肥胖人群私爷，有糖尿病家族史人群

無傳染性

糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關的表現(xiàn)雾棺，尤其是與高血糖有關的“三多一少”,多見于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現(xiàn)痒仇，另一大類是各種急性然那，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。
1.多尿
是由于血糖過高恰印，超過腎糖閾(8.89~10.0mmol/l),經(jīng)腎小球濾出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收涝沈，形成滲透性利尿，血糖越高瓢圈，尿糖排泄越多侍醇，尿量越多，24h尿量可達5000~10000ml,但老年人和有腎臟疾病者珊场，腎糖閾增高子历，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時畦未，多尿可不明顯润邑。
2.多飲
主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿保铐，水分丟失過多，發(fā)生細胞內脫水，加重高血糖季春，使血漿滲透壓進一步明顯升高洗搂，刺激口渴中樞，導致口渴而多飲载弄，多飲進一步加重多尿耘拇。
3.多食
多食的機制不十分清楚，多數(shù)學者傾向是葡萄糖利用率(進出組織細胞前后動靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致宇攻，正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小惫叛，刺激攝食中樞，產生饑餓感逞刷，攝食后血糖升高嘉涌，動靜脈血中濃度差加大(大于0.829mmol/l),攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮夸浅，攝食要求消失仑最，然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏或組織對胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降帆喇，雖然血糖處于高水平警医，但動靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細胞實際上處于“饑餓狀態(tài)”,從而刺激攝食中樞馁雏，引起饑餓酱晾，多食，另外托俯，機體不能充分利用葡萄糖赠飞，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機體實際上處于半饑餓狀態(tài)妖恨，能量缺乏亦引起食欲亢進捻钢。
4.體重下降
糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加足沥，但體重下降稻续，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗，機體不能充分利用葡萄糖產生能量轿跌，致脂肪和蛋白質分解加強滔菠，消耗過多，呈負氮平衡汪兢，體重逐漸下降批斯，乃至出現(xiàn)消瘦，一旦糖尿病經(jīng)合理的治療掷漱，獲得良好控制后粘室，體重下降可控制榄檬，甚至有所回升，如糖尿病患者在治療過程中體重持續(xù)下降或明顯消瘦衔统，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病鹿榜。
5.乏力
在糖尿病患者中亦是常見的，由于葡萄糖不能被完全氧化锦爵，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量舱殿，同時組織失水，電解質失衡及負氮平衡等险掀，因而感到全身乏力沪袭，精神萎靡。
6.視力下降
不少糖尿病患者在早期就診時樟氢，主訴視力下降或模糊冈绊，這主要可能與高血糖導致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致嗡害，早期一般多屬功能性改變焚碌，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復正常卑竹。

1．血糖
是診斷糖尿病的惟一標準散氧。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷砾漓。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值睬嘿。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗闭榛。
2．尿糖
常為陽性盒器。血糖濃度超過腎糖閾(160~180毫克／分升)時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性衍肥。因此攻睬，尿糖測定不作為診斷標準。
3．尿酮體
酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性刀念。
4．糖基化血紅蛋白(hba1c)
是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物浅慎，反應不可逆，hba1c水平穩(wěn)定贺潜，可反映取血前2個月的平均血糖水平抵蚊。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。
5．糖化血清蛋白
是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物溯革，反映取血前1~3周的平均血糖水平贞绳。
6．血清胰島素和c肽水平
反映胰島β細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正持孪。或增高冈闭，隨著病情的發(fā)展俱尼，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降拒秘。
7．血脂
糖尿病患者常見血脂異常号显，在血糖控制不良時尤為明顯臭猜。表現(xiàn)為甘油三酯躺酒、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高蔑歌。高密度脂蛋白膽固醇水平降低羹应。
8．免疫指標
胰島細胞抗體(ica),胰島素自身抗體(iaa)和谷氨酸脫羧酶(gad)抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以gad抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大蛀植。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率逻住，有預測1型糖尿病的意義。
9．尿白蛋白排泄量
放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量胸遇，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖≥11.1mmol/L崖蟀，和/或餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L+ 糖尿病癥狀（口干翩汰、多飲吹迎、多尿、多食溃耸、消瘦）即可確診湃足。
診斷糖尿病后要進行分型：
1.1型糖尿病
發(fā)病年齡輕，大多<30歲发惭，起病突然剂户，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高罩锐，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀奉狈，血清胰島素和c肽水平低下，ica唯欣、iaa或gad抗體可呈陽性嘹吨。單用口服藥無效，需用胰島素治療境氢。
2.2型糖尿病
常見于中老年人蟀拷，肥胖者發(fā)病率高，称剂模可伴有高血壓问芬，血脂異常悦析、動脈硬化等疾病。起病隱襲此衅，早期無任何癥狀强戴，或僅有輕度乏力、口渴挡鞍，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診骑歹。血清胰島素水平早期正常或增高胀爸，晚期低下夜墓。
3.妊娠糖尿病強調對具有高危因素的孕婦（GDM個人史、肥胖锌德、尿糖陽性或有糖尿病家族史者）泰锦，孕期首次產前檢查時，使用普通糖尿病診斷標準篩查孕前未診斷的TDM沼惹，如達到糖尿病診斷標準即可判斷孕前就患有糖尿病诗实。如初次檢查結果正常，則在孕24～28周行75 g OGTT遥浑，篩查有無GDM昆饲。GDM的診斷定義為達到或超過下列至少一項指標：FPG≥5.1mmol/L，1h PG≥10.0mmo/L和（或）2h PG≥8.5 mol/L壳凳。
注意：
①若無糖尿病癥狀者址敢，需改日重復檢查明確診斷。
②空腹狀態(tài)指至少8 h沒有進食熱量浆左；隨機血糖指不考慮上次用餐時間挥闸，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖異澄苯冢或糖耐量異常光羞。
③這里說的血糖，是指抽取靜脈血査的血漿葡萄糖怀大，而不是血糖儀扎指頭血測的血糖纱兑。
鑒別診斷
1.腎性糖尿
尿糖陽性，無糖尿病癥狀化借，血糖潜慎、OGTT試驗、HbAlc均正常蓖康。
2.應激性高血糖
常見于高熱铐炫、嚴重感染、手術、外傷等應激誘發(fā)高血糖倒信，可依據(jù)病史科贬、HbA1c、C肽與胰島素及胰島細胞自身抗體檢測加以鑒別鳖悠，必要時去除應激因素后行OGTT檢測渺广，并應長期隨訪。
3.注意鑒別其他原因所致尿糖陽性
甲亢血洞、胃空腸吻合術后湃鳖，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進食后1/2～1小時血糖過高甸赏，出現(xiàn)糖尿危厕，但FPG和2h PG正常。嚴重肝病時肝糖原合成受阻藏崇，肝糖原貯存減少，進食后1/2～1小時血糖過高凤婆，出現(xiàn)糖尿短揉，但FPG偏低，餐后2～3小時血糖正撤切螅或低于正常刚肠。

糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療亦弛、運動治療冒晰、藥物治療、血糖監(jiān)測竟块、以及其他心血管疾病危險因子的檢測和控制幾個方面壶运。

糖尿病知識教育
糖尿病一旦確診，即應對病人進行糖尿病教育浪秘，包括糖尿病的一般知識蒋情、自我血糖和尿糖的監(jiān)測。降糖藥物的用法耸携，不良反應的觀察和處理等棵癣。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治

飲食治療
各種類型糖尿病基礎治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重夺衍。減少食物中脂肪狈谊，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量沟沙，使食物中碳水化合物河劝、脂肪和蛋白質的所占比例合理〕⒌ǎ控制膳食總能量的攝入丧裁，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質禁妓。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%.消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重央嘱。

①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%,飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%.食物中膽固醇攝入量<300mg/日唧痴。

②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%-60%.食物中應富含膳食纖維。

③蛋白質：腎功能正常者馏纱，推薦蛋白質的攝入量占總能量的10%-15%,有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/ kg體重/日噩五；從gfr下降起，即應實施低蛋白飲食<0.6g/ kg體重/日素牌，并同時補充復方a-酮酸制劑碳携。

④飲酒： 不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標準量(一份標準量為：啤酒350ml,紅酒150ml或低度白酒45ml,各約含酒精15g)墓且。
⑤食鹽： 食鹽攝入量限制在每天6g以內临辰，高血壓患者更應嚴格限制攝入量。

飲食指導
一般主張每日膳食中的蛋白質讲媚，按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予亏乞，還要在限量范圍內提高優(yōu)質蛋白的比例。處于糖尿病腎病第3裆操、4期的患者怒详，在堅持糖尿病營養(yǎng)治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質攝入的質和量踪区。

糖尿病腎病患者沒有給自己制定科學合理的飲食方案昆烁，那么一旦腎功能發(fā)生障礙，輕則血壓上升缎岗，周身乏力静尼；重則腎功能障礙，浮腫密强，男性出現(xiàn)陽萎茅郎，睪丸萎縮等；重則完全喪失生活自理能力或渤，甚至有可能被奪去生命系冗。
糖尿病患者要少吃的食物：
1、少吃水果
水果中含有較多的果糖和葡萄糖薪鹦，而且能被機體迅速吸收掌敬，引起血糖增高。因此池磁，重癥糖尿病病人犀刀，不宜吃過多的水果。

2、不能飲酒
酒類每克中含14.64千焦(3.5千卡)熱量饮茬，為高熱量食物努示，有消耗體內熱量的作用。過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂拉狸，使肝臟負擔加重盾峭。糖尿病病人在飲酒時，進食一些碳水化合物的食物稿纺，血糖即可升高甫碉，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物谭驮，可抑制肝糖原的分解蝗质，使血中葡萄(葡萄食品)糖量減少，出現(xiàn)低血糖(血糖食品)癥狀齐秕。因此沈机，重癥糖尿病合并肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者左腔，要嚴禁飲酒唧垦。

3、少吃高糖多鹽食物
對于糖尿病的認識液样，醫(yī)生們通常是把限制飲食，特別是限制進食含糖高的食品巧还，作為重要的防治方法來指導患者鞭莽。但是，對限制鹽的攝入量則很少引起注意◆锏唬現(xiàn)代醫(yī)學研究表明澎怒，過多的鹽，具有增強淀粉酶活性而促進淀粉消化(消化食品),和促進小腸吸收游離葡萄糖的作用阶牍，可引起血糖濃度增高而加重病情喷面。因此，糖尿病病人也不宜多吃鹽走孽。

運動療法
也是糖尿病的基本治療方法之一惧辈。應根據(jù)病人的實際情況，選擇合適的運動項目伶葵，量力而行承蠕，循序漸進，貴在支持蕴续。運動方式扳啃、強度、頻率應結合患者實際情況而定。一般推薦中等強度的有氧運動(如快走危婚、打太極拳褥欺、騎車、打高爾夫球和園藝活動),運動時間每周至少150分鐘峦仲。當血糖>14-16mmol/l盔鬼、明顯的低血糖癥或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動想祝。

戒煙
吸煙有害健康昵人，尤其對有大血管病變高度危險的2 型糖尿病患者。應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙览讳，這是生活方式干預的重要內容之一誊酌。

藥物治療
2010年中國糖尿病指南推薦的2型糖尿病降糖治療流程如下：主要口服降糖藥物。根據(jù)作用機制不同露乏，分為促胰島素分泌劑(磺脲類碧浊、格列奈類)、雙胍類瘟仿、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑箱锐、α-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-Ⅳ(vdpp-Ⅳ)抑制劑等劳较。藥物選擇應基于2型糖尿病的兩個主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮驹止。此外，患者的血糖波動特點观蜗、年齡臊恋、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時要充分考慮的重要因素墓捻。聯(lián)合用藥時應采用具有機制互補的藥物抖仅，以增加療效、降低不良反應的發(fā)生率砖第。

1.雙胍類：此類藥物能減少肝糖生成撤卢，促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無氧酵解瘤希，減少糖在腸道中的吸收昂贷。有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病涡瀑，尤其肥胖者應為首選藥物契惶。
制劑有①苯乙雙胍；②二甲雙胍婉错。目前最為常用的是二甲雙胍驳蒙。雙胍類藥物罕見的嚴重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒熬魄。二甲雙胍引起者極少，雙胍類藥物禁用于腎功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2)组缎、肝功能不全滔壳、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者朴轰。在作造影檢查使用碘化造影劑時武填，應暫時停用二甲雙胍。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應唆阿。胃腸道癥狀見于10%病人益涧，可有腹部不適、厭食驯鳖、惡心闲询、腹瀉，偶有口干或金屬味浅辙。

許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎用藥扭弧。臨床試驗顯示，二甲雙胍可以使hba1c下降1%-2%并可使體重下降记舆。在ukpds試驗二甲雙胍還被顯示可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡鸽捻。

2. 磺脲類：此類藥物主要作用于胰島b細胞表面的磺脲類受體，促進胰島素分泌泽腮。適用于胰島b細胞尚有功能御蒲，而無嚴重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖诊赊，特別是在老年患者和肝删咱、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導致體重增加矢骚。臨床試驗顯示，磺脲類藥物可以使hba1c降低1%-2%,是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥肤俱。
磺脲類藥物有甲苯磺丁脲县防；格列本脲；格列齊特绸搞；格列吡嗪窍蟹；格列喹酮；格列美脲等亭结≈鄣剑磺脲類藥物還有一些緩釋和控釋劑型，例如格列齊特緩釋片臀嘱，格列吡嗪控釋片等章理。

3. 苯甲酸衍生物類促泌劑：包括瑞格列奈及那格列奈所硅。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快杂蒙、起效快和作用時間短的特點营稼，可降低hba1c 0.3%-1.5%。此類藥物需在餐前即刻服用台腥，可單獨使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應用(磺脲類除外).格列奈類藥物的常見副作用是低血糖和體重增加宏赘，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。

4.α-糖苷酶抑制劑：能選擇性作用于小腸粘膜刷狀緣上的葡萄糖苷酶黎侈，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖察署，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖吸收峻汉。能改善餐后血糖的高峰贴汪。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制劑可使hbalc下降0.5%-0.8%,α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應俱济。

5.噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑):通過激活核受體pparγ,增強周圍組織對胰島素的敏感性嘶是，如增加脂肪組織葡萄糖的吸收和轉運，抑制血漿ffa釋放蛛碌，抑制肝糖釋放聂喇，加強骨骼肌合成葡萄糖等來減輕胰島素抵抗。適應于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病蔚携。臨床試驗顯示希太，噻唑烷二酮類藥物可以使hba1c下降1.0%-1.5%。主要包括①羅格列酮那辰；②吡格列酮拳鹉。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見副作用。噻唑烷二酮類藥物的使用還與骨折和心衰風險增加相關绑燃。

備注：關于羅格列酮的使用：羅格列酮的安全性問題尚存在爭議乍之，其使用在我國受到了較嚴格的限制。對于未使用過羅格列酮及其復方制劑的糖尿病患者出毁，只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法達到血糖控制目標的情況下促奇，才可考慮使用羅格列酮及其復方制劑。對于已經(jīng)使用羅格列酮及其復方制劑的患者管剂，應評估心血管疾病風險露龙，在權衡用藥利弊后，方可繼續(xù)用藥崇槽。

6. 二基肽酶-vi(dpp-vi)抑制劑：dpp-iv抑制劑通過抑制二肽基肽酶-iv而減少glp-1在體內的失活注辜，增加glp-1在體內的水平。glp-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌秆廉，抑制胰高血糖素分泌策洒。在包括中國2型糖尿病患者在內的臨床試驗顯示西格列汀可降低hba1c 1.0%.目前國內上市的dpp-iv抑制劑為西格列汀和沙格列汀粉私。

胰島素治療

1.胰島素的種類
按來源分類，有動物胰島素(豬室谚、牛)和基因重組人胰島素毡鉴。人胰島素的制劑免疫反應較較輕，不易產生抗體秒赤。

按起效時間分成不同類型制劑：①短效胰島素起效快猪瞬，而作用時間短。常規(guī)屬于短效胰島素入篮。制劑透明陈瘦。②中效胰島素，起效時間潮售，峰值和作用時間皆較短效胰島長痊项。最常用的是nph。③預混胰島素：50r:50%nph胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液酥诽； 30r:70%nph胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液

④超短效胰島素類似物：合成的胰島素類似物鞍泉，餐時注射，作用時間短肮帐。有賴脯胰島素和門冬胰島素兩種咖驮。⑤長效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時間長代徒，作為基礎量胰島素的補充市口。如甘精胰島素和地特胰島素。⑥超長效胰島素類似物：合成的胰島素類似物昔黍，作用時間更長穗俩，例如德谷胰島素。

2.胰島素的起始治療

1 型糖尿病患者需終生胰島素替代治療伴糟。2 型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后hba1c 仍大于7.0%時熏祝，就可以考慮啟動胰島素治療。新發(fā)病并與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者壮焰，應把胰島素作為一線治療藥物余二。在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療榴蜻。

特殊情況下胰島素的應用：初診糖尿病患者的高血糖，圍手術期炎蹬，感染瞎喉，妊娠

3.胰島素的用法：短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷竭沫，目前仍需終身皮下胰島素治療燥翅。2型糖尿病可用胰島素補充治療或替代治療骑篙。有下述幾步方案。

①對于口服降糖藥失效或部分失效患者森书，繼續(xù)使用口服降糖藥物靶端，并于睡前皮下注射中效或長效胰島素，初始劑量為0.1~0.2u/kg,監(jiān)測血糖凛膏，3日后調整劑量杨名，每次調整量在2u-4u。

②每日早晚兩次注射預混胰島素猖毫。起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 單位/公斤體重/日台谍，按1:1 的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點是方便吁断，減少午餐前注射的不便利趁蕊，但午餐血糖波動大，不易控制仔役。

③在上述胰島素起始治療的基礎上妒贞，經(jīng)過充分的劑量調整，如患者的血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復的低血糖惠所，需進一步優(yōu)化治療方案剑银。可以采用餐時+基礎胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量算换。

④胰島素泵治療嫩玻。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女客惨；需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者尘腕。

4.副作用：主要是低血糖反應。

胰高血糖素樣肽1(glp-1)類似物或激動劑践赁。此類藥物通過激動glp-1受體而發(fā)揮降糖作用摸马，并有顯著降低體重作用。glp-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌胧扇、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空五逢、和通過中樞性的抑制食欲而減少進食量±蚊常可單獨使用或與其它口服降糖藥物聯(lián)合使用竹观。在包括中國2型糖尿病患者在內的臨床試驗顯示艾塞那肽可以使hba1c降低0.5%-1.0%.目前國內上市的glp-1受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射潜索。glp-1受體激動劑的常見胃腸道不良反應臭增，主要見于剛開始治療時，隨治療時間延長逐漸減少竹习。

糖尿病的手術治療　
2010年中國2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術iii,手術方式主要有2種：
(1)可調節(jié)胃束帶術誊抛。
(2)胃旁路術列牺。手術適應癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者：
1)bmi≥35kg/m2,伴2型糖尿病拗窃；
2)bmi 32-34.9kg/m2,伴2型糖尿病瞎领，經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個月以上hba1c≥7%;
3)年齡在18-60歲之間；
4) 2型糖尿病病程≤5年随夸；
5) 胰島自身免疫抗體測定陰性九默，c肽水平不低于0.3mg/l;
6) 無其他腹部手術的禁忌癥。

血糖監(jiān)測

1. 糖化血紅蛋白(hba1c)
糖化血紅蛋白(hba1c):hba1c是評價長期控制血糖的金指標逃魄，也是指導臨床治療方案調整的重要依據(jù)之一荤西。標準的hba1c 檢測方法的正常值范圍為4%-6%,在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每3-6個月檢查一次窄兜。對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者饲肪，hba1c的檢測結果是不可靠的⌒粜耍可用血糖塔苦、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制。

2. 自我血糖監(jiān)測
自我血糖監(jiān)測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測闽但，用以了解血糖的控制水平和波動情況医窖，是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段阁喉。

自我血糖監(jiān)測的方案如下：

①因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監(jiān)測4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖蔽树，直到血糖得到控制。

②僅采用生活方式干預控制血糖的患者噪设，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調整飲食和運動碗挟。

③使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內連續(xù)監(jiān)測三天，每天監(jiān)測7點血糖(早餐前后乔墙、午餐前后竞谒、晚餐前后和睡前)。

④使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應的血糖監(jiān)測：

1)使用基礎胰島素的患者應監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調整睡前胰島素的劑量腔召。

2)使用預混胰島素者應監(jiān)測空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量杆查。

3) 使用餐時胰島素者應監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調整上一餐前的胰島素劑量臀蛛。

其他心血管疾病危險因子的監(jiān)測和控制
2型糖尿病的治療除了降糖之外亲桦，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關重要浊仆。糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂(包括ldl-c烙肺、tc 、tg及hdl-c。用調脂藥物者還應在用藥后定期評估療效和副作用桃笙。血壓在患者每次就診時均應測量。

對癥護理
1沙绝、藥物護理
(1)口服降糖藥物護理搏明。
1)教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量闪檬。
2)觀察藥物的療效及不良反應星著。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效坐署。
口服磺脲類藥物應觀察有無低血糖反應良稽。
(2)胰島素治療的護理
胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生玻岳。低血糖多見于1型糖尿病病人坞裂。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏别孵、心悸声碴、多汗、饑餓甚至昏迷葛窜。一旦發(fā)生扫应，應及時檢測血糖，并根據(jù)病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖珊侍。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢忽秕、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良豹谎，應有計劃地改換注射部位悦要。
2、預防感染的護理
(1)加強口腔護理敲霍，預防口腔感染俊马。
(2)進行皮下注射時，嚴格無菌操作肩杈，防止傷口感染柴我。
(3)預防糖尿病足關鍵是預防皮膚損傷和感染。
3扩然、并發(fā)癥的護理
(1)酮癥酸中毒的護理：護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑艘儒，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況夫偶，每l~2h留取標本送檢尿糖界睁、尿酮體及血糖、血酮體等。
(2)低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感翻斟，伴軟弱無力逾礁、惡心、心悸甚至意識障礙時访惜，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時栗柴，均應警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時净彼，采取的措施包括：有條件應先做血糖測定憎材，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素朗恤。
一般護理
1投墩、飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。
(1)熱量標準對兒童茸太、孕婦彰畅、乳母、營養(yǎng)不良者每日酌情增加5kcal/kg左右飞熙。
(2營養(yǎng)不良或低蛋白血癥者潜路，蛋白質為每日1.5~2.0g/kg,有腎臟功能損害者，蛋白質每日小于0.6g/kg豪纸。
(3)最好是粗纖維含量較多的食品罚午，如糙米、面岩喷、蔬菜等恕沫，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空纱意，減少消化吸收婶溯，有利于控制高血糖。
(4)合理安排膳食結構偷霉，蔬菜應選擇含糖分較少的小白菜迄委、大白菜、油菜类少、白蘿卜叙身、空心菜、芹菜等為主硫狞。水果如香蕉信轿、西瓜、梨子等因含糖量較高残吩，故不宜多食财忽。
(5)烹調宜用植物油倘核。
2、運動的護理
(1)要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉怎窿。
(2)采取的鍛煉形式應為有氧活動侧缔，如步行、騎自行車喻透、健身操及家務勞動等鳄砸。
(3)活動量不宜過大，時間不宜過長戴砍，以l5~30min為宜。此外往茄，為避免活動時受傷枯邓，應注意活動時的環(huán)境〕苏迹活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡掰媚，以備急需。

日常預防
1笔畜、一級預防：樹立正確的進食觀习棋，采取合理的生活方式。糖尿病雖存在一定的遺傳因素呐粘，但關鍵是生活因素和環(huán)境因素满俗。熱量過度攝入、營養(yǎng)過剩作岖、肥胖唆垃、缺少運動是發(fā)病的重要原因。熱量攝入適當痘儡，低鹽辕万、低糖、低脂沉删、高纖維渐尿、維生素充足，是最佳的飲食配伍矾瑰。
2砖茸、二級預防：定期測量血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病脯倚。應該將血糖測定列入中老年常規(guī)的體檢項目渔彰，即使一次正常者，仍要定期測定鸯流。凡有糖尿病蛛絲馬跡可尋者胯挚，如有皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳咨桶、多尿瘫碾、白內障等，更要及時去測定和仔細鑒別椎敞，以期盡早診斷奴爷，爭得早期治療的可貴時間。
3配籽、三級預防：糖尿病人很容易并發(fā)其他慢性病擂门，患者多因并發(fā)癥而危及生命。因此飞席，要對糖尿病慢性合并癥加強監(jiān)測自畔，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預防村秒，而到了晚期杨匕，療效往往不佳。早期診斷和早期治療犀农，扯韪常可預防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能長期過上接近正常人的生活呵哨。
健康教育
1赁濒、由于約有半數(shù)以上的早期患者并無癥狀或癥狀輕微，常不能及時確診和得到防治仇穗，因而要大力開展糖尿病宣傳健康教育流部，讓已確診的患者了解糖尿病并逐漸熟悉飲食，運動纹坐，用藥和尿糖枝冀、血糖監(jiān)測等基本措施的綜合治療原則。
2耘子、配合醫(yī)務人員提高控制質量果漾，讓>50歲的對象，尤其是前述高危對象谷誓，每年做一次餐后2小時的血糖篩選檢查绒障，使無癥狀的患者盡多盡早得到確診和防治。教育內容中尚需包括長期堅持飲食治療的重要意義蕾崔，尿糖和血糖儀檢測方法场恬，必須注意胰島素治療者，還應學會無菌注射法氧蔼，低血糖反應及初步處理等吝寒。