好發(fā)于女性

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.女性PRL瘤多為觸摸性泌乳妥色，性功能障礙搪花，主訴性欲減退或缺如、性感喪失锉窑、性高潮缺如岛牺、性交痛等。其他性腺功能減退的癥狀有經(jīng)期縮短袁朗、經(jīng)量稀少或過多涮愧、月經(jīng)延遲及不孕。此外跃渠，因血清降低引起乳腺萎縮订搏，陰毛脫落，外陰萎縮沛四、陰道分泌物減少等癥狀框辞。女性青少年患者可發(fā)生青春期延遲、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)糊晋。2.男性PRL瘤主要表現(xiàn)性功能減退的癥狀缤媒，可為完全性或部分性。如程度不等的性欲減退际器、陽痿岔冯，男性不育癥及精子數(shù)目減少。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者胡須稀疏舅逸，生長(zhǎng)緩慢桌肴，陰毛稀少，睪丸松軟堡赔。男性青少年患者青春期發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育停止识脆，體態(tài)異常和睪丸細(xì)小。此外善已，男性約69%可肥胖灼捂。3.腫瘤壓迫癥群最常見的局部壓迫癥狀是頭痛和視覺異常。頭痛的原因多為大腺瘤引起的顱內(nèi)壓增高换团，可伴惡心悉稠、嘔吐。垂體腫瘤向上擴(kuò)展壓迫交叉時(shí)艘包，可出現(xiàn)視覺異常癥的猛，如視力減退、視物模糊想虎、視野缺損卦尊、眼外肌麻痹等猎之。最典型、常見的是由于視交叉受壓引起的雙顳側(cè)偏盲乐跺。壓迫部位不同鹃远，視野缺損形式也各異。壓迫視束時(shí)產(chǎn)生同側(cè)偏盲症忽，壓迫視神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)單眼失明嚎闹。早期壓迫癥狀不重，但由于營養(yǎng)血管被阻斷牙晰、部分神經(jīng)纖維受壓出現(xiàn)視力下降及視物模糊暂臀。后期眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮。4.骨質(zhì)疏松PRL瘤患者長(zhǎng)期高PRL血癥可致骨質(zhì)疏松较谣，本癥有時(shí)可為首診癥狀帐扯。男性患者在糾正高PRL血癥及性腺功能恢復(fù)正常后，橈骨干骨密度增加而椎骨骨密度無明顯改變趾赡；PRL水平正常而性腺功能未能恢復(fù)者骨密度不增加罪褒。5.急性垂體卒中某些生長(zhǎng)較快的PRL瘤，也可發(fā)生瘤內(nèi)出血仰铃，出現(xiàn)急性垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛授瘦、惡心醋界、嘔吐及視力急劇下降等腦神經(jīng)壓迫癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷和眼球突出提完，需緊急搶救形纺。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)基礎(chǔ)prl測(cè)定：血prl基礎(chǔ)濃度一般小于20μg/l.
(2)prl動(dòng)態(tài)試驗(yàn)：
①trh興奮試驗(yàn)。
②氯丙嗪(或甲氧氯普胺)興奮試驗(yàn)徒欣。
③左旋多巴(l-dopa)抑制試驗(yàn)逐样。
④溴隱亭抑制試驗(yàn)。
(3)其他激素測(cè)定：懷疑prl瘤者除測(cè)定prl外打肝，還應(yīng)檢測(cè)lh脂新、fsh、tsh粗梭、α-亞基争便、gh、acth断医、睪酮及雌激素滞乙。
2.蝶鞍區(qū)X線平片
由于prl瘤微腺瘤多見，常規(guī)X線平片多不能發(fā)現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大或侵襲葡谅。垂體瘤增大到一定程度可造成蝶鞍骨質(zhì)局部破壞的X線表現(xiàn)脱处，如鞍區(qū)擴(kuò)大卸能，骨質(zhì)變薄或缺損等。由此可推測(cè)垂體瘤的存在忍抗，但無法確定腫瘤大小延坡，更無法發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。
薄分層(2mm)多層斷層X線攝片中的鞍底陽性征象缨诱，正位顯示鞍底傾斜漫从，側(cè)位顯示鞍底前下壁起泡狀膨脹伴鞍結(jié)節(jié)角縮小，這兩點(diǎn)可作為prl瘤的X線重要特征纳倒，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)較平片為高躁盗。根據(jù)guiot和hardy的標(biāo)準(zhǔn)，將垂體微腺瘤的放射學(xué)表現(xiàn)分為局限型與侵襲型苟暗。
3.蝶鞍區(qū)ct及MRI檢查
(1)CT檢查：CT掃描克服了大多數(shù)常規(guī)X線方法的限制拗酌，只需較小的X線輻射量和可以直接觀察垂體腫瘤的影像。對(duì)鞍區(qū)的囊性腫物和空泡蝶鞍的鑒別有困難時(shí)韭寸，可用水溶性的甲泛葡胺做腦池造影CT掃描春哨，以得到明確的診斷。
(2)MRI檢查：MRI檢查比CT掃描更靈敏恩伺、更具有特異性赴背。MRI在診斷下丘腦-垂體疾病尤其是垂體瘤時(shí)優(yōu)于ct.MRI可更好地觀察垂體瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，了解病變是否侵犯視交叉晶渠、頸靜脈竇凰荚、蝶竇以及侵犯程度，對(duì)纖細(xì)的垂體柄是否斷裂或被占位病灶壓迫等細(xì)微變化的觀察效果也優(yōu)于ct.
4.放射性核素檢查
用111in-pentertreotide行垂體瘤顯像褒脯，在生長(zhǎng)激素分泌瘤及無功能大腺瘤較滿意便瑟。對(duì)prl瘤，尤其是微腺瘤及手術(shù)后殘余瘤顯像的價(jià)值有待進(jìn)一步研究番川。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1到涂、相關(guān)癥狀：
(1)閉經(jīng)，早期可有月經(jīng)過多或不規(guī)則颁督。
(2)溢乳践啄，約占50%女性患者。
(3)兩性均可有不孕(育)和不同程度的性功能減退适篙。
(4)垂體瘤占位壓迫的臨床癥狀與體征必痢，如頭痛，視野缺損和視力減退等漂手。
(5)除外某些藥物因素涤朴。
2、輔助檢查：
(1)血prl測(cè)定：正常人空腹血清prl小于20μg/l,泌乳素瘤患者血清prl多大于100μg/l,大于300μg/l幾乎可以肯定存在泌乳素瘤曼散。
(2)蝶鞍正茁升，側(cè)位片垂體ct或磁共振檢查：可證實(shí)腫瘤的存在嫂前，視野檢查可協(xié)助診斷。
(3)血清fsh,lh,雌二醇(e2)值均可減低鹰泡。
(4)必要時(shí)可作trh興奮試驗(yàn)萝渐，甲氧氯普胺試驗(yàn)，對(duì)診斷泌乳素瘤有一定的參考價(jià)值叛冠。
(5)作相關(guān)檢查磨慷，以排除原發(fā)性甲狀腺功能減退和下丘腦，垂體及其他內(nèi)分泌疾病把奢，除外腦部薇痛，乳房疾患。
鑒別診斷
病人有閉經(jīng)-泌乳什湘，男性性功能減退或不育长赞，血清prl水平明顯升高，ct或MRI顯像有垂體瘤存在闽撤，prl瘤的診斷大多不困難得哆，需要鑒別的是那些prl水平輕度升高，伴有(或不伴有)鞍區(qū)占位病變等哟旗，臨床上贩据，在排除其他垂體腺瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。
prl瘤的鑒別診斷主要圍繞高prl血癥進(jìn)行闸餐，當(dāng)血清pil呈輕至中度升高(未達(dá)到200nmol/l)者須與特發(fā)性高prl血癥乐设，垂體非prl瘤，下丘腦腫瘤或鞍區(qū)垂體外腫瘤等鑒別绎巨。
1.垂體非ppl瘤
血prl一般低于200nmol/l,MRI或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腺垂體內(nèi)有占位病變，向鞍上擴(kuò)展壓迫垂體柄使 pif不能到達(dá)腺垂體蠕啄，腺垂體激素檢測(cè)發(fā)現(xiàn)除prl增高外场勤，還有另一種激素增高(無功能腺瘤則無),但其他腺垂體激素多減少，用溴隱亭治療后艺踪，prl降至正常首潮，但垂體瘤的大小很少變化，臨床上遇到此種情況要考慮垂體非ppl瘤可能滚讼，以無功能性垂體腺瘤和gh瘤常見剑学。
2.下丘腦腫瘤或鞍區(qū)垂體外腫瘤
腫瘤類型眾多，其共同點(diǎn)是血清prl常低于100nmol/l;MRI或CT檢查發(fā)現(xiàn)垂體內(nèi)無占位病變绊域；腫塊與腺垂體無聯(lián)系膨溃，多靠近垂體柄區(qū)域并壓迫垂體柄造成門脈血流障礙，或者位于下丘腦內(nèi)干擾多巴胺的合成和分泌湘都，一般患者多有腦神經(jīng)壓迫肠祭，顱內(nèi)壓增高及尿崩癥等癥狀常废，通常下丘腦-垂體區(qū)MRI或高分辨率CT檢查可與prl瘤鑒別。
3.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
一般情況下易將其與prl瘤鑒別螺啤，在少數(shù)情況下不但引起高prl血癥蝇蝶，還可導(dǎo)致腺垂體增大，使MRI等檢查誤認(rèn)為存在垂體腺瘤淌踢，近年報(bào)道多例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者M(jìn)RI檢查揭示有垂體腫瘤危号，實(shí)驗(yàn)室檢查有高prl血癥，盡管臨床上甲狀腺功能減退癥癥狀不明顯素邪，但甲狀腺功能檢查表明為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥外莲，用甲狀腺激素替代治療后治愈。
4.特發(fā)性高prl血癥
病因不明娘香，可能為下丘腦損害(未能發(fā)現(xiàn)的病損)引起苍狰，特發(fā)性高prl血癥必須先排除藥物性，病理性烘绽，生理性高prl血癥后才能確立診斷淋昭，ct或MRI無異常發(fā)現(xiàn)，一般血清prl僅輕度升高(多小于100nmol/l),少數(shù)患者以后可演變?yōu)閜rl瘤安接，用溴隱亭治療可預(yù)防prl瘤的形成翔忽，且應(yīng)定期隨診。
5.其他
垂體較大的其他腫瘤和非垂體腫瘤盏檐，如顱咽管瘤歇式，生殖細(xì)胞瘤，腦膜瘤胡野，壓迫垂體柄時(shí)可阻礙下丘腦pif(da)的傳遞材失，也可產(chǎn)生高prl血癥，而稱之為“假泌乳素瘤”,但后者血清prl對(duì)mcp,trh刺激反應(yīng)較好摘除腫瘤后血清prl迅速下降厅员，可資鑒別困煤，本病如伴有g(shù)h,acth,tsh等其他垂體激素增高及相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)，可診斷為含有其他細(xì)胞的prl混合瘤幻渤。
總之技蝌，以溢乳或閉經(jīng)為主訴就診患者的診斷應(yīng)首先考慮高泌乳素血癥可能，如血prl不升高或升高不明顯應(yīng)進(jìn)一步做prl興奮試驗(yàn)或必要的影像學(xué)檢查牌完。

泌乳腺瘤積極治療與否主要取決于兩個(gè)因素伦窜，即腫瘤大小和高PRL血癥是否引起癥狀。腫瘤越大PRL水平越高坎谱，而微腺瘤的PRL增加不顯著始坝，多無癥狀，且一般不繼續(xù)增大念婶，故不主張積極治療肢俄，而應(yīng)嚴(yán)密觀察其血清PRL變化克矿。少數(shù)微腺瘤患者PRL水平增高造成性功能減退、泌乳憎兽、不育或不孕以及骨質(zhì)疏松等癥狀時(shí)需要積極治療冷离。1.藥物治療藥物治療為首選治療方法。溴隱亭于1971年開始用于臨床纯命。經(jīng)過20多年的臨床觀察西剥，表明它在降低血清PRL水平、縮小腫瘤亿汞、改善視野缺損及腦神經(jīng)受壓癥狀瞭空、恢復(fù)性腺功能等方面均以取得顯著的療效。目前己有多種新型多巴胺D2受體激動(dòng)劑問世疗我，對(duì)D2受體選擇性較強(qiáng)的有培高利特咆畏、喹高利特（八氨芐喹啉）和卡麥角林等。2.手術(shù)治療手術(shù)治療包括經(jīng)蝶竇手術(shù)治療和經(jīng)額開顱手術(shù)切除術(shù)兩種方式吴裤。（1）經(jīng)蝶竇式：可摘除早期發(fā)現(xiàn)的微腺瘤旧找。由于手術(shù)減少了藥物治療的需求量，患者在術(shù)后對(duì)藥物治療的耐受性和抵抗性均會(huì)得到改善麦牺。（2）經(jīng)額開顱切除術(shù)：經(jīng)額開顱切除術(shù)钮蛛，其手術(shù)并發(fā)癥多且危險(xiǎn)性大，腫瘤不能被充分暴露剖膳，不易徹底切除轮砸，療效不滿意。3.放射治療放射治療僅作為一種術(shù)后輔助治療手段策睛。其降低PRL水平的速度慢应胎，且恢復(fù)排卵性月經(jīng)的療效不滿意，但可防止腫瘤進(jìn)一步增大闪割。垂體放療常用于外科術(shù)后未能獲得痊愈者搔冈。4.其他HSV1-TK轉(zhuǎn)基因治療在活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已獲得成功。這種治療方法不但可以降低血漿PRL水平咖亏，也可使增大的垂體縮小，不影響血循環(huán)中其他腺垂體激素的水平翠坟。這種方法有望在將來進(jìn)一步完善而應(yīng)用于臨床已唐。另外離體實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)松果體激素-褪黑素可抑制PRL基因的表達(dá)且腺垂體細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)存有褪黑素MT2受體，表明褪黑素或其類似物也是一種有希望成為治療PRL瘤及高PRL血癥的藥物醒狭。

保持情緒穩(wěn)定绞芽，避免情緒激動(dòng)和緊張。葷素搭配君板，多吃蔬菜歪架、水果股冗、肉類、蛋奶類等和蚪，其攝入量依人的胖瘦來決定止状，嚴(yán)禁煙酒。

1.凡有臨床癥狀的病人應(yīng)該用藥物治療攒霹，糾正高泌乳素血癥怯疤，抑制泌乳，恢復(fù)月經(jīng)催束，預(yù)防可能形成的腺瘤或瘤體增大集峦，預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松，應(yīng)定期隨訪抠刺。
2.停用引起prl水平升高的各種藥物塔淤。