無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.黃疸壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早娃惯，進(jìn)行性加重跷乐，亦可呈波動性黃疸。黃疸屬阻塞性罗迎，皮膚黏膜黃染較明顯泊宴，多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化秒足，膽囊腫大钱图。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)寿伊，甚至中毒性休克撩怀。2.腹痛中上腹痛常為首發(fā)癥狀。早期部分病人可產(chǎn)生劍突下鈍痛揽此，腹痛可放射至背部双竣，常于進(jìn)食后、傍晚艘赂、夜間或脂餐后加重渤尚。3.間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱常因腫瘤破潰听誓、膽汁淤積和膽道感染引起催杆。特點為短暫性高熱伴畏寒、白細(xì)胞總數(shù)升高瑞你，甚至出現(xiàn)中毒性休克酪惭。4.消化道癥狀由于腸道缺乏膽汁、胰液引起消化吸收功能紊亂捏悬，主要表現(xiàn)為食欲不振撞蚕、飽脹、消化不良过牙、乏力甥厦、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等寇钉。晚期出現(xiàn)黑便刀疙，并繼發(fā)性貧血舶赔。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。5.肝谦秧、膽囊增大尘鼓桑可觸及腫大的肝臟和膽囊，肝質(zhì)地硬疚鲤、光滑锥累。少數(shù)病人由于長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等溢扳。

1.糞便和尿液檢查
大多數(shù)患者糞便潛血試驗持續(xù)陽性炸笋，多有輕度貧血，尿膽紅素陽性而尿膽原陰性祠乔。
2.血液檢查
血清膽紅素增高多在256.5~342μmol/l,堿性磷酸酶地毁、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，轉(zhuǎn)氨酶輕至中度增高橱序，癌胚抗原ca19-9和ca125均可升高唠延。
3.十二指腸引流液檢查
十二指腸可引流出血性或暗褐色液體，其潛血試驗陽性疫橘，鏡檢可見大量紅細(xì)胞袜簇，脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
4.胃腸鋇餐及十二指腸低張造影檢查
十二指腸外上方可見膽囊壓跡锯帚，其第一钢墩、二段交界處有增粗的膽總管壓跡被处，十二指腸乳頭增大楞播，黏膜呈不規(guī)則紊亂或充盈缺損。胰頭癌患者可見十二指腸圈擴(kuò)大肢簿，十二指腸內(nèi)側(cè)壁“僵硬”受壓靶剑、變形或部分性梗阻，呈“∑”形池充，但典型表現(xiàn)者少見桩引。
5.B型超聲檢查
B超可示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大收夸。但對壺腹周圍癌本身的診斷率較低坑匠，這是由于該部位常有十二指腸及胃內(nèi)積氣及食物掩蓋所致。
6.ct卧惜、MRI檢查
對鑒別胰頭癌有意義厘灼，有助于本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓咽瓷。影像上壺腹周圍癌與膽總管癌表現(xiàn)相似设凹。膽總管舰讹、胰管均可擴(kuò)張或僅膽管擴(kuò)張；胰頭癌時則胰頭增大闪朱、有腫塊螟衍，胰管擴(kuò)張，環(huán)影突然中斷變形冕泡，出現(xiàn)雙環(huán)影佩捎，表示胰頭、膽總管均有侵犯刑评。有時可見擴(kuò)張的膽總管內(nèi)有軟組織影或異常信號卸窿。
7.ercp
可以窺視十二指腸內(nèi)側(cè)壁和乳頭情況，可見乳頭腫大惑膀，表面不規(guī)則唐肩，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)脆易出血贼么，活檢可進(jìn)行病理學(xué)確診穗掘。
8.ptc檢查
比ercp為優(yōu)，因壺腹乳頭高低不平介她，管腔狹窄称啸、堵塞，ercp常不易成功疾就。ptc可顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張澜术，膽總管呈“v”字形不規(guī)則充盈缺損或閉塞，有定位診斷和鑒別診斷價值猬腰。
9.選擇性腹腔動脈造影(sca)
對胰頭癌診斷有益鸟废，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位姑荷。
10.核素檢查
可了解梗阻部位盒延。75se-蛋氨酸胰腺掃描，在胰腺癌腫處出現(xiàn)核素缺損(冷區(qū)).

壺腹周圍癌應(yīng)如何診斷鼠冕？

本病的診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)添寺、影像學(xué)檢查（CT、磁共振）和十二指腸鏡所見懈费。

近年來興起的內(nèi)鏡下超聲檢查對判斷腫瘤浸潤范圍计露、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了可靠依據(jù)，有利于判斷分期及制定治療方案憎乙。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）既可識別腫瘤票罐、進(jìn)行活檢，如有需要還可置入膽管支架解除黃疸寨闹。

壺腹周圍癌的診斷應(yīng)注意什么燕瞭？
由于發(fā)病率較低陶簿，對于發(fā)生黃疸的病人，不應(yīng)首先懷疑本病黎困，而應(yīng)在排除膽總管結(jié)石合并急性膽管炎航十、慢性胰腺炎等更為常見等疾病后才能診斷本病：

膽總管結(jié)石合并膽管炎的病人大多起病急斧呆、癥狀重诊势，黃疸的同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱质圾，磁共振膽胰管造影（MRCP）或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可見膽管結(jié)石荔闭。

慢性胰腺炎的病人往往有長期上腹痛、腹瀉棋蒂、食欲減退毒沥、體重減輕等癥狀，影像學(xué)檢查提示胰腺占位拗疯、膽道梗阻擒蝎，部分病例與壺腹癌、胰頭癌鑒別困難消玄，必要時需行超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢來明確診斷跟伏。

本病一旦確診，應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)翩瓜，這是目前最有效的治療方法受扳。因手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大兔跌，加之患者長期黃疸勘高、肝腎功能損害，消化吸收功能低下浮定，營養(yǎng)不良相满，故必須做好術(shù)前準(zhǔn)備层亿，給予必要的營養(yǎng)支持桦卒，并給予膽鹽、胰酶等助消化藥匿又，給予維生素K方灾，必要時術(shù)前輸血、血漿稿屏、白蛋白以糾正貧血及低蛋白血癥播托。如癌腫已侵及門靜脈，腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移滋冀、肝轉(zhuǎn)移時丙藤，可行內(nèi)引流術(shù)以減輕黃疸缓墅，如膽囊空腸吻合術(shù)或膽總管空腸或十二指腸吻合術(shù)等姑息性旁路手術(shù)；若發(fā)生十二指腸狹窄可行胃空腸吻合術(shù)窘螃√舻ィ化學(xué)療法一般不敏感擂奇，常用5-FU逝嚎、絲裂霉素或阿糖胞苷、長春新堿等聯(lián)合用藥巩烤，還可應(yīng)用具有抗癌或提高免疫功能的中藥治療瘸卦。預(yù)后本病的5年治愈率可達(dá)40%～50%瘩此，預(yù)后較胰頭癌為佳。

早發(fā)現(xiàn)柳锣，早診斷愧理，早治療。