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假膜性腸炎有哪些癥狀弃揽？
該病發(fā)病年齡多在 50~59 歲管员，女性稍多于男性。起病大多急驟巷卵，病情輕者僅有輕度腹瀉溅逃，重者可呈暴發(fā)型，病情進展迅速帘衣。主要癥狀是腹瀉少锭、腹痛、腹脹绿窿、發(fā)熱豌挫。

腹瀉是最主要的癥狀，多在應用抗生素的 4～10 天纹轩，或在停藥后 1～2 周內泄艘，或于手術后 5～20 天發(fā)生。


腹瀉程度和次數(shù)不一缅科，輕度患者宗商，大便每日 2～3 次，可在停用抗生素后自愈耗跛。
重者有大量腹瀉裕照，大便每日可 30 余次之多，有時腹瀉可持續(xù) 4～5 周，少數(shù)病例可排出斑塊狀假膜晋南。
嚴重者可出現(xiàn)脫水征象惠猿，腹部壓痛、腹肌緊張负间、腸脹氣及腸鳴音減弱偶妖。


腹痛為較多見癥狀。有時很劇烈政溃，可伴腹脹趾访、惡心、嘔吐董虱，以至被誤診為急腹癥扼鞋。
毒血癥表現(xiàn)包括心動過速、發(fā)熱愤诱、譫妄云头，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血容量休克碎师、嚴重脫水仅莲、電解質失衡以及代謝性酸中毒、少尿批贴，甚至急性腎功能不全辉茴。

假膜性腸炎并發(fā)癥有哪些？

低血容量性休克：是體內或血管內大量體液丟失用噪，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙女骗。主要表現(xiàn)為：

頭暈、面色蒼白誓籽、出冷汗镣逃、肢端濕冷；
煩躁不安或表情淡漠洪业，嚴重者昏厥撼遵，甚至昏迷；
脈搏細速峭桅、血壓下降甜杰、呼吸急促；
尿少吵护、甚至無尿盒音。


水、電解質失衡以及代謝性酸中毒馅而。
急性腎功能不全祥诽。
中毒性巨結腸。

1.糞便常規(guī)
將糞便涂片鏡檢，若發(fā)現(xiàn)革蘭陽性桿菌及其芽胞將對臨床判斷很有幫助雄坪。隨后可進行分階段細菌培養(yǎng)厘熟，檢查有無大量革蘭陽性菌。糞便在顯微鏡下見膿細胞和白細胞增多维哈，隱血試驗呈陽性盯漂。
如有條件，可用雙酶梭狀芽胞桿菌抗霉素中和法測定糞便中有無難辨梭狀芽胞桿菌霉素的存在笨农。不含細胞的糞便濾液在組織培養(yǎng)中產生的細胞霉素作用可由抗霉素來中和，可用以幫助確定診斷帖渠。
2.細菌學檢查
90%的病例在發(fā)病時糞便中可培養(yǎng)到難辨梭狀芽胞桿菌谒亦。
3.細胞毒素的毒性實驗
稀釋的大便或細菌培養(yǎng)濾液，對組織培養(yǎng)細胞（HELA）有特異性的細胞病理效應旬效，這種效應可被污泥梭狀芽胞桿菌的抗毒素中和炬费，從而證實難辨芽胞桿菌為產毒菌株。
4.毒素A的檢測
可以用對流免疫電泳讯匈、酶聯(lián)免疫吸附實驗艾蜓、乳膠凝集實驗、單克隆抗體方法等檢查毒素A策坏。
5.其他輔助檢查
（1）結腸鏡檢??假膜性腸炎同時侵犯結腸零反，尤其是乙狀結腸可借助結腸鏡進行檢查。典型的表現(xiàn)為黏膜發(fā)紅水腫烈肉，上面有斑塊或融合的假膜迫讨，活檢可見黏膜有急性炎癥，假膜內含有壞死上皮甩高、纖維蛋白凤阱、炎性細菌等。應用纖維結腸鏡檢查時要掌握病程進展的階段霸督，腸炎尚未形成假膜或局部的假膜已經脫落時鏡下未必能發(fā)現(xiàn)假膜芹枷，所以不一定以假膜為惟一的診斷根據(jù)，未見假膜并不一定能排除本病莲趣。假膜性腸炎病變可以呈跳躍式分布鸳慈，為了防止遺漏小的病變，要求鏡檢的范圍必須包括全結腸妖爷，在有代表性部位采取病變組織蝶涩，采取活檢時要有一定的深度。
（2）腹部X線平片??常有腸黏膜增厚絮识、小腸脹氣绿聘，部分腸麻痹患者表現(xiàn)為腸梗阻。鋇灌腸可能發(fā)現(xiàn)腸管邊呈毛刷狀、指壓跡癥和散在的圓形熄攘、不規(guī)則形充盈缺損兽愤。氣鋇雙重造影可提供更多的診斷指標，但必須小心操作防止腸穿孔的發(fā)生挪圾。
（3）超聲診斷??超聲能發(fā)現(xiàn)局部腸壁假膜浅萧、黏膜及黏膜下水腫導致的重度增厚、腸腔變窄或消失哲思，仔細探查可于右下腹發(fā)現(xiàn)似腸結核或腫瘤的假腎征版挣。條件好的超聲診斷儀還能更準確地分辨病變相關的層次。除此之外柴羞，超聲診斷能發(fā)現(xiàn)疾病伴發(fā)的腹水等婆裹。
（4）CT檢查??CT的表現(xiàn)不具有特異性，偶可發(fā)現(xiàn)低衰減的增厚的腸壁稳嘁。
（5）血液生化檢查??可見電解質紊亂乱险，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥托习。血清白蛋白要低于3%石检，白細胞計數(shù)可高達20×109/L以上，且以中性細胞為主虏淋。

臨床上診斷假膜性腸炎惯斥，應注意與下列疾病相區(qū)別。
1.腸扭轉或腸套疊復位術后
腸扭轉或套疊造成腸管缺血蔼魁、缺氧摆野，在血循環(huán)改善后，由于毒素吸收出現(xiàn)高熱及腹瀉凛驮，有時需和假膜性腸炎鑒別裆站。腸扭轉或腸套疊復位術后出現(xiàn)的腹瀉來自于腸道積存的內容物，腹瀉的次數(shù)和量少于假膜性腸炎而且不會越來越多黔夭，內容物中所含的有形成分也多于假膜性腸炎宏胯，盡管可以有短暫的全身中毒癥狀但總的趨勢呈逐漸緩解。大便不會出現(xiàn)典型的水樣本姥，更不可能有假膜肩袍，細菌涂片或培養(yǎng)不以球菌為主，也無難辨性梭狀芽胞桿菌婚惫。
2.潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎往往有長期腹瀉史氛赐，嚴重者每天可有十多次水樣便，少數(shù)急性起病者發(fā)病急驟先舷，可有全身嚴重的毒血癥狀艰管，廣泛的結腸病變可有中毒性巨結腸表現(xiàn)滓侍，直至發(fā)生腸穿孔和彌漫性腹膜炎。潰瘍性結腸炎的病變以結腸牲芋、直腸為主撩笆，缺少假膜性腸炎的致病原因，有反復發(fā)作的趨勢情庐，糞便檢查沒有假膜和相關病原體筷疹，黏膜所見為多發(fā)性潰瘍及息肉，X線檢查和結腸鏡檢有助于作出診斷辙资。
3.克羅恩病
多見于20～40歲瞳竖，男女發(fā)病率大致相等，急性發(fā)病者有回腸充血水腫癌雷、腸系膜增厚淋巴結腫大句担，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛橡收、腫塊及穿孔《籼睿克羅恩病的病程較長配评，癥狀時輕時重呈間歇樣發(fā)作，腹瀉不嚴重氛赞，大便常為不成形稀便無假膜形成再拴，與使用抗生素藥物無關。最后確診需要鋇餐和鋇灌腸赔癌、結腸鏡檢查和組織活檢诞外。
4.出血性壞死性腸炎
出血性壞死性腸炎與腸黏膜缺血損傷、細菌感染有關灾票，多見于嬰幼兒及兒童峡谊，男性高于女性，病變以小腸為主刊苍，腸黏膜階段性充血既们、水腫、出血正什、壞死啥纸，可伴腸系膜及所屬淋巴結炎癥∮さ可有急性腹絞痛斯棒、腹瀉、便血和毒血癥主经，糞便有特殊的腥臭味荣暮。發(fā)病1～2天內出現(xiàn)全身衰竭庭惜、寒戰(zhàn)、發(fā)熱返乏、白細胞計數(shù)升高與核左移框抽、出現(xiàn)中毒顆粒等毒血癥表現(xiàn)。輕型出血性壞死性腸炎只出現(xiàn)腹瀉和僅含有少量血性水樣便時不易和假膜性腸炎鑒別香诽∶嗌龋可引起中毒性休克、中毒性巨結腸庐丁、腸麻痹仓煌、腸壁出血壞死甚至腸穿孔。

立即停用原有抗生素
對疑診患者也要及時試驼テ荆抗生素熔徊。對原發(fā)病必須使用者，可選用針對性強的窄譜抗生素郑迅。避免使用解痙劑和止瀉藥朽晓，以免導致中毒性巨結腸。
?重癥患者
應加強支持療法令聂，糾正水方仿、電解質酸堿紊亂，補充血容量统翩，補充血漿仙蚜、白蛋白，以增強患者的抵抗力厂汗，使患者度過危險期委粉。
抗難辨梭狀芽孢桿菌治療
歐洲臨床微生物學和傳染病學協(xié)會、美國胃腸病學會娶桦、美國醫(yī)療流行病學協(xié)會與美國傳染病協(xié)會聯(lián)合制訂的指南贾节，均將甲硝唑和萬古霉素作為一線用藥。

甲硝唑適用于輕衷畦、中度患者氮双，對重度或伴有并發(fā)癥的患者療效欠佳。
萬古霉素可用于甲硝唑治療失敗霎匈、耐藥或過敏者戴差，以及輕、中度的孕婦和哺乳期患者铛嘱。
非達霉素（fidaxomicin）是一種大環(huán)內酷類殺菌藥暖释，口服不吸收，能有效對抗革蘭陽性厭氧菌波烘，也可用于假膜性腸炎的治療在摔。

應根據(jù)疾病的嚴重程度和復發(fā)風險決定抗菌藥物的治療方案骏疆。

輕、中度假膜性腸炎可選擇停用抗菌藥物或口服甲硝唑 500 毫克唤吐，3 次/天潜佑，10～14 天；輕度假膜性腸炎的治療一般在 3 天內起效诫幼，若無效則應考慮重度或伴有并發(fā)癥镐准，或有其他致病因素，需在 5～6 天內調整治療方案翅殃。
重度者可口服萬古霉素 125 毫克诈金，4 次/天，10～14 天臊娩。
復發(fā)風險高者可口服非達霉素 200 毫克拐棺，2 次/天，10 天框全，若伴有并發(fā)癥如低血壓察绷、腸梗阻時可聯(lián)合應用萬古霉素和甲硝唑。
對于完全治愈后 8 周內復發(fā)的患者津辩，可根據(jù)疾病嚴重程度選擇治療方案克婶，治療方案的選擇與初發(fā)者一致。
二次或多次復發(fā)者可采用萬古霉素逐漸減量療法或沖擊（500 毫克）療法丹泉。
多次復發(fā)可能并非耐藥所致，可能與腸道或環(huán)境中仍存在難辨梭狀芽孢桿菌的孢子鸭蛙，而患者無法產生有效的免疫應答有關摹恨。

糞菌移植（fecal microbiota transplantation）治療
文獻報道，糞菌移植治療復發(fā)性假膜性腸炎可將治愈率提高至 90%娶视；糞菌移植的療效優(yōu)于萬古霉素晒哄。
手術治療
如為暴發(fā)型病例，內科治療無效肪获，而病變主要在結腸寝凌，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結腸孝赫，腸穿孔時央颈，可考慮行結腸切除或改道性回腸造口術。
假膜性腸炎發(fā)展及轉歸
該病若能得到早期診斷和及時治療岗制，大多數(shù)患者可以恢復械耙，臨床癥狀和體征得到改善及消失，糞便中致病菌轉陰和毒素消失刷男。若延誤診斷袖蝙，未能較好的控制病因搪狈，治療的過程中出現(xiàn)合并癥則后果嚴重。

最重要的預防措施是抗菌藥物的合理應用與監(jiān)管羊耸，避免濫用抗生素延幻，可以減少假膜性腸炎的發(fā)生，尤其是廣譜抗生素（尤其是克林霉素葵伟、頭孢類等）的使用要有明確的目的林品，在取得預期的療效之后應及時停藥。
對老年體弱手術者绷觉，尤其是進行腹盆腔大手術后鄙荚，以及免疫功能低下的惡性腫瘤病人，應盡量避免使用易于誘發(fā)難辨梭狀芽胞桿菌的抗生素傲茄。對必須使用抗生素的患者都要加強警惕毅访，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療盘榨。
切斷傳播途徑喻粹，包括戴手套、穿隔離衣草巡、手衛(wèi)生守呜、隔離、打掃環(huán)境等山憨，防止難辨梭狀芽孢桿菌的孢子與患者接觸查乒。
生活規(guī)律，不熬夜郁竟，營養(yǎng)均衡玛迄，適度運動等都是提高機體免疫力，預防假膜性腸炎的措施棚亩。
一旦出現(xiàn)假膜性腸炎表現(xiàn)者應暫停相關抗生素并行其他治療蓖议。