好發(fā)于40歲以上中老年人

無傳染性

肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn)：
(1)肩部疼痛：
起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作在膏，以后疼痛逐漸加劇或頓痛毕删，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性檬寂，氣候變化或勞累后终抽，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散桶至，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時昼伴，常可引起撕裂樣劇痛塞茅，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)亩码，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐野瘦，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥描沟，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者鞭光，則對氣候變化特別敏感吏廉。
(2)肩關(guān)節(jié)活動受限：
肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展惰许、上舉席覆、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展胜玖，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連袄优，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素竿疫，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限紫掷，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭胃争、穿衣伯梧、洗臉、叉腰等動作均難以完成所讶，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響惊眠，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作妄温。
(3)怕冷：
患肩怕冷尖鲜，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天映检，肩部也不敢吹風(fēng)癞樊。
(4)壓痛：
多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝凛澎。肩峰下滑囊霹肝、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處塑煎。
(5)肌肉痙攣與萎縮：
三角肌沫换、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮最铁，出現(xiàn)肩峰突起讯赏，上舉不便，后彎不利等典型癥狀冷尉，此時疼痛癥狀反而減輕漱挎。
(6)X線及化驗室檢查：
常規(guī)攝片系枪，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松磕谅，但無骨質(zhì)破壞私爷，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常膊夹。

1.X線檢查
(1)早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失痒仇。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋位時邀敲，該脂肪組織恰好處于切線位恰印，而顯示線狀。肩周炎早期珍媚，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時瓢圈，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失消李。
(2)中晚期键梆，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊苔眼、滑液囊畦未、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影稽星。在病程晚期保铐，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等褥民。此外季春，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等消返。
2.肩關(guān)節(jié)MRI檢查
肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號是否正常载弄，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法撵颊。
3.超聲檢查
可發(fā)現(xiàn)喙肱韌帶增厚宇攻。旋轉(zhuǎn)肌腱區(qū)出現(xiàn)血流增強(qiáng)的低回聲區(qū)提示有組織發(fā)生纖維血管的炎癥性改變，可為早期診斷肩周炎提供依據(jù)倡勇。
4.關(guān)節(jié)造影
可用于評價關(guān)節(jié)容積逞刷。正常肩關(guān)節(jié)容積大約15ml。肩周炎患者腋窩褶皺攣縮使得肩關(guān)節(jié)容積減少妻熊，故肩關(guān)節(jié)容積減少提示有肩周炎可能夸浅。此外，肩關(guān)節(jié)活動受限程度與肩關(guān)節(jié)容積減少密切相關(guān)。但肩關(guān)節(jié)容積正常時不能排除肩周炎可能帆喇。

診斷
肩周炎的診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查可診斷警医。
肩關(guān)節(jié)活動受限：由于關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肩關(guān)節(jié)各方向活動受限馁雏，以外展农灯、上舉、內(nèi)外旋尤為明顯瘸劳，有的患者連梳頭、穿衣投沃、洗臉都困難妖恨，生活無法自理。
關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)活動受限是肩周炎早期癥狀之一绞艘，一般出現(xiàn)在疼痛癥狀明顯后3-4周足沥。開始因為疼痛、肌肉痙攣等不敢動妈削，后來就是關(guān)節(jié)囊轿跌、韌帶等軟組織黏連、攣縮逮碾，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬汪兢。
疼痛：肩部多為慢性、陣發(fā)性疼痛辞槐，之后疼痛會逐漸加重掷漱，且呈持續(xù)性。當(dāng)氣候變化或勞累時榄檬，患者的疼痛加重卜范，并放射至頸項及上肢，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時鹿榜，則可引起撕裂樣劇痛海雪。而且多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍都有明顯的壓痛點(diǎn)倍工。
1.發(fā)病時無法正常工作高骑，生活受影響，并且會長期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)受損证杭、手部麻木怀薛。
2.長期壓迫血管刺彩，使手肩部血流不暢，嚴(yán)重者引起肌肉萎縮枝恋。
3.由于關(guān)節(jié)周圍廣泛發(fā)生粘連创倔，使關(guān)節(jié)各方向的活動明顯受限制，甚至引起關(guān)節(jié)僵硬，形成“凍結(jié)肩”却值。
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷卑竹、退變而引起一種慢性炎癥。主要癥狀為怕冷私闭、壓痛砾漓、肩部疼痛擴(kuò)散、肌肉痙攣萎縮肩膀等宽用。因肩關(guān)節(jié)活動功能受限闭榛，患者的日常工作和生活都受到嚴(yán)重影響。
鑒別診斷
肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉跌缩、肌腱衍肥、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥雀肠，表現(xiàn)特征是肩關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛和活動受限刀念，甚則僵硬強(qiáng)直。由于肩關(guān)節(jié)的解剖和功能的特點(diǎn)胁会，在關(guān)節(jié)內(nèi)外還常發(fā)生一些其他性質(zhì)不同的肩痛癥贺潜，需要與肩周炎相互鑒別，以免失治和誤治施绎，導(dǎo)致不良后果溯革。臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，肩關(guān)節(jié)脫位谷醉，化膿性肩關(guān)節(jié)炎鬓照，肩關(guān)節(jié)結(jié)核，肩部腫瘤孤紧，風(fēng)濕性豺裆、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂号显，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等臭猜。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限為主癥。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同押蚤，病變的部位不盡相同蔑歌，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別揽碘。結(jié)合其疼痛的不同性質(zhì)和功能活動受限的不同特點(diǎn)次屠，以及參考輔助檢查，鑒別診斷并不困難稀掠。
一拇蟋、肩周炎與肩關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別：
肩關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核非常少見。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見蓖搅。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核崖蟀，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同翩汰，癥狀亦異吹迎。其病程進(jìn)展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀溃耸。常以疼痛湃足，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方发惭，當(dāng)外展及外旋時痛甚填恬。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)奋隶，常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破悦荒。骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核x 線征像唯欣，尤其是滑膜型結(jié)核的骨萎縮可持續(xù)相當(dāng)長時間。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見搬味。單純骨結(jié)核很少會造成骨關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙或只有輕度受限境氢。肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后碰纬，主要臨床特征為肩臂疼痛萍聊，活動受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉悦析、肌腱寿桨、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。x 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松强戴，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變亭螟、增生硬化，周圍軟組織鈣化早期肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是x 線表現(xiàn)上均無特征性骑歹，容易混淆预烙。
二、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別：
肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙夜墓。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重千荡，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大泰锦。良性腫瘤形狀多規(guī)則绅踪，質(zhì)軟而活動度好；惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬而固定不移辣棉。由于腫物的壓迫氏诽，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛狰赘。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質(zhì)壳凳、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓扮人，若腫瘤侵蝕了骨組織浆左，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

一般療法

目前训措，對肩周炎主要是保守治療伪节。口服消炎鎮(zhèn)痛藥绩鸣，物理治療怀大，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿呀闻、自我按摩等綜合療法化借。同時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動與被動外展捡多、旋轉(zhuǎn)蓖康、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時垒手，可在全麻下手法松解蒜焊，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。

自我按摩的步驟及方法

1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)科贬，時間1~2分鐘泳梆，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。

2.用健側(cè)手的第2~4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個部位渺广，時間1~2分鐘爱饲，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。

3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉宿闯，由下至上揉捏至肩部乳嘁，時間1~2分鐘。

4.還可在患肩外展等功能位置的情況下危厕，用上述方法進(jìn)行按摩寻适，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動。

5.最后用手掌自上而下地掌揉1~2分鐘稻扔，對于肩后部按摩不到的部位凤婆，可用拍打法進(jìn)行治療短揉。自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅持1~2個月非畜，會有較好的效果刚肠。

非甾體類抗炎藥：

1.阿司匹林，用法為每日服3~6克亦弛，分3~4次服用冒晰。

2.消炎痛，用法為每日服2~3次竟块，每次服25毫克壶运。

3.炎痛喜康，用法為每日服1次浪秘，每次服20毫克蒋情。
該類藥物具有止痛、退熱耸携、消炎棵癣、抗過敏的作用，主要適合肩周炎患者在該病的急性期夺衍、疼痛癥狀明顯的情況下使用狈谊。非甾體類抗炎藥有刺激胃腸道的作用，因此宜在飯后服用刷后。并且哺乳期女性和兒童應(yīng)禁用。

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物：

1渊抄、強(qiáng)的松尝胆，用法為每日服10~20毫克，分2~3次服用禁妓。

2环壳、地塞米松，用法為每日服1.5毫克唧痴，分2次服用乞瑰。

此類藥物具有抗炎的作用，對抑制肩周炎病情的發(fā)展噩五、緩解該病引起的疼痛有很好的效果排击。但由于該類藥物的副作用較大，故臨床上不主張肩周炎患者首選或經(jīng)常使用該類藥物進(jìn)行治療碳携。

手法治療
全麻下置上臂于外旋位患漆，再外展最后內(nèi)旋，術(shù)中有撕開粘連的感覺临辰，可能要重復(fù)多次直至肩關(guān)節(jié)活動完全無阻力為止任础。手法治療后將前臂縛于床頭讲媚，以維持肩關(guān)節(jié)外展90°位。次日開始主動練習(xí)焰究，2周內(nèi)在睡眠時仍應(yīng)維持上肢外展90°位裆操，并積極進(jìn)行體療。
手術(shù)
一般以不做手術(shù)為原則炉媒，但對于極少數(shù)經(jīng)各種非手術(shù)治療無效者可以考慮踪区。
1. 手術(shù)指征為
（1）早期肩周炎患者經(jīng)正規(guī)操練無改善，而且表現(xiàn)為以肱二頭肌腱病變?yōu)橹靼Y狀者橱野；
（2）晚期肩周炎患者經(jīng)操練及手法治療無效者朽缴。
2.手術(shù)方法是
將肱二頭肌長頭縫合固定在喙突，如果肌腱已經(jīng)有明顯的破壞水援，則可以將肌腱切斷密强，遠(yuǎn)端固定在肱二頭肌間溝的肱骨上。術(shù)后佩用吊帶或三角巾1天蜗元，并開始做不負(fù)重的操練或渤，5天后去除吊帶，在患者能忍受的疼痛程度下盡可能增加運(yùn)動幅度奕扣，3周后可用患肢做正承金校活動。疼痛癥狀在術(shù)后常立即得到緩解惯豆，但運(yùn)動功能的恢復(fù)還是很緩慢的池磁，約3~4個月才能恢復(fù)到正常。文獻(xiàn)報道葬籽，用手術(shù)分離關(guān)節(jié)囊粘連捻尉，術(shù)后早期操練，可取得良好結(jié)果努示。
關(guān)節(jié)鏡下粘連松解：近年來隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步候钟，對于保守治療無效的患者，推薦采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)松解粘連盾峭、僵硬的“肩周炎”滤萝。肩周炎關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有簡單、快速甫碉、有效的特點(diǎn)碗履，主要包括肩袖間隙的粘連松解，盂肱上韌帶蝗质、喙肱韌帶宦衡、肩胛下肌腱的松解。術(shù)后對于緩解肩周炎的疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度签缸，具有明顯療效尼荆。因而關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)對于保守治療無效的肩周炎患者左腔，是一種良好的治療手段。

肩周炎的對癥護(hù)理
1捅儒、心理護(hù)理：病人有時會表現(xiàn)出焦慮液样、緊張，為疾病的預(yù)后擔(dān)憂巧还。應(yīng)對病人進(jìn)行衛(wèi)生知識的宣傳鞭莽，提高病人對疾病的認(rèn)識，從心理上配合治療與護(hù)理麸祷。向病人介紹治療成功的病例澎怒，消除因治療怕疼痛而引起的緊張心理。
2阶牍、生活護(hù)理協(xié)助病人穿衣喷面、梳頭、系腰帶等走孽。關(guān)心惧辈、體貼病人，協(xié)助病人解決生活中的困難伶葵。鼓勵病人主動進(jìn)行鍛煉承蠕，盡快恢復(fù)生活自理能力。
3蕴续、肌肉萎縮扳啃、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動贰宰。鼓勵病人做手指關(guān)節(jié)的各種活動危婚，捏橡皮球或健身球，并做主動性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉眷抠，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連璃蓬。
肩周炎的日常護(hù)理
1闺蜈、注意防寒保暖
由于自然界的氣候變化漏踊，寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和小血管收縮昵人，肌肉較長時間的收縮娱畔，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集誊酌，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣部凑，久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀碧浊。因此涂邀，在日常生活中注意防寒保暖瘟仿，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要比勉。
2劳较、加強(qiáng)功能鍛煉
對肩周炎來說，特別要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動浩聋，可經(jīng)常打太極拳观蜗、太極劍、門球衣洁，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊墓捻，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動等運(yùn)動坊夫，但要注意運(yùn)動量砖第，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷。
3喳卢、糾正不良姿勢
糾正不良姿勢弯枢。對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人坦妙，應(yīng)注意調(diào)整姿勢涡瀑，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。

肩周炎日常預(yù)防
1.加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法璃帘，但貴在堅持婉错。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療熬魄，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常姐药。
2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱滔壳，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎削晦。如果營養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉武填，肩周炎郴雨牵可不藥而愈。
3益涧、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素锈锤，因此，為了預(yù)防肩周炎闲询，中老年人應(yīng)重視保暖防寒久免，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療扭弧，切忌拖延不治阎姥。
4记舆、加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查呼巴，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)氨淌，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多伊磺，所以盛正，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大屑埋，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義矢骚。
防治肩周炎，還可以每天堅持吊一會兒單杠(或類似的橫木),還可以進(jìn)行慢跑或匍匐爬行肤俱。下面介紹一種肩周炎運(yùn)動療法县防。
運(yùn)動療法采用站立位，每天早绸搞、晚各一次窍蟹。患者可全做亭结，也可酌情選做舟到。
1、進(jìn)行倡關(guān)節(jié)各方向的主動運(yùn)動臀嘱，如前上舉章理、后伸、內(nèi)收嘴父、外展杂蒙、內(nèi)外前后旋轉(zhuǎn)。
2企悦、腰前屈90度台腥，上肢自然下垂，肌肉放松绒北，做前后左右擺動和畫圈動作黎侈。
3、肘關(guān)節(jié)彎曲成90度镇饮，兩肩聳動蜓竹，由弱到強(qiáng)箕母，每次50~100次储藐。
4、上身向前彎嘶是，患側(cè)前臂向下做撈物動作钙勃，每次30~50次蛛碌。
5、面向墻壁辖源。足尖距墻約20~30厘米蔚携，患肢手指觸墻，向上夠克饶，盡量爬高那辰，還原，原地轉(zhuǎn)90度玲侧“笕迹患肢側(cè)面對墻壁，手指沿墻壁盡量向上夠符破，還原出毁。
6、臂靠墻壁瞭阔，雙肘屈曲900,上臂緊貼軀干和墻壁管剂，手心朝上，向外向后撵靴，用拇指尖盡量觸及墻壁崇槽，然后手心朝下使拇指觸及上腹部。
7招砌、雙手指交叉互握在背部惶政，肘伸直，用健肢將患肢拉向健側(cè)矮男，還原移必，接著雙指觸后腰部，屈肘毡鉴，雙拇指向背上方運(yùn)動崔泵，盡量高，還原猪瞬。
肩周炎健康教育
1憎瘸、我們肩關(guān)節(jié)周圍病變引起的肩頸椎病常常可引起肩周炎陈瘦，平時應(yīng)注意保護(hù)頸椎幌甘，使用高度適宜的枕頭，不要長時間低頭痊项，坐車時勿睡覺锅风。
4、肩關(guān)節(jié)周圍組織非常多，當(dāng)有疼痛皱埠，功能受限時肮帐，應(yīng)找醫(yī)師幫助認(rèn)定確切的病變組織，制定相對應(yīng)的治療和康復(fù)方案番搅。
5代徒、得了肩周炎以后，堅持正確的功能康復(fù)鍛煉非常重要瘸拳，并且是必不可少的康復(fù)過程昔黍。