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春雨醫(yī)生

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急性感染性心內膜炎

急性感染性心內膜炎(AIE)多為全身嚴重感染的一部分翎噩,致病微生物毒性強绞愚,如金黃色葡萄球菌(最常見郎任,占50%以上)和真菌等他嫡,且患者多無心臟病史番官。AIE進展急驟,數(shù)天至數(shù)周可引起瓣膜破壞钢属,短期內出現(xiàn)心臟雜音或原有雜音性質改變徘熔,可迅速進展為急性充血性心力衰竭门躯;且感染遷移多見。由于本病全身感染癥狀嚴重酷师,可掩蓋急性感染性心內膜炎的臨床表現(xiàn)讶凉。

所有人群

無傳染性

急性感染性心內膜炎多發(fā)生于正常的心臟。
1.起病及一般狀況
起病常常突然窒升,伴高熱缀遍、寒戰(zhàn),全身毒血癥癥狀明顯饱须,心內膜炎常是全身嚴重感染的一部分域醇,病程多急驟兇險。
2.心臟改變
心臟瓣膜和腱索的急性損害果孝,可在短期內新出現(xiàn)高調心臟雜音或原有心臟雜音性質改變肖升。且可迅速進展為急性充血性心力衰竭,甚至死亡炼缰±古郏患者可出現(xiàn)心律失常。靜脈內藥物濫用者的右心感染性心內膜炎也多為急性感染性心內膜炎脸婉。
3.栓塞及轉移性膿腫
在受累的心內膜上可附著大而脆的贅生物誓拉,脫落的菌栓可引起栓塞和轉移性膿腫,可有心肌膿腫尝赵、腦膿腫化膿性腦膜炎等篓羊。若右心感染性心內膜炎贅生物脫落,可出現(xiàn)肺炎弓呵、肺動脈栓塞肺膿腫等六赢。
4.皮膚可見出血性皮疹。
5.少數(shù)患者可出現(xiàn)脾大茉漂。

1.血培養(yǎng)
血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌劳景。
2.超聲心動圖
可發(fā)現(xiàn)異常的瓣膜,如瓣膜重度反流碉就,瓣膜上有贅生物等盟广。
3.心電圖
可發(fā)現(xiàn)心律失常,如竇性心動過速瓮钥、房室傳導阻滯筋量、T波發(fā)生改變等情況。

若多次血培養(yǎng)陰性骏庸,需注意與風濕熱復發(fā)或左心房黏液瘤毛甲、非細菌性心內膜炎進行鑒別年叮。只有心臟雜音具被,發(fā)熱玻募,而血培養(yǎng)陰性,也需與長期發(fā)熱病如結核一姿、布氏桿菌瘤七咧、淋巴瘤、肝膿腫等鑒別叮叹。

1.抗生素的應用
應用抗生素的原則:早期應用顿储;足量用藥;靜脈用藥為主济问;病原微生物不明時選用針對金黃色葡萄球菌遮店、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素;已分離出病原微生物時吝殖,應根據(jù)致病微生物對藥物的敏感性選擇抗微生物藥物戳酒。
2.手術治療
下述情況需考慮手術治療:①瓣膜穿孔、破裂帚颤,腱索離斷伟杂,發(fā)生難治性急性心力衰竭;②人工瓣膜置換術后感染饮噪,內科治療不能控制名挪;③并發(fā)性栓塞或化膿性并發(fā)癥,如化膿性心包炎膏姨、心肌膿腫等绵笆;④其他藥物不能控制的感染,尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌心內膜炎臭杰;④心臟起搏器感染性心內膜炎主張手術取出感染的電極導線粤咪。

積極治療急性化膿性感染。根據(jù)患者心臟條件及損傷性操作的相關菌血癥危險分級渴杆,對患有高度和中度危險性心臟病的患者應常規(guī)使用抗生素預防寥枝。突然寒戰(zhàn)、高熱磁奖、病情進展快者囊拜,及時到正規(guī)醫(yī)院就診,避免延誤診斷比搭。一旦發(fā)生本病冠跷,仍以抗生素治療為主,大劑量身诺、長療程蜜托。

好評醫(yī)生-急性感染性心內膜炎
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