺口近端動脈血流量增加，遠端血流量減少；多普勒血流分析可見動脈低阻，而靜脈動脈化表現(xiàn)。
3.動脈造影或數(shù)字減影血管造影（DSA）
為最準確的診斷方法，可準確了解瘺口位置、大小及周圍血管病變情況?？梢婌o脈早期顯影伴豐富側(cè)支血管開放；瘺口近端動脈增粗、扭曲，遠端動脈顯影減少，甚至消失等。
此外，對于瘺口大、時間長的患者，行超聲心動圖檢查，有助于了解心臟功能情況。

損傷后局部出現(xiàn)搏動、震顫與連續(xù)性血管雜音，伴淺靜脈擴張，遠端組織缺血或靜脈淤血性改變，一般可作出診斷。瘺口大而分流量較多者，壓迫阻斷瘺口后，可出現(xiàn)血壓升高，心率減慢，稱為Branham征陽性，有助診斷。

損傷性動靜脈瘺一旦形成，均需手術(shù)治療，以免出現(xiàn)全身及局部循環(huán)障礙。治療方法是切除瘺口，然后分別修補動、靜脈破口，直接修補困難者，可行補片成形。動靜脈瘺不能切除時，可在瘺口兩端結(jié)扎、切斷動脈，然后行近、遠端動脈端-端吻合術(shù)，自體大隱靜脈或人工血管間置術(shù)等。對于長期慢性動靜脈瘺，周圍已有廣泛側(cè)支循環(huán)形成，上述方法難以施行者，可行“四頭結(jié)扎術(shù)”，即在盡量靠近瘺口處，分別結(jié)扎動脈、靜脈的輸入、輸出端。