呼吸道感染史科请、外傷或手術(shù)史患者

無傳染性

臨床表現(xiàn)急性縱隔炎早期無癥狀稍记，逐漸出現(xiàn)縱隔器官受壓或粘連的癥狀巩恼，表現(xiàn)為上腔靜脈梗阻綜合征，出現(xiàn)靜脈壓增高靠抑、頭面部量九、頸部及上肢水腫、頸靜脈充盈颂碧，胸壁上側(cè)支循環(huán)靜脈擴張荠列。急性縱隔炎常見的癥狀為寒戰(zhàn)、高熱载城、氣短及頸部疼痛肌似，重者可伴有縱隔內(nèi)積膿、積氣诉瓦、縱隔氣腫及皮下氣腫川队。感染的膿液也可破入胸膜腔引起急性膿胸及膿氣胸。由于側(cè)支循環(huán)的建立睬澡，梗阻可逐漸減輕固额，癥狀也可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應(yīng)癥狀煞聪。如吞咽困難斗躏、咳嗽、氣促讹荣、肺動脈受壓引起肺動脈壓增高父森；累及肺靜脈可導(dǎo)致肺血管淤血，出現(xiàn)咯血合杜；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹效聂；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀；若膿腫壓迫氣管可產(chǎn)生高音調(diào)性質(zhì)的咳嗽卑裹、呼吸困難枷澜、心動過速、發(fā)紺蜒媳，嚴重時出現(xiàn)休克跷缀，危及生命。查體可見上肢和頸部皮下氣腫及捻發(fā)音，病情進展時皮下氣腫可達胸部那捍、腹部及下肢皮下拾点，胸骨有觸痛，縱隔濁音界擴大槐滔，頸部腫脹勃痴，心率增快。

1.實驗室檢查
周圍血象示白細胞和中性粒細胞計數(shù)明顯增多热康。
2.其他輔助檢查
胸部X線正位片示兩側(cè)縱隔陰影增寬沛申，以上縱隔為明顯，炎癥累及周圍胸膜致兩側(cè)輪廓模糊姐军；側(cè)位胸片示胸骨后密度增加铁材，氣管、主動脈弓的輪廓模糊奕锌≈酰可于縱隔的一側(cè)或雙側(cè)見突出的膿腫陰影，氣管惊暴、食管受壓移位饼丘。還可出現(xiàn)縱隔氣腫、膿腫和液平辽话、胸腔液氣胸等征象肄鸽。食管碘油或有機碘液造影可發(fā)現(xiàn)食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺屡穗。

急性縱隔炎的診斷主要根據(jù)病史讥捧、臨床癥狀及X線檢查，X線可見縱隔增寬揖漫，縱隔內(nèi)積膿锤楷、積氣影像，一般可作出診斷垄坡，必要時縱隔穿刺抽出膿液即可確診间皮。

急性縱隔炎的處理，主要針對病因及原發(fā)病進行治療琼葫≌忠簦縱隔外傷致氣管破裂者，可行氣管修補術(shù)蚯巍；食管破裂或術(shù)后吻合口瘺者试旬，可行食管修補術(shù)，禁食補液及胃腸減壓浅涛。如因誤吞棗核注寥、菱角等異物引起窍各，須取出異物并同時引流方能控制感染；如異物進入胸腔廷蓉，或形成一側(cè)膿胸則須開胸取出異物全封，同時引流。如系貫通性外傷或手術(shù)后引起桃犬，則須根據(jù)傷情刹悴、病情進行具體處理。根據(jù)膿液培養(yǎng)攒暇，指導(dǎo)敏感抗生素的選擇土匀。大量抗生素控制感染、輸血扯饶、輸液恒削、防治休克池颈、營養(yǎng)支持尾序、吸O2、物理或藥物降溫以減少全身消耗躯砰，均為重要措施每币。若為食管穿孔必須禁食，必要時可行胃或空腸造瘺術(shù)琢歇，胃腸道營養(yǎng)或鎖骨下靜脈穿刺行深靜脈營養(yǎng)峰遇。預(yù)后急性感染性病變可迅速發(fā)展為縱隔膿腫，臨床表現(xiàn)危重拭牌、兇險篡前，病死率高。