化膿性脊柱炎的臨床表現(xiàn)化膿性脊柱炎起病急驟蝴乔，尤其是兒童记餐，出現(xiàn)持續(xù)寒戰(zhàn)高熱等膿毒敗血癥癥狀。往往在身體某些部位有感染病灶或手術(shù)后患者突感病變局部疼痛劇烈薇正，脊柱活動(dòng)困難片酝，懼怕移動(dòng)身體，不愿坐立和行走挖腰，被迫臥床雕沿。局部腰背肌痙攣练湿、強(qiáng)直、腫脹荡西、壓痛明顯谴疾，少數(shù)患者可在病變處出現(xiàn)畸形《媲蹋可伴有貧血昭怕、食欲缺乏及體重減輕。如化膿性脊柱炎病變累及神經(jīng)根或交感神經(jīng)服驼，則可出現(xiàn)反射痛裙都，出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。病變嚴(yán)重者可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)而引起癱瘓附扭，尤其是頸椎化膿性骨髓炎患者牧俩。早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓損傷癥狀。癱瘓可在急性癥狀緩解后出現(xiàn)叔寓，甚至在患者已可起床活動(dòng)后出現(xiàn)妨迈。部分化膿性脊柱炎病例可形成膿腫，但較結(jié)核少見穷窃，其部位及蔓延途徑隨病變部位而不同呈枉。頸腰部的膿腫顯示于外表或自行破潰形成竇道，而位于胸椎者則不明顯埃碱。病變?cè)谘康幕颊呖捎写笸惹皞?cè)疼痛或有股后肌緊張猖辫。對(duì)于部分患者，特別是老年患者砚殿，癥狀常不典型啃憎，發(fā)病可呈亞急性或慢性，全身或局部癥狀都較輕微似炎，體溫微升或可無(wú)發(fā)熱辛萍，直腿抬高試驗(yàn)也常呈剛性。但白細(xì)胞總數(shù)叫顯增高羡藐，細(xì)菌血培養(yǎng)常為陽(yáng)性贩毕。化膿性脊柱炎分三種類型：
1.急性期化膿性脊柱炎多見于兒童仆嗦，起病急辉阶，有全身中毒癥狀和局部癥狀。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱瘩扼、譫妄退旅、昏迷、惡心农幢、嘔吐暮诫、頸項(xiàng)強(qiáng)直诵城，有酸中毒、失水参唆、電解質(zhì)平衡失調(diào)等情況出現(xiàn)慷组。有全身炎癥表現(xiàn)灶，血培養(yǎng)陽(yáng)性躯殷，白細(xì)胞數(shù)增高溢棱，繼之貧血，血沉快独府。有腰痛吩伊、腎區(qū)叩擊痛、骶棘肌痙攣婆沟，神經(jīng)根受壓時(shí)有放射性疼痛至兩側(cè)腹股溝和下肢等現(xiàn)象便螟。X線片在急性期1個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯變化，同位素掃描可見局部濃聚現(xiàn)象唠摹，有助于早期診斷爆捞。
2.亞急性期化膿性脊柱炎多見于成人，細(xì)菌有一定活力勾拉，毒性不高煮甥。患者有抵抗力藕赞，全身毒性癥狀輕微成肘，有低熱。全身和局部體征不明顯斧蜕，但有腰痛双霍、骶棘肌痙攣和脊椎僵硬，活動(dòng)不便批销，不能起床洒闸。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞輕度增高，血沉快风钻，X線片示椎體骨質(zhì)增生顷蟀，但輪廓無(wú)改變酒请。
3.慢性期化膿性脊柱炎病程長(zhǎng)缎选，可能由急性轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可由于全身抵抗力強(qiáng)陕牲，細(xì)菌毒力低所致否胜，全身和局部癥狀輕微，有時(shí)因軟組織膿腫穿破至皮膚外形成瘺管芒极、慢性竇道忽愧，久治不愈崇已。可能有小死骨脑苫，為脊椎慢性骨髓炎贱起。早期膿腫在胸椎可引起癱瘓，在腰椎有神經(jīng)壓迫癥狀舱踊。

化膿性脊柱炎的診斷與檢查1.化膿性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室檢查(l)血沉(esr)是辨別或評(píng)價(jià)和臨床監(jiān)測(cè)椎間隙感染的最好的實(shí)驗(yàn)室檢查迫扫。遺憾的足esr不能確定診斷，只能提示炎性進(jìn)程膳膝，如同大多數(shù)X線發(fā)現(xiàn)一樣诬絮。在兒童脊椎骨髓炎患者中有71%~97%恤沉升高，37%的成人骨髓炎患者陶贼，血沉超過(guò)100mm/h,67%超過(guò)50mm/h.然而啤贩，手術(shù)后esr通常是升高的(約為25mm/h),一般術(shù)后4周常常降至近乎正常。因此拜秧，如術(shù)后fsr持續(xù)升高4周不降痹屹，并伴有臨床喪現(xiàn)，則表叫有持續(xù)性感染腹纳。
(2)c反應(yīng)蛋白升高是感染的重要早期指征痢掠，c反應(yīng)蛋白的敏感性較強(qiáng)，可明顯升高嘲恍。如果感染消除足画，檢測(cè)值迅速恢復(fù)正常，這是這一檢查的真正價(jià)值佃牛。
(3)白細(xì)胞升高淹辞。主要為中性粒細(xì)胞升高。在嬰兒和體弱患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能下降俘侠。膿液象缀、病灶深處肉芽組織、竇道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)以及急性期的血培養(yǎng)結(jié)果可呈陽(yáng)性钦将。血培養(yǎng)陽(yáng)性是有意義的促弯，陽(yáng)性結(jié)果常見于伴有發(fā)熱的敗血癥活動(dòng)期，得到陽(yáng)性結(jié)果后常足以對(duì)骨髓炎作出診斷并進(jìn)行治療阱纷，但是這種情況較少诲厚。
2.化膿性脊柱炎的放射學(xué)診斷放射學(xué)滲斷對(duì)脊椎感染常用的方法是X線檢查。根據(jù)waldvogel和vasey報(bào)道辞唤，在感染后的2周至3個(gè)月放射檢查可以有所發(fā)現(xiàn)蔽曙，X線顯示受累的椎間隙變窄，椎體終板發(fā)生不規(guī)則的破壞或喪失正常的輪廓，終板軟骨下骨的部分有缺損或椎體外形改變家澈，椎體骨質(zhì)硬化性增生肥大丹自。有的往脊柱受累的部位可見椎旁軟組織塊。晚后期可發(fā)現(xiàn)椎體塌陷蚀比，節(jié)段性后突畸形以及最終僵直弹值。上述系列改變?cè)缙诳稍诟腥竞?~8周出現(xiàn)，晚期則在2年以后出現(xiàn)甩汞〉苊希化膿性脊柱炎起病于椎體邊緣者，早期椎體上下緣出現(xiàn)骨質(zhì)密度減低區(qū)样悟，漸發(fā)展為邊界模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)拂募，椎體同時(shí)受累，骨質(zhì)硬化變白窟她，常有明顯骨橋形成陈症，骨橋較寬而致密，呈拱形跨越兩椎體之間震糖，頗具特征录肯。如椎間盤破壞嚴(yán)重，椎間隙完全消失吊说，鄰近的受累椎體在愈合過(guò)程中可融合為一體论咏，但椎體高度仍可保持正常。在兒童颁井，經(jīng)過(guò)治療厅贪。椎間隙可部分恢復(fù)，相鄰椎體因在生長(zhǎng)期有炎癥雅宾，血運(yùn)旺盛倚撰，可較正常增大。起病于椎體中央者擅锁，一般只累及一個(gè)椎體窝秤，最初只有骨質(zhì)疏松，但逐漸向周圍發(fā)展母谋，當(dāng)發(fā)展到一定程度時(shí)幽州，可出現(xiàn)病理性壓縮骨折，椎體被壓縮成扁平或楔形堰哗。未侵及椎間盤時(shí)匙戚，椎間隙不狹窄。有時(shí)骨質(zhì)逐漸變白飘具，可見椎體關(guān)節(jié)緣有骨刺形成猴试。但發(fā)于椎弓及其附件者少見，早期X線表現(xiàn)為惟弓附件骨質(zhì)疏松和破壞载易，化膿性脊柱炎的晚期表現(xiàn)為邊緣銳利的骨質(zhì)增生和不規(guī)則的囊性透亮區(qū)粒惜，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)辦可發(fā)生骨性融合。由于椎間盤手術(shù)引起的椎間隙感染颈墅，在X線上主要表現(xiàn)為早期相鄰椎體關(guān)節(jié)面疏松蜡镶、模糊、間隙略窄恤筛，繼而骨質(zhì)破壞官还、邊緣粗糙、硬化毒坛、增生骨形成望伦，最后間隙消失，發(fā)生骨融合煎殷。脊柱化膿性骨髓炎形成膿腫后屯伞，膿腫穿破骨膜，通過(guò)韌帶間隙進(jìn)入臨近軟組織豪直，形成椎旁軟組織膿腫劣摇。在頸椎可見咽后壁軟組織向前呈弧形突出；在胸椎表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰大肌陰影模糊或膨隆弓乙。這種膿腫不如脊椎結(jié)核的膿腫明顯末融，通常不發(fā)生鈣化。
3.計(jì)算機(jī)斷層掃描(ct)計(jì)算機(jī)斷層掃描(ct)增加丁x 線平片觀察范圍暇韧。ct可以比較容易觀察到軟組織腫脹粮郁、椎旁膿腫和椎管大小的變化。ct所見與X線片觀察所見相似可以發(fā)現(xiàn)椎體軟骨下骨溶解性缺損作两，終板橫斷破壞導(dǎo)致橫斷面出現(xiàn)不規(guī)則變化或多個(gè)孔洞亮倍，不規(guī)則的融骨區(qū)附近出現(xiàn)硬化，椎間盤密度降低浴誉、呈扁平狀纠惧，椎間盤周緣骨質(zhì)破壞和硬膜及椎旁軟區(qū)組織的密度情況。椎管造影后ct能夠更加清楚的顯示膿腫和骨質(zhì)碎片對(duì)神經(jīng)組織的壓迫情況孝速，并有助于確認(rèn)感染是否累及神經(jīng)結(jié)構(gòu)本身赛虽。
4.磁共振成像(mr1)高分辨率的MRI是診斷脊柱感染準(zhǔn)確、快速的方法橱殉。MRI可辯認(rèn)正常的與感染的組織刺泌，對(duì)確認(rèn)感染的全貌可能是最好的。但是泰啼，MRI不能鑒別化膿性和非化膿性感染男枝，也不能免去診斷性活檢的需要酝浦。modic,masaryk和plaushtek等幾報(bào)道了37例椎間隙感染的患者中，MRI的敏感性為96%,特異性為92%,準(zhǔn)確性為94%.為檢出感染必需做t1與t2兩個(gè)矢狀面加權(quán)掃描场刑。這些研究者描述了脊椎骨髓炎的MRI所見般此，并注意到t1加權(quán)像椎體和椎間隙的信號(hào)強(qiáng)度降低。但椎間盤與鄰近受累椎體的邊界不能辨別牵现。在t2加權(quán)像中椎間盤呈高信號(hào)铐懊，但椎體信號(hào)明顯減低。硬膜囊周圍及椎旁的軟組織膿腫呈吸收增強(qiáng)區(qū)瞎疼，因而能夠清楚辨認(rèn)科乎。常常可辨椎旁組織感染延及硬膜組織的影像贼急，所以不需要冉做脊髓造影茅茂。
5.放射性核素掃描放射性核索檢查鑒認(rèn)脊柱感染也比較有效。這些技術(shù)包括：锝(99mtc)骨掃描太抓、鎵(67ga)掃描玉吁、和銦標(biāo)記的白細(xì)胞掃描。锝骨掃描有三個(gè)基本相腻异，即血管像进副、血池像和延遲靜止成像。感染時(shí)铣修，血池像可見擴(kuò)散活性遣抄。延遲像可見擴(kuò)散活性變成局灶性。這種顯著反應(yīng)可能持續(xù)數(shù)月杭喊。感染患者的骨同位素掃描總是陽(yáng)性的庵臼。故對(duì)感染無(wú)特異性診斷價(jià)值。鎵掃描是骨掃描檢出骨髓炎的一種良好輔助手段烤恃。modic等人報(bào)道揽邀。對(duì)于感染者以锝和鎵掃描并用時(shí)，其敏感性為90%,特異性為100%,準(zhǔn)確性為94%.單獨(dú)用鎵掃描不如并用骨掃描和鎵掃描確認(rèn)感染更為準(zhǔn)確肴奠。放射核素也不能確認(rèn)感染菌種的類型辙势。因?yàn)殒壨凰卦诩毙愿腥局兴p很快，用于記錄臨床進(jìn)展是有用的乡优。銦白細(xì)胞掃描在診斷膿腫方面是很有用的羞媳，但是不能鑒別急性與慢性感染。曾報(bào)道在慢性感染中銦掃描呈假陰性秫辨。因?yàn)榉派湫院怂乜煞e聚于任何炎性或非感染性損害扼菠。放射性核素掃描時(shí)腫瘤、非感染性炎癥常常發(fā)生假陽(yáng)性結(jié)果坝咐。銦白細(xì)胞掃描的最大的優(yōu)點(diǎn)是能與各種非感染病變鑒別循榆。例如對(duì)在MRI和CT掃描圖像上看似包塊或膿腫腔的血腫和血清囊腫進(jìn)行鑒別診斷析恢。這種鑒別對(duì)術(shù)后判斷有無(wú)潛在感染具有重要意義。
6.診斷性活檢對(duì)于診斷不清的病變秧饮，進(jìn)行穿刺活檢是確認(rèn)感染和鑒別病原的最佳方法映挂。通過(guò)活檢可以確定感染和致病因子，以便給予恰當(dāng)?shù)目股刂委熎珠埂Ｈ欢┐袒顧z技術(shù)不是百分之百的可靠咪辱。如果在活檢之前即已進(jìn)行了抗生素治療或疾病發(fā)作已消退了一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期后才做活檢振劳，可得陰性結(jié)果。即便行切開手術(shù)進(jìn)行活檢也可能得不到陽(yáng)性結(jié)果油狂。盡管不能分離出致病菌历恐，但是病理檢查可以證實(shí)炎癥過(guò)程。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短专筷，宿主的抵抗力弱贼，細(xì)茼的毒力，以前曾用抗生素治療槐骂，行培養(yǎng)取材的解剖部位等等卓胶，都是能否成功分離出致病菌的影響因素。穿刺活檢是診斷化膿性脊柱炎的最常用方法肪躯，它常在行局麻后鄙划，在X線或ct的引導(dǎo)下進(jìn)行操作。在兒童中穿刺活檢時(shí)采用全身麻醉掀舷。據(jù)報(bào)道經(jīng)皮穿刺活檢的成功率在7l%~96%;不正確的活檢結(jié)果占0~20%;假陰性結(jié)果為4%~20%.如果活檢前患者應(yīng)用抗生素治療药锯，有高達(dá)25%的感染為陰性結(jié)果》化膿性脊柱炎的鑒別診斷脊柱骨髓炎應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤怒随、骨代謝性疾病伴有病理性骨折以及鄰近和有關(guān)的組織如腰大肌、髖關(guān)節(jié)梢翼、腹腔和泌尿生殖系統(tǒng)等的感染彰你。kalen等人曾報(bào)道夏科脊柱關(guān)節(jié)病與脊柱骨髓炎相似。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雪怠、強(qiáng)直性脊柱炎也可有類似脊椎骨髓炎的表現(xiàn)蛋济。獲得性免疫缺陷(aids病)可能是導(dǎo)致這些感染另一個(gè)潛在的因素∨谝叮化膿性脊柱炎需與脊柱結(jié)核鑒別碗旅，結(jié)核一般起病緩慢，為慢性進(jìn)行性镜悉，有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞祟辟，常出現(xiàn)駝峰畸形医瘫。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、椎體變形旧困、邊緣模糊醇份、不規(guī)則、相鄰椎間隙變窄吼具。常見椎旁膿腫僚纷，周圍可見鈣化斑，破壞的椎骨中可有死骨拗盒，骨硬化少見怖竭。不形成化膿性脊柱炎式骨橋。
1.脊椎結(jié)核為慢性進(jìn)行性破壞性病變陡蝇，病程長(zhǎng)茁螺，一般有肺結(jié)核史。椎體呈破壞性改變面塌，椎間隙狹窄烦猾，椎體可塌陷。并有軟組織陰影嘱疑，也可見死骨卤舆，骨質(zhì)增生不多。
2.傷寒性脊椎炎一般有傷寒史仁灶，血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性唬垦，病程有急性到慢性，可能有胃腸道并發(fā)癥伐种。
3.強(qiáng)直性脊椎炎全身和局部癥狀沒有化膿性脊椎炎那么劇烈些吨，疼痛范圍廣，從腰骶椎開始啡罗，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性林葬，血清黏蛋白和抗“o”增高。

化膿性脊柱炎的治療：
1.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素骤视，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整鞍爱。靜脈給藥1個(gè)月后改為口服，直至癥狀消失专酗、血沉恢復(fù)正常為止睹逃。加強(qiáng)支持療法(營(yíng)養(yǎng)、輸液祷肯、輸血沉填、糾正水電解質(zhì)紊亂).2.急性期化膿性脊柱炎應(yīng)嚴(yán)格臥床，可根據(jù)情況選用石膏床或用石膏腰圍固定佑笋。固定時(shí)間一般不應(yīng)少于3個(gè)月或至血沉恢復(fù)正常為止翼闹。
3.化膿性脊柱炎的神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重斑鼻，骨質(zhì)破壞明顯，有較大膿腫形成或是感染復(fù)發(fā)猎荠，經(jīng)保守治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療坚弱。