無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1.多有膽道疾病或膽道手術(shù)史劫扶，出現(xiàn)腹痛翠霍、發(fā)熱、黃疸等急性癥狀蠢莺。但由于膽道梗阻部位有肝內(nèi)與肝外之別寒匙，腹痛與黃疸的程度差別很大，而急性膽道感染的癥狀則為各類(lèi)膽管炎所共有躏将。
2.由于嚴(yán)重膽道化膿性炎癥锄弱、膽道高壓、內(nèi)毒素血癥祸憋、膿毒敗血癥会宪，患者表現(xiàn)為持續(xù)弛張熱型，黃疸日漸加重蚯窥，表示肝功能受到損壞掸鹅，神志改變、脈快而弱拦赠，有中毒癥狀巍沙。
3.病情向嚴(yán)重階段發(fā)展，微循環(huán)障礙荷鼠，水句携、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，患者表現(xiàn)為感染性休克逛指，血壓下降宴亦，少尿，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)逐漸失去代償骤转，各主要臟器發(fā)生功能障礙体涡。
4.主要為多器官系統(tǒng)衰竭，肝甜脖、腎、心迈竖、肺廊畔、胃腸、凝血等相繼或交替出現(xiàn)功能受損脖煮，構(gòu)成嚴(yán)重的組合贬奢。如果病情進(jìn)一步發(fā)展乍厉，膽道梗阻與膽道高壓不解除，則危及患者生命悦追。
依據(jù)典型的Charcot三聯(lián)征及Reynold五聯(lián)征凹蜈，AFC的診斷并不困難。但應(yīng)注意到忍啸，即使不完全具備Reynold五聯(lián)征仰坦，臨床也不能完全除外本病的可能。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
多有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多计雌，常達(dá)20×l09/L悄晃，其上升程度與感染嚴(yán)重程度成正比，分類(lèi)見(jiàn)核左移凿滤；膽道梗阻和肝細(xì)胞壞死可引起血清膽紅素妈橄、尿膽紅素、尿膽素翁脆、堿性磷酸酶眷蚓、血清轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶反番、乳酸脫氫酶等升高沙热。如同時(shí)有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎恬口。血小板計(jì)數(shù)減少和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)校读，提示有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）傾向。此外裂蝉，成罚可有低氧血癥、代謝性酸中毒虑庇、低血鉀枫昏、低血糖等。血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性光丢，細(xì)菌種類(lèi)與膽汁中培養(yǎng)所得一致旋蝎。門(mén)靜脈和周?chē)o脈血中內(nèi)毒素濃度超過(guò)正常人數(shù)10倍（正常值小于50pg/ml）。
臨床測(cè)定血小板量及AGG對(duì)判定病情程度和預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義镰掐。
2.B超
可顯示膽管擴(kuò)大范圍和程度以估計(jì)梗阻部位孕序，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、蛔蟲(chóng)炸诚、大于lcm直徑的肝膿腫递市、膈下膿腫等。
3.胸碗屏、腹X線片
有助于診斷膿胸唁情、肺炎疑苔、肺膿腫、心包積膿甸鸟、膈下膿腫惦费、胸膜炎等。膽腸吻合手術(shù)后反流性膽管炎的患者抢韭，腹部X線片可見(jiàn)膽道積氣薪贫。上消化道鋇餐示腸膽反流。腹X線片還可同時(shí)提供鑒別診斷篮绰，如排除腸梗阻和消化道穿孔等后雷。
4.CT掃描
AFC的CT圖像，不僅可以看到肝膽管擴(kuò)張吠各、結(jié)石臀突、腫瘤、肝臟增大贾漏、萎縮等的征象候学，有時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)肝膿腫。若懷疑急性重癥胰腺炎键腹，可作CT檢查呕摹。
5.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管引流（ERBD）、經(jīng)皮肝穿刺引流（PTCD）
既可確定膽道阻塞的原因和部位溪客，又可做應(yīng)急的減壓引流二搀，但有加重膽道感染或使感染淤積的膽汁溢漏進(jìn)腹腔的危險(xiǎn)。
6.磁共振膽胰管成像
可顯示肝內(nèi)膽管樹(shù)的全貌肢箕、阻塞部位和范圍诸恤。圖像不受梗阻部位的限制，是一種無(wú)創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)牲支。

應(yīng)與急性膽囊炎微惦、消化性潰瘍穿孔或出血、急性壞疽性闌尾炎窥血、食管靜脈曲張破裂出血婶耕、重癥急性胰腺炎，以及右側(cè)胸膜炎牢辣、右下大葉性肺炎等鑒別赖厅。

1.非手術(shù)療法
（1）有休克者應(yīng)首先治療休克，并注意防治急性腎衰竭晾咪。
（2）糾正代謝性酸中毒黔漂，根據(jù)血生化檢查結(jié)果，輸入適量的碳酸氫鈉。
（3）選用廣譜抗生素靜脈內(nèi)滴注炬守，然后根據(jù)膽汁及血液的細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測(cè)定結(jié)果加以調(diào)整。
（4）給予鎮(zhèn)痛藥和解痙劑剂跟，糾正脫水减途，靜脈給予大劑量維生素C及維生素K1等。
（5）情況允許時(shí)可做纖維十二指腸鏡及鼻膽管引流術(shù)曹洽。
經(jīng)過(guò)上述緊急處理者鳍置，病情可能趨于穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)送淆、腹痛減輕税产、體溫下降。待全身情況好轉(zhuǎn)后偷崩，再擇期施行手術(shù)辟拷。
2.手術(shù)治療
手術(shù)的基本方法為膽總管切開(kāi)引流術(shù)。并發(fā)膽囊積膿及結(jié)石者欣挠，可同時(shí)取出膽石并作膽囊造口引流術(shù)卒亩，待病情改善后，再做第二次手術(shù)怕枣。手術(shù)時(shí)宜先探查膽總管划万，取出膽管內(nèi)的結(jié)石，放置T形引流管庸既。若肝管開(kāi)口處梗阻招蠕，則必須將其擴(kuò)大或?qū)ⅹM窄處切開(kāi)。盡量取出狹窄上方的結(jié)石技熊，然后將引流管的一臂放至狹窄處上方肝管內(nèi)倾莽，才能達(dá)到充分引流的目的。

1锤距、飲食上應(yīng)注意清淡巡软，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳脸夜。

1.一級(jí)預(yù)防
該病的一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)肝膽管結(jié)石及膽道蛔蟲(chóng)的防治菌劲。
2.二級(jí)預(yù)防
該病的二級(jí)預(yù)防主要是早期診斷、早期治療子姜。根據(jù)反復(fù)發(fā)作的膽道病史祟绊，有高熱、寒戰(zhàn)哥捕、黃疸牧抽、全身中毒癥狀及腹膜炎體征，結(jié)合B超檢查，診斷不難扬舒。一旦確診阐肤，就應(yīng)積極抗感染、抗休克讲坎，使用足量敏感抗生素孕惜、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒晨炕，防治膽源性敗血癥衫画，同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。手術(shù)原則是解除梗阻瓮栗、減壓膽道树季、通暢引流，力求簡(jiǎn)單快速番链。對(duì)高齡令叉、全身情況差的患者，可先行PTCD或經(jīng)鼻膽管引流酸穗，待一般情況改善后再行手術(shù)见撵。術(shù)后仍應(yīng)行積極的全身支持療法和抗感染措施。
3.三級(jí)預(yù)防
AFC早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥方蜡，應(yīng)及時(shí)治療薪尉，否則病死率極高。