無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

（1）腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗陡顦印?，同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。
（2）血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。
（3）無(wú)癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。
（4）腎積水：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長(zhǎng)期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。
（5）發(fā)熱：輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/311511/">結(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

(1)超聲作為首選影像學(xué)檢查，屬于無(wú)創(chuàng)檢查。能顯示結(jié)石的高回聲及其后方的聲影，亦能顯示結(jié)石梗阻引起的腎積水及腎實(shí)質(zhì)萎縮等。
(2)試驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。
(3)X線檢查，診斷輸尿管結(jié)石最有效的方法是kub和lvp。可以提供結(jié)石的大小、位置和腎臟的功能情況。大多數(shù)含鈣結(jié)石在kub上都可以發(fā)現(xiàn)。但輸尿管走行區(qū)的鈣化點(diǎn)也需與膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、腎內(nèi)和腹腔血管鈣化、肋軟骨鈣化、骨島、胰腺鈣化、不透光的糞便殘?jiān)噼b別。如果腸道準(zhǔn)備充分，kub能夠發(fā)現(xiàn)直徑2~3mm的陽(yáng)性結(jié)石。當(dāng)輸尿管絞痛急性發(fā)作或腸道準(zhǔn)備不充分的話，由于存在大量腸氣及腸內(nèi)容物，結(jié)石可能被掩蓋而難以發(fā)現(xiàn)。kub不能診斷陰性結(jié)石，過(guò)小的結(jié)石(直徑<2mm)也難以發(fā)現(xiàn)。輸尿管急性梗阻時(shí)，ivp腎臟顯影延遲，腎影增大，腎盂腎盞以及梗阻以上部分輸尿管擴(kuò)張。如果輸尿管梗阻嚴(yán)重。腎臟顯影不良?？尚醒舆t造影，延遲時(shí)間可至24小時(shí)。急性腎絞痛發(fā)作期間如果行ivp檢查，由于患側(cè)腎臟的血管痙攣導(dǎo)致腎臟顯影不良。所以在急性期如果沒有特殊需要，盡量避免選擇該項(xiàng)檢查。
(4)如果伴有腎功能不全或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏而難以進(jìn)行ivp檢查，參考超聲波和kub兩者的結(jié)果也可以診斷大多數(shù)結(jié)石。超聲波檢查對(duì)輸尿管結(jié)石的定位不一定準(zhǔn)確；但在絞痛急性發(fā)作期，超聲波檢查比不做腸道準(zhǔn)備的kub要準(zhǔn)確的多：并且與ivp相比，超聲波檢查不需要注射造影劑就能夠了解腎盂的積水程度。
(5)ct檢查，ct比超聲和X線都敏感，可以診斷各種結(jié)石，包括胱氨酸結(jié)石和尿酸結(jié)石。螺旋ct的準(zhǔn)確性更可高達(dá)96%,診斷敏感性為97%,特異性96%.另外，ct、還有助于鑒別腫瘤等其他疾病。
(6)膀胱鏡和逆行造影：只有在腎臟ivp不顯影或者懷疑輸尿管陰性結(jié)石時(shí)才考慮選擇應(yīng)用。膀胱鏡有時(shí)能夠直接看到輸尿管膀胱壁段的結(jié)石；在急性期可能看到患側(cè)輸尿管口噴血，輸尿管口蠕動(dòng)增加等。慢性期可以觀察到患側(cè)輸尿管口水腫，蠕動(dòng)減弱，如果完全梗阻則噴尿消失。輸尿管插管時(shí)在結(jié)石處阻力增大或者受阻，越過(guò)結(jié)石后應(yīng)收集尿液化驗(yàn)。逆行造影時(shí)應(yīng)注意在不同角度和插管不同水平攝片，以了解可疑影像與輸尿管的關(guān)系。如果在某一角度發(fā)現(xiàn)高密度影與插管分離，則可除外輸尿管來(lái)源的病變。
(7)器械檢查很難避免或輕或重的逆行感染。有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，除非其他檢查方法難以確診，一般避免該項(xiàng)檢查。

診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及B超，X線檢查，多數(shù)上尿路結(jié)石不難診斷，但不應(yīng)滿足于此，應(yīng)同時(shí)了解結(jié)石的部位，大小，數(shù)目及有無(wú)梗阻和感染，腎功能受損的情況，結(jié)石成分和形成結(jié)石的原發(fā)病因，了解結(jié)石成分和形成結(jié)石的病因，有利于采取措施預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。
泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。
鑒別診斷
1.腎臟腫瘤腎癌或腎盂癌發(fā)生壞死或出血時(shí)，壞死組織及血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起與結(jié)石相似的癥狀。ivp造影結(jié)果可與陰性結(jié)石類似。B超和ct可以明確診斷。
2.輸尿管腫瘤輸尿管癌和息肉等良惡性腫瘤都可以引起血尿、絞痛、積水等類似癥狀，借助超聲波、ct和造影等檢查加以鑒別。但臨床上常常難以確定。
3.痛風(fēng)在痛風(fēng)和過(guò)多攝入草酸等情況下，由于尿液中結(jié)晶過(guò)多，可以引起與結(jié)石相同的癥狀。血尿也很常見。尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)大量結(jié)晶可以提示診斷。
4.另外，輸尿管結(jié)石還應(yīng)與急性前列腺炎、急性腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。右側(cè)輸尿管結(jié)石需要與膽囊結(jié)石、急性闌尾炎相鑒別。只有清楚掌握各疾病的臨床特點(diǎn)，才不致發(fā)生。誤診和漏診。

急救措施
遇到下列情況，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行急診治療。
(1)腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。
(2)感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過(guò)放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。
(3)無(wú)尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液，保護(hù)腎功能?！?br/>1.非手術(shù)治療

(1)一般治療：大量飲水，2000ml/d,不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時(shí)配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結(jié)石排出。

(2)藥物排石治療：口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等）或鈣離子通道拮抗劑，能使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出，特別是對(duì)于輸尿管下段結(jié)石效果更明顯。適用于直徑＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下無(wú)明顯梗阻的結(jié)石。
(3)藥物溶石治療：只有純尿酸結(jié)石才能通過(guò)口服溶石藥物溶石，常用藥物為碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等。尿酸結(jié)石在行逆行輸尿管插管進(jìn)行診斷及引流治療時(shí)，如插管成功到達(dá)結(jié)石上方，可在嚴(yán)密觀察下用堿性藥物局部灌注溶石，其溶石速度比口服藥物更快。
外科治療

(1)體外沖擊波碎石（ESWL）
是首選的外科治療方法，一般采用原位碎石。輸尿管上段結(jié)石如原位碎石未成功，可以逆行輸尿管插管，將結(jié)石推回腎臟，或?qū)?dǎo)管頭端繞過(guò)結(jié)石至結(jié)石近端后再行碎石。但是該治療方法不適用于患輸尿管結(jié)石特別是輸尿管下段結(jié)石的妊娠婦女。
(2)輸尿管鏡取石術(shù)（URS）
輸尿管鏡取石術(shù)是中段和下段輸尿管結(jié)石治療的第一線選擇，也適用于經(jīng)體外沖擊波碎石治療無(wú)效的上段輸尿管結(jié)石。其基本操作方法是將輸尿管鏡經(jīng)尿道和膀胱插入患側(cè)輸尿管，對(duì)于小結(jié)石可在直視下用抓鉗或套石籃取石；大結(jié)石需經(jīng)體內(nèi)碎石器將其粉碎后取出。
(3)輸尿管切開取石術(shù)
腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)：需經(jīng)腹腔鏡輔助操作，可有效清除結(jié)石，同時(shí)可最大程度地避免對(duì)腎臟周圍臟器造成損傷，主要適用于輸尿管上段結(jié)石較大者。
開放手術(shù)取石：該方法的創(chuàng)傷更大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，目前僅適用于其他治療方法失敗、合并嚴(yán)重并發(fā)癥或存在禁忌證無(wú)法進(jìn)行上述治療者，如輸尿管嚴(yán)重穿孔、撕脫，重度輸尿管狹窄等。手術(shù)前須拍尿路X線片定位。

1、術(shù)后留置導(dǎo)尿管，需保持引流管通暢，避免出現(xiàn)導(dǎo)尿管打折、彎曲等情況。
2、密切關(guān)注排尿情況，如尿液的顏色、性質(zhì)等。
3、保證切口干燥，觀察有無(wú)滲血和漏尿，若敷料浸濕需及時(shí)更換，以免刺激皮膚，影響切口愈合。
4、術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。

1、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣
多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶體濃度，沖洗尿路，有利于預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲水2000毫升以上，對(duì)預(yù)防結(jié)石有一定意義。平時(shí)可以泡些金錢草、蒲公英、碟清草、金銀花喝，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，并能擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)，預(yù)防結(jié)石排后復(fù)發(fā)。
2、解除尿路梗阻因素
積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。
3、積極治療尿路感染
4、長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)及幫助其多活動(dòng)，借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進(jìn)尿流暢通。
5、調(diào)節(jié)尿液酸堿度
根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預(yù)防尿石復(fù)發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。
6、防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)行手術(shù)治療。