無特殊人群

無傳染性

腎功能不全第一期，腎功能不全代償期慎王，血肌酐(scr)133~177umol/l,因腎臟代償能力大蚓土，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水偿股、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要澄俘，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象堤麻。
腎功能不全第二期酸儿，腎功能不全失代償期(又稱腎功能不全氮質(zhì)血癥期),血肌酐(scr)177~443umol/l,腎小球硬化纖維化數(shù)量增多，約損傷60%-75%,腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙紧甫，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值昵鳍。病人出現(xiàn)貧血，疲乏無力土叠，體重減輕支捍，精神不易集中等拭秃，但常被忽視构睬。若有失水、感染蔓献、出血等情形歪榕，則病情進(jìn)展將加速基公。
腎小球病變：
腎功能不全第三期，腎功能衰竭期宋欺，血肌酐(scr)443-707umol/l,腎小球硬化轰豆、腎小管-間質(zhì)纖維化、腎血管纖維化齿诞，導(dǎo)致腎臟功能損傷嚴(yán)重酸休，貧血明顯、夜尿增多祷杈、血肌酐斑司、血尿素氮上升明顯，并常有酸中毒但汞，此期如不加系統(tǒng)正規(guī)治療宿刮，將發(fā)展到終末期腎病，治療難度更大私蕾。
腎功能不全第四期僵缺，尿毒癥期或腎功能不全終末期，血肌酐(scr)>707umoll/l.腎功能不全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過95%,有嚴(yán)重臨床癥狀踩叭，如劇烈惡心磕潮、嘔吐，尿少锋辩，浮腫诚悍，惡性高血壓，重度貧血筐知，皮膚瘙癢毛师，口有尿臊味等。

crf(慢性腎衰竭)與腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別并不困難符固，在有效血容量補(bǔ)足48~72小時(shí)后腎前性氮質(zhì)血癥患者腎功能即可恢復(fù)族江，而crf則腎功能難以恢復(fù)。
crf與急性腎衰的鑒別拓肉，多數(shù)情況下并不困難站号，往往根據(jù)患者的病史即可作出鑒別診斷。在患者病史欠詳時(shí)瘩朋，可借助于影像學(xué)檢查(如B超尔减，ct等)或腎圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，如雙腎明顯縮小券亚，或腎圖提示慢性病變缓艳，則支持crf的診斷。

1)病因治療如防治感染看峻，糾正水和電解質(zhì)紊亂等阶淘。
2)減少氮血癥①高糖飲食或從靜脈補(bǔ)給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食衙吩，即每天攝入少量禽蛋、牛奶溪窒，輔以肉類和魚類坤塞；
②苯丙酸諾龍25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質(zhì)合成澈蚌；
③促進(jìn)氮質(zhì)產(chǎn)物排出摹芙，利尿以靜脈注射呋噻米(速尿)為主，人工腎透析方法宛瞄，一般每周透極12-24小時(shí)左右瘫辩。
3)糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào)①水：飲水量一般不必限制坛悉，嚴(yán)重失水時(shí)可靜脈輸入補(bǔ)充伐厌，水腫時(shí)則應(yīng)利尿排水；
②納：一般患者食鹽可不必限制琴市，低血鈉時(shí)應(yīng)從靜脈適當(dāng)補(bǔ)充邑丰，高血鈉時(shí)應(yīng)少鹽或無鹽飲食，并利尿促進(jìn)排出殊馋；
③鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升伺免，每天4次，以抑制腸道吸收磷嗤舀，口服鈣劑以補(bǔ)充鈣濃度徐敢；
④糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升或1.8%乳酸鈉 300-500毫升靜脈滴注。
4)對癥治療如用甲氧普氨(滅吐靈)工杀、氯丙嗪等治療惡心嘔吐彰茉；呃逆可用阿托品或針刺治療；腹瀉顯著可用復(fù)方樟腦酊估裁；煩躁垮登、驚厥可選用地西泮(安定)、氯丙嗪吠谐；血壓高疙岂、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病彬呻。
5)腎移植治療腎移植限于50歲以下的尿毒癥患者衣陶，是目前治療尿毒癥療效最好的方法，腎移植最長生存期近30年闸氮。

1剪况、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮拯欧、煩燥、悲觀等情緒财骨，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)镐作，所以需要保持愉快的心情。

第一隆箩，要有合理的蛋白質(zhì)攝入量该贾。人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物主要來源于飲食中的蛋白質(zhì)成分，因此捌臊，為了減輕殘存的腎的工作負(fù)擔(dān)杨蛋，蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)。比如肘认，當(dāng)血肌酐為170~—440微摩爾/升時(shí)蛹段，蛋白質(zhì)以每天每公斤體重0.6克為宜，有大量蛋白尿者舞铝，每丟失1克尿蛋白捞书，可額外補(bǔ)充1.5克蛋白質(zhì)。當(dāng)血肌酐超過440微摩爾/升時(shí)毁设，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少佣锁，以每天總量不超過30克為好。但是厢卖，必須強(qiáng)調(diào)的是如果一味追求限制蛋白質(zhì)攝入擎津，將會導(dǎo)致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降啊嘁，效果并不好朵聪。
第二，為了使攝入的蛋白質(zhì)獲得最大利用干际，不讓其轉(zhuǎn)化為能量消耗掉货僚，在采取低蛋白質(zhì)飲食的同時(shí)，還必須補(bǔ)充能量亚侠。每日每公斤體重至少35千卡的熱量曹体，主要由糖供給，可吃水果硝烂、蔗糖制品箕别、巧克力、果醬滞谢、蜂蜜等串稀。
第三，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃母截、肉松到忽、動物內(nèi)臟、乳制品清寇、骨髓等喘漏，但由于它們的含磷量較高而不宜食用，因?yàn)榱椎馁A留可促使腎臟的功能進(jìn)一步惡化华烟。為減少食物中的含磷量塞补，食用魚、肉径瘪、土豆等喻丐，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。
第四患敢，食鹽量應(yīng)視病情而定腔水，如有高血壓、水腫者邦孽，宜用低鹽飲食客娱，每日2克鹽。
第五孟盅，經(jīng)過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟圈机，如慶大霉素、磺胺類抗生素悠怕、青霉素等偏戳、消炎痛、撲熱息痛隶谒，以及激素攻泼、造影劑等。