長期大量飲酒者

無傳染性

1.酒精性震顫
或稱之為戒酒性震顫产掂，是最常見且最輕的戒酒綜合征竖杂，常表現(xiàn)下列癥狀：
（1）常見癥狀：伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是惡心和嘔吐辅及。這些癥狀常開始于連續(xù)數(shù)天嗜酒后雕乃、突然禁酒的次日早晨∑踊祝恢復(fù)飲酒可很快緩解癥狀侯旬，再次停止飲酒后癥狀復(fù)發(fā)并且加重。癥狀持續(xù)時間差別可很大盼靠，通常持續(xù)2周擂冷。病情在完全停止飲酒后24～36小時達(dá)高峰。全身性震顫是本病最明顯的特征曹略，是一種快速（6～8Hz）砂裹、輕重不一、在安靜環(huán)境下減輕而在運(yùn)動和情緒緊張時加重的震顫踢故。震顫可很劇烈文黎，以致患者不能自行站立，發(fā)音不清殿较，甚至不能自己進(jìn)食耸峭。有時震顫無明顯的客觀表現(xiàn)，僅患者主訴“體內(nèi)震顫”斜脂。數(shù)天后面部潮紅厭食抓艳、心動過速和震顫可明顯緩解，但過分警覺帚戳、易受驚嚇玷或、運(yùn)動性震顫可持續(xù)一周或更長。不安的感覺持續(xù)10～14天片任。
（2）特征性的臨床表現(xiàn)：面部深紅色偏友、結(jié)膜充血蔬胯、心動過速、厭食位他、惡心氛濒、干嘔⊥鎏罚患者完全清醒软动，易受驚嚇，失眠奶堵，注意力不集中衙地，不愿回答問題，對粗暴或威脅的方式可能有反應(yīng)啸业∠瓷福患者也可能有輕度的時間定向力障礙，對飲酒期后幾天的事件不能完全回憶宿柜，但無明顯的意識障礙凸窖，對周圍環(huán)境和自己病情有一定的認(rèn)識。
2.酒精性幻覺癥
指長期大量飲酒引起的幻覺狀態(tài)霹补，是一種較少見的戒酒綜合征天证。患者常在突然停止飲酒或減量后24小時內(nèi)出現(xiàn)大量鮮明的幻覺漾群，臨床上以視懊湾、聽幻覺為主。
（1）酒精性幻覺：城堇椋可伴有各種幻覺畜伐。患者訴說做噩夢躺率，伴有睡眠紊亂玛界，有時患者不能區(qū)分是做夢還是真實(shí)情景，幻覺和現(xiàn)實(shí)混淆不清悼吱。熟悉的物體被扭曲或被認(rèn)為是非真實(shí)的東西（幻覺）慎框。根據(jù)出現(xiàn)的頻率，依次為單純視幻覺型后添、視聽混合型笨枯、觸幻覺或聽幻覺型。沒有證據(jù)支持某些視幻覺（如蟲子遇西、紅色大象）是酒精中毒特異的馅精。實(shí)際上酒精中毒的幻覺是廣泛的，有生命的較無生命的多，人或動物可以是單一或成群的洲敢；可以是縮小或放大的漫玄；可以是自然、愉快的摆采；也可以是畸形猬笑、可怕和恐怖的。
（2）由或多或少單純性聽幻覺組成的酒精性精神障礙：是一種特殊類型选从。Kraepelin稱之為嗜酒性幻覺性精神錯亂或酒精性精神躁狂呜颓。其核心表現(xiàn)為：盡管患者感覺正常，例如患者定向力反應(yīng)性正常麦咪、記憶力完好颗酷，但有幻聽』鳎幻聽的性質(zhì)可以是無結(jié)構(gòu)的聲音，如蜜蜂嗡嗡叫砂猿、鈴聲谷庐、槍擊聲或敲打聲，或者是音樂樣的铲醉、低調(diào)哼唱或聊天拘绳。但最常見的聲音是人類的聲音，聲音可直接與患者對話脆丁，但更常見于與第三者談?wù)摶颊呤澜ⅲ诖蠖鄶?shù)情況下聲音是惡意的、指責(zé)或恐嚇性的槽卫，嚴(yán)重干擾患者正常生活跟压。對患者而言，聲音是極其真實(shí)的歼培。聽幻覺（以及視幻覺）的另一特點(diǎn)是患者對幻覺內(nèi)容產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)震蒋。患者可能為保護(hù)自己而報(bào)警或有反抗入侵的行為躲庄，甚至可能企圖自殺以逃避聲音的恐嚇查剖。其持續(xù)時間不等，可以是暫時性的噪窘，或在數(shù)天內(nèi)間歇性再發(fā)笋庄，個別情況下可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。
（3）在幻覺中倔监，多數(shù)意識不到幻覺的非真實(shí)性：隨病情好轉(zhuǎn)直砂，患者開始懷疑其幻覺的真實(shí)性，愿意對他人講述幻覺的情況并懷疑自己是否神志清楚。能夠認(rèn)識到所聽到的聲音是想像的客净，如若能夠回憶精神障礙發(fā)作時異常的思想內(nèi)容凭衩，是完全恢復(fù)的表現(xiàn)。
3.戒斷性驚厥發(fā)作
又稱“朗姆酒發(fā)作”冀烘，是酒精戒斷過程中（長期慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒）較常見的癥狀慌位。90%以上的戒斷性驚厥發(fā)作發(fā)生在停止飲酒后7～48小時，而且在13～14小時是發(fā)生的高峰時間纬惶。在抽搐活動期子宵，腦電圖多不正常，但數(shù)天后可恢復(fù)诽闲”胄裕可表現(xiàn)為一次性發(fā)作但多數(shù)情況為突發(fā)的2～6次發(fā)作，有時更多科请。2%的患者發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài)稍记，多為大發(fā)作。局部性發(fā)作提示除酒精作用外有局部病灶存在（多為外傷）峡竣。約30%全身性抽搐發(fā)作的患者靠抑，發(fā)展成震顫譫妄狀態(tài)，驚厥發(fā)作是譫妄的前驅(qū)癥狀适掰。
4.震顫譫妄
震顫譫妄是最嚴(yán)重的颂碧、可導(dǎo)致死亡的酒精性疾病狀態(tài)。是在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種急性腦病綜合征类浪，多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒的酒精依賴患者载城，可由外傷、感染等一些減弱機(jī)體抵抗力的因素所促發(fā)费就。常于戒酒或減量后3～5天突然發(fā)病诉瓦，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識模糊、定向力喪失受楼、生動的妄想和幻覺垦搬，伴有震顫、焦慮不安艳汽、失眠和交感神經(jīng)活動亢進(jìn)猴贰，如瞳孔擴(kuò)大、發(fā)熱河狐、呼吸和心跳增快证摩，血壓增高或降低，以及大汗淋漓等若战。大多數(shù)患者譫妄多呈自限性病程诡亥，經(jīng)過幾天躁動和不眠之后，常以進(jìn)入睡眠狀態(tài)而終止，然后清醒卑裹，醒后神志清楚枷澜、安靜、疲乏蜒媳，對譫妄階段的事件完全無記憶跷缀。少見情況下譫妄狀態(tài)逐漸消退。如果譫妄震顫是單一的一次發(fā)作古贡，多數(shù)患者持續(xù)不超過72小時那捍。少見情況可有一次或多次復(fù)發(fā)，數(shù)次程度不同的譫妄發(fā)作签党，以相對清醒間期分隔開槐滔，整個過程持續(xù)數(shù)天，偶爾可持續(xù)4～5周谒所。有部分病例出現(xiàn)震顫譫妄后不能完全恢復(fù)热康，病程進(jìn)展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征。少數(shù)沒有并發(fā)癥的病例劣领，經(jīng)及時處理病死率較低褐隆。一旦發(fā)生并發(fā)癥則病死率會明顯升高，常死于高熱剖踊、肺炎或心力衰竭等，或會突然死亡而不能確定其病因衫贬。非典型譫妄-幻覺或意識混亂狀態(tài)與典型的震顫譫妄（DT）密切相關(guān)德澈，發(fā)病率也相同」坦撸患者可僅表現(xiàn)短暫梆造、安靜性意識混亂、焦慮葬毫，或持續(xù)數(shù)天或數(shù)月的異常行為镇辉。與典型的震顫譫妄不同，非典型狀態(tài)讥捧，常表現(xiàn)為一次單一局限性事件娶恕，不再重復(fù)。偶爾先有癇性發(fā)作锤楷，不造成死亡篓释。也可以說這種不典型狀態(tài)，是部分性輕度震顫譫妄间皮。

1.血液檢查
酒精戒斷狀況下偶爾血糖顯著降低采璧，還可出現(xiàn)正常血糖性酮癥酸中毒。電解質(zhì)紊亂發(fā)生率和程度不等，血鈉改變不常見馋顶。如有改變蚯巍，升高比降低多見。血氯麻彬、血磷也有同樣的變化浅涛，約有1/4的患者血清鈣和鉀降低。多數(shù)患者有一定程度的低鎂血癥窜无、低二氧化碳分壓和動脈pH升高贱甥。
2.常規(guī)行腰穿檢查
對急性戒酒綜合征，特別是震顫譫妄的鑒別十分有意義柄错。
3.腦電圖檢查
慢性酒精中毒期腦波頻率降低舷夺，停止飲酒后腦電圖可快速恢復(fù)正常；與抽搐活動一致的短暫性失律（棘波和陣發(fā)性放電）售貌，同樣也很快恢復(fù)正常给猾。除了在戒斷期有短時性失律外，朗姆酒發(fā)作患者EEG的異常率不比正常人高颂跨，而在非酗酒反復(fù)癲癇發(fā)作的患者敢伸，腦電圖（EEG）異常率要高得多。

1.注意與其他中毒性腦病的鑒別恒削。
2.應(yīng)特別注意某些原發(fā)性癲癇或外傷性癲癇等也可能因飲酒而誘發(fā)池颈，應(yīng)仔細(xì)排除后方能做出診斷。全身性大發(fā)作伴有局部表現(xiàn)的钓丰，或有局部性表現(xiàn)的癲癇發(fā)作躯砰，如精神運(yùn)動或復(fù)雜部分性癲癇、局部性運(yùn)動癲癇等携丁，不太可能是戒酒性癲癇琢歇。腦電圖檢查有助于鑒別。

1.治療措施
鑒別輕度戒斷癥狀和震顫譫妄是非常重要的拿详，因?yàn)檩p度戒斷癥狀本質(zhì)上是良性的拭牌，對鎮(zhèn)靜藥物反應(yīng)好，而震顫譫妄死亡率高户克，對藥物相對反應(yīng)不良方占。對于輕微戒斷癥狀治療的原則是保證休息和睡眠，對于震顫譫妄患者的治療則在于減輕精神過度緊張输僻。
2.藥物治療
苯妥英（苯妥英鈉）對戒酒性癲癇確有防治作用税则。如患者對苯妥英過敏，可改用卡馬西平值唉，但巴比妥類藥物應(yīng)慎用赡喻，因可能有增加呼吸抑制的危險疮肿。臨床上常用苯二氮卓類控制戒酒綜合征并進(jìn)行脫毒(癮)治療,這是因?yàn)樗鼈兣c酒精具有交叉耐受性。一般選取半衰期較長的苯二氮卓類藥物進(jìn)行替代旭手，并在短期內(nèi)(2周左右)遞減結(jié)束,遞減原則是先快后慢家么。
3.震顫譫妄的治療
（1）應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無外傷（特別是腦撕裂傷和硬膜下血腫）、感染（肺炎或腦膜炎）汁掠、胰腺炎和肝臟病變略吨，這些并發(fā)癥非常常見，而且較嚴(yán)重考阱，應(yīng)進(jìn)行顱腦翠忠、胸部X線照相和CT掃描，常規(guī)行腰穿檢查乞榨。對于嚴(yán)重型的震顫譫妄患者秽之，應(yīng)每隔30分鐘記錄1次體溫、脈搏和血壓吃既，以便及時發(fā)現(xiàn)外周循環(huán)衰竭和高熱考榨，這些因素加上外傷和感染常是造成死亡的原因。休克的患者應(yīng)及時給予全血鹦倚、體液和升壓藥物河质。高熱狀態(tài)除針對感染治療外要求用冰帽或冰毯。糾正水震叙、電解質(zhì)紊亂在治療中是至關(guān)重要的掀鹅。因極度焦慮不安和大量出汗，每天需補(bǔ)液媒楼。如果血清鈉很低晋粱，補(bǔ)鈉應(yīng)特別小心以防造成腦橋中央髓鞘溶解癥。對于罕見的低血糖埋吊，應(yīng)快速補(bǔ)給葡萄糖。有酮癥酸中毒但血糖正成裎蹋或輕度升高者通常能夠很快恢復(fù)愈苛，不用胰島素。
（2）須注意酗酒者應(yīng)用葡萄糖溶液具有特別的危險性誓贝。靜脈給予葡萄糖可耗竭維生素B1的最后貯備伶门，誘發(fā)Wernicke腦病。震顫譫妄并非由維生素缺乏引起剑瞻，但酗酒者一般飲食失調(diào)棵擂，食入糖類較高（酒精分解為糖類），維生素B1含量較低舅兑，體內(nèi)B族維生素儲備又可因胃腸炎拙达、胰腺炎和腹瀉進(jìn)一步減少得稼。因此，在任何情況下俭驮，給予葡萄糖的同時最好給予B族維生素回溺。

日常護(hù)理
1、飲食上應(yīng)注意清淡混萝，多以菜粥遗遵、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

少量合理飲酒對人體可能有一定益處逸嘀，避免長期大量飲酒是預(yù)防酒精中毒性神經(jīng)疾病的主要措施车要，對戒酒綜合征的預(yù)防主要是早期及時診治，防止并發(fā)癥崭倘。