所有群體

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)成人及兒童均可發(fā)病。國(guó)內(nèi)多見于成人，國(guó)外兒童發(fā)病率較高。過(guò)去在歐美國(guó)家急性會(huì)厭炎多發(fā)于兒童，自從乙型流感嗜血桿菌疫苗的普及，兒童患此病者已很少見。近年來(lái)，成人患者有增加趨勢(shì)。在兒童通常發(fā)生于2～4歲，在成人平均發(fā)病年齡約為45歲。男性患此病幾率大約是女性的3倍。急性會(huì)厭炎全年均可發(fā)生，但冬、春季多見。急性會(huì)厭炎起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。1.全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38℃～39℃之間，少數(shù)可高達(dá)40℃以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏厥、休克。2.局部癥狀（1）咽喉疼痛 除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因頸部的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。（2）吞咽困難 因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。（3）發(fā)音含糊 因會(huì)厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。3.呼吸困難多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥會(huì)厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會(huì)厭軟骨化生等。2.遠(yuǎn)處并發(fā)癥聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。3.全身并發(fā)癥感染中毒性休克：小兒多見。呼吸困難、窒息死亡。

1.間接喉鏡檢查
病程早期會(huì)厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形。后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會(huì)厭襞和杓狀黏膜時(shí)，可見該處黏膜腫脹充血，因會(huì)厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會(huì)厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)：如白細(xì)胞數(shù)增高等，提示感染或炎癥表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆档热毖醣憩F(xiàn)。血培養(yǎng)：可提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體等。
3.影像學(xué)檢查
喉部側(cè)位平片：正常會(huì)厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過(guò)會(huì)厭谷的空氣隔開。急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大，同時(shí)可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會(huì)厭谷影可消失。頸部ct:此項(xiàng)檢查有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。ct可見會(huì)厭及其周圍組織增厚，會(huì)厭前間隙消失等。頸部MRI:此項(xiàng)檢查同樣有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。

1.單純喉水腫
起病急，迅速出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息。常有喉部異物感及吞咽困難。查體見喉黏膜彌漫性水腫、蒼白、表面光亮，杓會(huì)厭襞腫脹呈臘腸形，會(huì)厭也可腫脹。

2.喉白喉
起病較緩，低熱，有聲嘶，無(wú)吞咽困難，呼吸困難發(fā)展緩慢，咳嗽劇烈。查體見咽喉有不易拭去的假膜。病原體為白喉?xiàng)U菌。

3.急性喉氣管支氣管炎
起病一般較急，多伴高熱，可有聲嘶，無(wú)吞咽困難，呼吸困難發(fā)展一般較快，陣發(fā)性咳嗽。查體見聲門下黏膜充血、腫脹。病原體常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。

4.喉異物
有誤食異物史，查體多可發(fā)現(xiàn)異物。

急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會(huì)厭炎的患者，都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時(shí)的急性會(huì)厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時(shí)，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。1.藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素 激素有治療和預(yù)防會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。（2）抗生素 及早選擇能針對(duì)乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。（3）局部治療 局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。2.手術(shù)治療（1）切開排膿術(shù) 如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時(shí)，不可過(guò)早進(jìn)行切開，以免炎癥擴(kuò)散。（2）建立人工氣道 包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。3.支持治療吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足，改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。4.特殊類型：合并糖尿病糖尿病患者的咽喉部感染遠(yuǎn)較非糖尿病患者的咽喉部感染病情復(fù)雜，因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吖δ芙档停装l(fā)生嚴(yán)重的、快速發(fā)展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡；同時(shí)感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加糖尿病的病死率。對(duì)于糖尿病患者合并急性會(huì)厭炎的，治療原則如下：（1）控制血糖 對(duì)于血糖控制不佳的糖尿病患者，單純抗感染治療可能治療效果不好。對(duì)于這類患者，降糖治療尤為重要。一般采用胰島素皮下注射，必要時(shí)可采用靜脈輸液治療。定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測(cè)患者血漿pH值及尿酮體情況，及時(shí)糾正代謝紊亂，消除酮癥。（2）抗生素 大劑量抗生素控制感染，并加用抗厭氧菌藥物。抗生素的使用必須注意病原菌的種類及對(duì)藥物的敏感性．避免盲目長(zhǎng)期使用廣譜抗生素增加霉菌感染的機(jī)會(huì)。（3）糖皮質(zhì)激素 對(duì)于糖尿病患者，激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能從多方面使血糖水平升高，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)于糖尿病伴有嚴(yán)重感染等應(yīng)激情況下的患者，原則上不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但對(duì)于危重癥患者，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和控制血糖時(shí),亦可考慮糖皮質(zhì)激素的治療。[1]預(yù)后急性會(huì)厭炎患者經(jīng)及時(shí)救治后一般預(yù)后好，大多數(shù)患者可治愈。但如果患者沒(méi)有及時(shí)來(lái)醫(yī)院救治，延誤病情，則預(yù)后較差，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡。

預(yù)防急性會(huì)厭炎的發(fā)生，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥，要及時(shí)治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對(duì)兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細(xì)胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。