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急性腸系膜淋巴結(jié)炎

急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎,由Brenneman(1921)首先提出,常見于兒童和青少年,以發(fā)燒副呆、急性腹痛為其臨床特點(diǎn),一般病例藥物治療有效拳刚,少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿后形成膿腫朋井,則需外科治療。

無特殊人群

無傳染性

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的小兒楷首。發(fā)病前常有喉痛韧仓、發(fā)熱、倦怠不適等前驅(qū)癥狀俘汹,然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛钧鸳、惡心、嘔吐乖粘,有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。這樣的發(fā)病過程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反卡载,且發(fā)病早期即體溫驟升砌熬。體檢時(shí)臍部及右下腹均可有壓痛,范圍比較廣泛矫夷,壓痛點(diǎn)不固定葛闷。因小兒腹肌不發(fā)達(dá),腹肌緊張可不明顯双藕。

1.血常規(guī)
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不升高或反而降低淑趾,淋巴細(xì)胞比例相對增高,若發(fā)生化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎伴明顯全身中毒癥狀時(shí)忧陪,常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移扣泊。
2.淋巴結(jié)活檢
剖腹探查時(shí),可在切除闌尾的同時(shí)做淋巴結(jié)活檢嘶摊。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
取腹腔凈液行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)延蟹。
4.B超顯示
末端回腸腸壁增厚,淋巴結(jié)腫大叶堆。
5.CT掃描
可見闌尾正常阱飘,淋巴結(jié)腫大。
6.腹腔診斷性穿刺對鑒別診斷有一定意義虱颗。

1.急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫
腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為急性闌尾炎的機(jī)會最多沥匈。本病壓痛部位較闌尾炎壓痛點(diǎn)稍高,且偏內(nèi)側(cè)墙滋,壓痛點(diǎn)不固定掸昨,少有反跳痛與腹肌緊張妨屑,而轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹明顯固定壓痛點(diǎn)的持續(xù)存在是闌尾炎的特點(diǎn)旅榨。
2.原發(fā)性腹膜炎
也多見于兒童亮购,但女孩較多,腹痛較重秃值,范圍較廣岔爹,下腹部的腹膜刺激征也較明顯,腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物哑逾,涂片鏡檢旧伺,可發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽性的球菌。
3.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核
多繼發(fā)于肺結(jié)核吹复,腸結(jié)核之后君祸,病程較長,伴有明顯的結(jié)核性中毒癥狀轧愧,腹痛不劇烈含滴,部位不明確,腹部體征較輕丐巫。

急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)以非手術(shù)為主谈况,決定手術(shù)應(yīng)慎重。
1.非手術(shù)治療
考慮到本病時(shí)递胧,應(yīng)積極保守治療24~48小時(shí)碑韵,如診斷明確,措施得當(dāng)缎脾,一般在24小時(shí)內(nèi)腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉(zhuǎn)祝闻,具體措施為:
(1)臥床休息,暫禁飲食遗菠,嚴(yán)密觀察體溫及血象的變化联喘,注意腹部癥狀和體征的發(fā)展
(2)靜脈補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)失衡辙纬。
(3)采用廣譜抗生素耸袜,迅速控制感染,中藥解毒清熱劑也有一定效果牲平。
(4)腹部物理治療妨宪,促進(jìn)炎癥的局限及吸收。
2.手術(shù)治療
經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情無好轉(zhuǎn)帖奠,或因考慮同時(shí)合并有其他急腹癥時(shí)之灼,如不能排除急性闌尾炎,則應(yīng)果斷地施行手術(shù)治療:
(1)采用硬膜外麻醉或全身麻醉,經(jīng)右下腹縱切口進(jìn)行比紫。
(2)適當(dāng)探查??包括回盲部闭凡、闌尾與末端回腸及其系膜,女性病人還要探查卵巢及附件蕾捣,以明確診斷秩菩。對于化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎,多做腹腔引流齐寻;當(dāng)累及鄰近腸管時(shí)粉簇,有時(shí)需做受累腸管的切除。
(3)關(guān)于闌尾切除??如誤診急性闌尾炎而行手術(shù)刨吸,術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾病變輕蛀膊,而常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)回腸末端系膜淋巴結(jié)散在多個(gè)腫大,即可診斷為本病底挫。闌尾無論是否合并炎癥或炎癥很輕恒傻,均應(yīng)予以切除,以防日后腹痛發(fā)作時(shí)造成診斷困難建邓。
(4)關(guān)于淋巴結(jié)活檢??多數(shù)學(xué)者認(rèn)為取腸系膜淋巴結(jié)活檢應(yīng)列為禁忌盈厘,因活檢后可能帶來局部粘連的發(fā)生,且此舉意義不大官边。
(5)腹腔滲液??應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)扑庞。
(6)術(shù)后處理??繼續(xù)應(yīng)用以抗生素為主的綜合措施。

1.調(diào)整日常生活與工作量拒逮,有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉,避免勞累臀规。

腸系膜淋巴結(jié)炎多屬病毒感染滩援,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后塔嬉,因此平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)熱和注意飲食規(guī)律玩徊。

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