后尿道損傷的癥狀：男性骨盆骨折后，尿道外口有血(80%~90%),不能排尿，或恥骨上可捫及膨脹的膀胱，就直想到有后尿道損傷的可能；直腸指診，前列腺可向上移動，且有漂浮感者，說明膜部尿道完全斷裂；有時(shí)能觸及一張力大的腫塊，而不能摸到前列腺。若骨盆照片發(fā)現(xiàn)鄰近恥骨聯(lián)合的恥骨支骨折，或有恥骨聯(lián)合分離時(shí)，更應(yīng)考慮尿道損傷之可能。如要確診，就必須進(jìn)一步作影像學(xué)檢查。

后尿道損傷的診斷檢查：為排除上尿路損傷，首先行ivu.逆行尿道造影1.后尿道損傷的適應(yīng)證①所有骨盆骨折后，排尿有困難的病人：
②有肉眼血尿或尿道外口有血者；
③外陰與會陰腫脹、血腫的病人：
④直腸指診前列腺有漂浮感者；
⑤疑有累及尿路開放性損傷的病人。
2.后尿道損傷的造影方法如果病人情況允許，可將16f或18f foley導(dǎo)管插入尿道外口，使氣囊恰于尿道舟狀窩處，注入1~2ml生理鹽水，擴(kuò)展的氣囊可防止導(dǎo)管滑脫，為此勿用滑潤劑?；颊呷⌒迸P位，經(jīng)導(dǎo)管徐徐注入稀釋的泛影葡胺1 o~l 5ml,攝尿道照片。注意，注入造影劑的量最好以顯示出損傷的范圍即可，太多除對組織有刺激外，造影劑廣泛外滲能掩蓋周圍的結(jié)構(gòu)關(guān)系。若有條件，于熒光屏下邊注藥邊觀察最為理想。后尿道損傷患者入院前已插入導(dǎo)尿管者，表明尿道未完全斷裂，留置4周即可達(dá)治療目的。有時(shí)為明確損傷的確切程度，可以實(shí)施導(dǎo)管周圍尿道造影，即以6f導(dǎo)管尖端置于尿道舟狀窩內(nèi)，夾住尿道外u,注入稀釋過的造影劑，藥液則可沿導(dǎo)尿管周圍進(jìn)行分布，如造影劑有外滲，提示尿道有破裂。
3.后尿道損傷的造影所見對創(chuàng)傷性后尿道斷裂的部位，過去普遍認(rèn)為多在尿生殖膈上前列腺之尖端，由于逆行尿道造影的實(shí)施，對此提出新的觀點(diǎn)。如calapinto和mocallum在l977年根據(jù)尿道造影所見將其分為三型。Ⅰ型后尿道損傷一因恥骨前列腺韌帶斷裂，后尿道遭到牽拉：再加前列腺床積血，膀胱底部向上，雖然尿道被牽拉，但完整性未遭破壞。Ⅱ型后尿道損傷——尿道在尿生殖膈以上前列腺膜部交界處破裂，造影劑可滲到膈之上及腹膜外膀胱周圍間隙。Ⅲ型后尿道損傷——尿道膜部破裂。并延伸至球部尿道的近側(cè)，尿生殖膈同時(shí)亦發(fā)生破裂。造影劑外滲范圍較復(fù)雜，有些可滲到會陰部，但以膀胱周圍間隙為主；另一些膈上、膈下相當(dāng)，再有一些則以會陰為主。造影劑進(jìn)入損傷以上的尿道內(nèi)是尿道部分破裂之特征，占尿道損傷的34%.calapinto和mocallum最初報(bào)告的一組病人中，Ⅲ型占90%,sandler等報(bào)道，2/3為Ⅲ型。對這些報(bào)道的結(jié)果，姑且勿予置評，然而通過逆行尿道造影，無疑能幫助臨床醫(yī)師確切判斷尿道損傷的部位和程度，以便選擇更適宜的治療方法。

后尿道損傷的治療概要：后尿道損傷積極應(yīng)用一切手段，預(yù)防陽痿、尿失禁等發(fā)生。早期通過對尿道端對端吻合、尿道會師術(shù)、單純行恥骨上膀胱造瘺等方法處理?？梢罁?jù)尿道狹窄的范圍，采取不同方法如瘢痕切除、尿道端對端吻合、尿道拖入及其各種成形術(shù)等，只要選用得當(dāng)。后尿道損傷的詳細(xì)治療：后尿道損傷的治療：后尿道損傷的治療迄今尚無統(tǒng)一意見，不論采用哪種方法，效果皆不盡如人意。blandy和king所提建議可供制定治療計(jì)劃時(shí)參考：首先挽救病人的生命；其次是預(yù)防尿道狹窄，如果未能達(dá)到，就應(yīng)設(shè)法在狹窄發(fā)生后，能以最簡單或最少侵入法處理之；再次，假如以上均不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，則求僅以單純尿道成形解決問題：最后，積極應(yīng)用一切手段，預(yù)防陽痿、尿失禁等發(fā)生。關(guān)于后尿道損傷早期處理的方法尿道端對端吻合：如果病人傷情穩(wěn)定，可經(jīng)會陰，或經(jīng)腹會陰聯(lián)合徑路，顯露尿道上、下之?dāng)喽?，切除無生機(jī)的組織，以4—0腸線，或4—0聚乳酸羥基乙酸線和聚乙醇酸線，間斷外翻縫合尿道斷端。從理論上講，這種方法能最滿意地使縮回的尿道恢復(fù)解剖對位，愈合后瘢痕最小，發(fā)生狹窄的機(jī)會也最少?？p合后還能減少出血。而實(shí)際上大多數(shù)后尿道損傷的病人合并有骨盆骨折，不少病人還同時(shí)合并其他部位或器官損傷，30%~77%傷員人院時(shí)處于休克狀態(tài)，要完成這樣復(fù)雜的手術(shù)，恐怕難以達(dá)到，尤其在基層醫(yī)療單位。尿道會師術(shù)：作下腹正中切口，暴露膀胱前壁，清理尿外滲和出血，經(jīng)膀胱切口順行插入探條至尿道斷裂處，再經(jīng)尿道逆行插入另一探條與前述探條相會。然后將其引入膀胱內(nèi)：在尖端套一普通導(dǎo)尿管，由尿道拉出。選20f folev,導(dǎo)管，縫于導(dǎo)管之尾端，并牽入膀胱內(nèi)，向氣囊注入25~30ml鹽水，留置于尿道內(nèi)。術(shù)后借牽引力使尿道兩端對合?？紤]到上述方法對尿道破壞性較大，容易造成假道。作者提倡從尿道外口插入一帶鐵芯的f0lev導(dǎo)管，左手示指經(jīng)膀胱伸人后尿道將其引人膀胱內(nèi)，拔去金屬芯，擴(kuò)充氣囊，實(shí)施牽引。后尿道損傷術(shù)后牽引時(shí)+導(dǎo)管應(yīng)與軀下呈45°角，以免壓迫尿道彎曲部位發(fā)生狹窄。開始牽引重量為500g,3天后減半，總共持續(xù)約1周。為了能使尿道斷端達(dá)到良好的對合，有些作者采用前列腺包膜縫合或經(jīng)會陰行前列腺牽引。單純行恥骨上膀胱造瘺：造瘺3~6個(gè)月后延期尿道成形。這種方法曾得到重視和推崇，主要認(rèn)為手術(shù)操作簡單，對病人干擾少，術(shù)后并發(fā)癥少。以上各種方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，如何選擇，確實(shí)是一難題。k0.raitm通過l00例男性骨盒骨折致后尿道破裂的治療，比較了各種方法的療效，結(jié)果是單純膀胱造瘺延期尿道成形者，97%發(fā)生狹窄，會師術(shù)租一期端對端吻合分別是52%和50%;陽痿發(fā)生率一組是l 8%.二組和三組分別為28%和50%.為了證實(shí)上述資料的正確性，作者又收集1953年到l 995年文獻(xiàn)上871例以各種方法治療的后尿道損傷的患者，其結(jié)果仍與他的觀察相似。鑒于上述，koreitim認(rèn)為，單純膀胱造瘺延期尿道成形僅適于尿道部分?jǐn)嗔?，或完全斷裂，但斷端距離較近者，或傷情不穩(wěn)定不宜行復(fù)雜手術(shù)處理者。如果系尿道完全斷裂，且斷端距離較大時(shí)，尿道會師是其指征。隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，國內(nèi)外一些學(xué)者利用內(nèi)窺鏡進(jìn)行尿道會師，不僅操作簡單，而且療效滿意。早期尿道會師，即使發(fā)生尿道狹窄，范圍小，易于處理。如果不成功，也不耽擱開放性手術(shù)處理。這些觀點(diǎn)，似乎與以往的一些看法相悖。不過我們以為，不要將各種治療方法看成是相互排斥的，相反，倒是應(yīng)根據(jù)病人的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、條件和經(jīng)驗(yàn)不同，選擇不同的治療方法，使之作為治療上的互補(bǔ)。后尿道損傷主要有尿道狹窄、陽痿和尿失禁。關(guān)于尿道狹窄的處理是一復(fù)雜而又困難的問題，尿道擴(kuò)張，對病人來說，痛苦多療效差；腔內(nèi)手術(shù)，即經(jīng)尿道直視下行尿道內(nèi)切開，痛苦小，療效肯定；開放性手術(shù)?？梢罁?jù)尿道狹窄的范圍，采取不同方法如瘢痕切除、尿道端對端吻合、尿道拖入及其各種成形術(shù)等，只要選用得當(dāng)，均能獲得滿意結(jié)果。