好發(fā)于產(chǎn)后女性

無傳染性

發(fā)熱、疼痛、異常惡露，是產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。由于感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同，產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)也各不相同。[1]
急性外陰、陰道、宮頸炎：

通常因分娩時(shí)會(huì)陰部損傷所致；
癥狀：會(huì)陰部疼痛，坐位尤重，可伴低熱；局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，壓痛明顯，伴膿性分泌物流出。

子宮感染：

包括急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎，兩者常伴發(fā)；
癥狀：腹痛、惡露增多呈膿性，有臭味，子宮壓痛明顯，子宮復(fù)舊不良（子宮復(fù)舊是產(chǎn)褥期母體重要變化，子宮于產(chǎn)后 10 日內(nèi)降入骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至未孕狀態(tài)）；可伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛。

急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎：

癥狀：下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈搏過快、頭痛；
查體可發(fā)現(xiàn)下腹、子宮旁壓痛、肌緊張，有時(shí)可觸及炎性包塊。

急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：

炎癥發(fā)展擴(kuò)大，全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、嘔吐、腹脹，查體發(fā)現(xiàn)下腹部明顯壓痛；
可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫導(dǎo)致腹瀉、里急后重（表現(xiàn)為下腹部不適，很想解大便，卻無法一泄為快）、排尿困難；
若在急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導(dǎo)致不孕。

血栓性靜脈炎：

常發(fā)生于產(chǎn)后 1~2 周，癥狀為持續(xù)數(shù)周、反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱；
發(fā)生于下肢的血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱（指體溫常在 39℃ 以上，波動(dòng)幅度大，24 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過 2℃，體溫最低時(shí)仍高于正常）；
下肢血栓性靜脈炎多見于單側(cè)肢體，除了發(fā)熱，還有持續(xù)性疼痛、局部靜脈壓痛或觸及硬索狀、下肢水腫、皮膚發(fā)白等癥狀。

膿毒血癥：

表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，多個(gè)器官受損，可危及生命。

產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一（其他三個(gè)原因分別為：產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、子癇）[2]。對產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮產(chǎn)褥感染。

查血尿常規(guī)、CRP、ESR則有助于早期診斷。急性期取分泌物做鑒定病原體種類對確診和治療極其重要，可在消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管取宮腔分泌物，為保證標(biāo)本的可靠性，需在拭子外面加一套管。另外還可經(jīng)陰道后穹隆穿刺取直腸子宮陷凹分泌物或膿液。檢測方法有三種：
1.病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)
對治療極有參考價(jià)值，但注意厭氧菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在厭氧培養(yǎng)基中培養(yǎng)。
2.分泌物涂片檢查
對淋球菌或厭氧菌感染有一定的參考意義。
3.病原體抗原抗體檢測
可采用相應(yīng)免疫試劑盒進(jìn)行快速檢測。
通過仔細(xì)全面體檢，雙合診及三合診，可觸及增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，診斷不難。必要時(shí)可進(jìn)行B超、彩色多普勒、CT、MRI等對其炎性包塊、膿腫進(jìn)行定性定位檢測。近年來非介入性檢查如多普勒彩色超聲、CT及磁共振成像，已逐漸取代了靜脈造影，并已廣泛應(yīng)用。

懷疑產(chǎn)褥感染時(shí)怎么辦？
不要在家中自行處理，要及時(shí)聯(lián)絡(luò)生產(chǎn)時(shí)的主診醫(yī)師告知情況或者帶上分娩時(shí)病歷記錄立即去醫(yī)院就診。
產(chǎn)褥感染需要做哪些檢查？

需要測體溫，檢查腹部、會(huì)陰傷口愈合情況。

進(jìn)行 B 超檢查，明確子宮腔內(nèi)有沒有殘留物。

抽血檢查白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)有無增高。

必要時(shí)還需要取生殖道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原體類型，指導(dǎo)如何使用抗生素。

產(chǎn)褥感染怎么和其他疾病區(qū)別？
產(chǎn)褥感染常出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，同時(shí)其他疾病也可能出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀：

脫水：由于產(chǎn)婦出汗多，如果水分?jǐn)z入不足加之衣物被褥覆蓋，極易造成體溫升高，通常予以補(bǔ)水等去除原因后體溫可恢復(fù)正常。

上呼吸道感染（常說的感冒）：常有發(fā)熱伴咽部疼痛紅腫。

急性乳腺炎：常表現(xiàn)為發(fā)熱同時(shí)伴乳房脹痛。

具體發(fā)熱原因還需專業(yè)醫(yī)生通過各項(xiàng)檢查后予以確定。

一旦診斷產(chǎn)褥感染，醫(yī)生一般會(huì)盡快應(yīng)用廣譜、足量、有效的抗菌藥物，然后根據(jù)感染的病原體來調(diào)整抗菌藥物治療方案；另外，對于膿腫形成或?qū)m內(nèi)殘留感染組織者，醫(yī)生會(huì)積極手術(shù)處理感染灶。[1]
應(yīng)用抗菌藥物

在尚未能確定病原體時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀，經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜高效的抗菌藥物；
待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確定病原體和敏感的抗菌藥物后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整抗菌藥物類型和劑量；
對于中毒癥狀嚴(yán)重的患者，醫(yī)生還可能會(huì)在短期內(nèi)加用適量的糖皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體應(yīng)激能力。

胎盤、胎膜殘留處理

醫(yī)生在使用抗感染藥物的同時(shí)，還會(huì)徹底清除宮腔內(nèi)殘留物；
在早期，醫(yī)生會(huì)先行宮內(nèi)感染組織鉗夾術(shù)，待感染徹底控制、體溫恢復(fù)正常后，再徹底清宮，以避免早期因刮宮引起感染擴(kuò)散、子宮內(nèi)膜破壞和子宮穿孔。

手術(shù)治療

對于有會(huì)陰傷口、腹部切口感染形成膿腫者，醫(yī)生會(huì)及時(shí)切開引流；
有盆腔膿腫者，醫(yī)生可能建議穿刺引流，或切開引流；
子宮嚴(yán)重感染、藥物治療難以控制者，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)，以避免膿毒血癥等危及生命的情況發(fā)生。

抗凝治療

發(fā)生血栓性靜脈炎時(shí)，要采取抗凝治療，通常采用靜脈輸注肝素鈉的療法，目的是溶栓、疏通堵塞的血管，避免肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；
用藥期間需監(jiān)測凝血功能；目的是避免發(fā)生凝血功能異常引發(fā)腦出血等嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)。

支持療法

加強(qiáng)營養(yǎng)并補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，增強(qiáng)全身抵抗力；
病情嚴(yán)重、貧血者，可多次少量輸血以增加抵抗力。

產(chǎn)褥感染除必要的治療外，飲食也是關(guān)鍵。如多食奶、蛋、雞、魚、瘦肉、肉湯、排骨湯及豆制品等，此外還要注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，可多吃些新鮮水果和蔬菜等，為了防止便秘，也要吃些粗糧。

注意孕期衛(wèi)生，保持外陰清潔；
臨產(chǎn)前 2 個(gè)月避免性生活和盆??；
及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎癥；
盡量避免胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血等；
必要時(shí)使用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染。