婦女

有傳染性有些病原體通過性接觸傳播

1仑扑、急性盆腔炎的癥狀特點是起病急览爵，病情重置鼻，可出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)燒蜓竹，寒戰(zhàn)箕母，頭痛，食欲不振俱济，檢查時發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容嘶是，體溫高，心率快蛛碌，下腹部有肌緊張聂喇，壓痛及反跳痛，盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物蔚携，穹窿有明顯觸痛希太，子宮及雙附件有壓痛，反跳痛那辰，或一側(cè)附件增厚拳鹉。
2、慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為：
(1)下腹部墜脹拣壮，疼痛及腰骶部酸痛虎北，有時還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累呈缴，性交后及月經(jīng)前后加劇腋尘。
(2)由于盆腔瘀血，患者可有白帶增多酌峻，月經(jīng)增多盈综，痛經(jīng)等癥狀。卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào)坊阎，輸卵管粘連阻塞時可致不孕寒圃。
(3)全身癥狀多不明顯，有時可有低熱惶政，易感疲乏背涉，病程時間較長者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀移必。
(4)婦科檢查時室谚，如果是附件炎，可在子宮的一側(cè)或兩側(cè)捫到增粗的條索狀物或片塊狀物崔泵，并伴有輕度壓痛秒赤，如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫，則可觸及囊性包塊憎瘸；若是盆腔結(jié)締組織炎入篮，則子宮兩側(cè)可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛陈瘦。

1.分泌物直接涂片
取樣可為陰道、宮頸管分泌物潮售，或尿道分泌物痊项，或腹腔液(經(jīng)后穹隆、腹壁饲做，或經(jīng)腹腔鏡獲得),做直接薄層涂片线婚，干燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌者盆均，則為淋病感染塞弊。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%,所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是特異的依堆。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料耘炭，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。
2.病原體培養(yǎng)
標本來源同上驮荚，應(yīng)立即或在30秒內(nèi)將其接種于thayer-martin培養(yǎng)基上蔼紫，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時，進行細菌鑒定兆送。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測方法恒焕，也可用哺乳動物細胞培養(yǎng)進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯(lián)免疫測定棺距。
細菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株余二，并作為選擇抗生素的依據(jù)。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一榴蜻。通過穿刺秕肌，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液瞎喉、血液(新鮮好唯、陳舊、凝血絲等)燥翅、膿性分泌物或膿汁骑篙，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要森书。
4.超聲波檢查
主要是B型或灰階超聲掃描靶端、攝片，這一技術(shù)對于識別來自輸卵管拄氯、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征它浅。
5.腹腔鏡檢
如果不是彌漫性腹膜炎译柏，病人一般情況尚好镣煮，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷鄙麦，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定典唇。
6.男性伴侶的檢查
這有助于女性盆腔炎的診斷】韪可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌贾焊，如果發(fā)現(xiàn)陽性，則是有力的佐證痪猛，特別在無癥狀或癥狀輕者占赤。或者可以發(fā)現(xiàn)有較多的白細胞算换。
7.血液檢查
主要查看白細胞計數(shù)及分類嫩玻、紅細胞沉降率數(shù)值、血C-反應(yīng)蛋白數(shù)值客惨，確定是否存在感染尘腕。
8.尿液檢查
幫助判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染。

診斷
急性盆腔炎有急性感染病史践赁，下腹隱痛摸马，肌肉緊張，有壓痛及反跳痛胧扇，伴有心率快五逢，發(fā)熱，陰道有大量膿性分泌物蟆豫，病情嚴重時可有高熱议忽，頭痛，寒戰(zhàn)十减，食欲不振栈幸，大量的黃色白帶有味，小腹脹痛帮辟，壓痛速址，腰部酸痛等；有腹膜炎時出現(xiàn)惡心由驹，腹脹芍锚，嘔吐，腹瀉等蔓榄；有膿脹形成時并炮，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難，尿頻逃魄，尿痛等荤西，包塊位于后方可致腹瀉。
慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱窄兜，易感疲勞饲肪，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠恤兴，精神不振塔苦，周身不適等，下腹部墜脹闽但，疼痛及腰骶部酸痛医窖，常在勞累，性交后锋力，月經(jīng)前后加劇馍丑，由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血，月經(jīng)過多吩饶，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)绷坠，輸卵管黏連阻塞時會導(dǎo)致不孕癥。
根據(jù)病史唯乃、臨床表現(xiàn)泥天，通過婦科檢查、血液檢查壳影、超聲檢查拱层、陰道分泌物的濕片檢查、腹腔鏡檢查宴咧、CT等來明確診斷根灯。其中，腹腔鏡檢查是診斷盆腔炎的金標準掺栅。
鑒別診斷
急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎烙肺，異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等氧卧；
慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌桃笙。

1.藥物治療

抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施，包括靜脈輸液沙绝、肌肉注射或口服等多種給藥途徑搏明。應(yīng)使用光譜抗生素并聯(lián)合抗厭氧菌藥物，要注意療程足夠闪檬。并且可以聯(lián)合中藥治療星著，以期取得更好的療效购笆。

2.手術(shù)治療

有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶良稽，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療烂攒。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機會商麻，行附件切除術(shù)或輸卵管切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能饶粪。慢性盆腔炎單一療法效果較差苗隔，采用綜合治療為宜。

3..物理療法

溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M盆腔局部血液循環(huán)镰鹤。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)溺六，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退达华。常用的有短波伪给、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素晒淮、鏈霉素等)盲如、蠟療等。中醫(yī)上也有中藥包塌漬治療的方法敲霍。

4.心理治療

一般治療解除患者思想顧慮俊马，增強治療的信心，增加營養(yǎng)肩杈，鍛煉身體柴我，注意勞逸結(jié)合，提高機體抵抗力扩然。??????
5.手術(shù)治療
手術(shù)指征
（1）膿腫經(jīng)藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72小時艘儒，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者夫偶，應(yīng)及時手術(shù)界睁，以免發(fā)生膿腫破裂。
（2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)索守，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2~3周）晕窑，包塊仍未消失但已局限化，可手術(shù)治療卵佛。
（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇杨赤，寒戰(zhàn)、高熱奥憎、惡心翔实、嘔吐忙坡、腹脹，檢查時燥纹，腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)邪笆，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治捍椎，死亡率高熏尉。因此，一旦懷疑膿腫破裂飞熙，需立即在抗生素治療的同時進行剖腹探查潜路。
手術(shù)方式及范圍
手術(shù)可根據(jù)情況選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，也可行超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺引流豪纸。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍罚午、患者年齡、一般狀況等全面考慮岩喷。原則以切除病灶為主恕沫。
（1）保守性手術(shù)：適用于年輕女性患者，切開病灶纱意，盡量保留卵巢功能婶溯。
（2）全子宮及雙附件切除術(shù)：適用于年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作的患者偷霉。
（3）切開引流：若盆腔膿腫位置低爬虱、突向陰道后穹隆時，可經(jīng)陰道切開引流腾它，同時注入抗生素跑筝。
（4）經(jīng)皮引流：極度衰弱的危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定，可在超聲或CT引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流技術(shù)瞒滴。

盆腔炎對癥護理
1曲梗、一般護理：提供良好的環(huán)境，囑病人臥床休息妓忍，取半臥位虏两，有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹促使炎癥局限，鼓勵進食進水世剖，進高熱量充贿、高蛋白、高維生素飲食菲贝，高熱時采用物理降溫差炮，給予酒精或溫水擦浴或用冰袋。出汗多時威跟，及時更衣戴砍、更換床單惧圆，保持清潔舒適，保持會陰部的清潔枯邓，如會陰有切口要定時用消毒液擦洗瘦镶。
2、心理護理：通過與病人交流建立良好的護患關(guān)系掰媚，穩(wěn)定病人情緒澳坟，鼓勵積極參與治療，并爭取家人的支持與幫助习棋，減輕病人的恐懼和憂慮仙冕。
3、正確收集化驗標本：按醫(yī)囑做好各種血秩彤、尿常規(guī)檢查標本的收集，正確采集血及分泌物培養(yǎng)的標本事哭。
4漫雷、準確給藥：按醫(yī)囑準確給予各種抗生素、糾正電解質(zhì)紊亂鳍咱、醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理酸堿平衡的藥物及輸血等降盹。
5、觀察：做好病情和用藥反應(yīng)的觀察谤辜，定時測量體溫蓄坏、血壓，并作好記錄丑念，有異常及時報告醫(yī)師及配合處理涡戳。
6、做好床邊消毒隔離：病人的會陰墊脯倚、便盆渔彰、被褥等用后立即消毒，出院病人做好終末消毒鸯流。
7胯挚、手術(shù)后護理：為手術(shù)病人提供相應(yīng)的術(shù)后護理。
盆腔炎日常護理
1址靶、保持會陰部清潔咨桶、干燥，每晚用清水清洗外陰乔盹，專人專盆專用椎敞。如無外陰陰道的炎癥，忌用各種消毒劑叨剧、清潔劑清洗外陰门幌。應(yīng)選擇棉質(zhì)贝渣、寬松內(nèi)褲，緊身內(nèi)褲不易長久穿著熏盲。
2确告、作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生券雕。人工流產(chǎn)遇患、放置官內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)及子宮輸卵管造影等婦科手術(shù)和侵入性檢查后雕擂，陰道有流血啡邑，一定要禁止，禁止游泳井赌、盆浴谤逼。
3、注意房事生活衛(wèi)生仇穗，如果患有慢性盆腔炎的話流部，經(jīng)期一定要禁止房事，做好護理避免給自身帶來過的的危害纹坐。
4枝冀、如有外陰陰道不適，白帶異常耘子，應(yīng)及時就診果漾，遵醫(yī)囑治療。即不要精神緊張谷誓，如臨大敵绒障，也不要掉以輕心，忽視不治蕾崔。下腹部的疼痛曹是，墜脹、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆垦亲，應(yīng)進行必要的檢查房睁。急性盆腔炎，應(yīng)作到及時治療常迹、徹底治愈侈吨、防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。

1奖卒、杜絕各種感染途徑均膛。保持陰部清潔、干燥淘巩，每晚用清水清洗外陰服英，做到專人專盆努儒，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水探橱、肥皂等洗外陰申屹。盆腔炎時白帶量多，質(zhì)粘稠隧膏，所以要勤換內(nèi)褲哗讥，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲胞枕。
2杆煞、月經(jīng)期、人流術(shù)后及上腐泻、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血决乎，一定要禁止性生活，禁止游泳派桩、盆浴构诚、洗桑那浴。要勤換衛(wèi)生巾窄坦，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入凳寺，造成感染鸭津。
3、被診為急性或亞急性盆腔炎患者旁核，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療沫跨。患者一定要臥床休息或取半臥位极求，以利炎癥局限化和分泌物的排出祖销。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合惹你，節(jié)制房事夕荆，以避免癥狀加重。
4糊扑、發(fā)熱患者在退熱時一般汗出較多添毒，要注意保暖，保持身體的干燥樟闽，汗出后給予更換衣褲植西，避免吹空調(diào)或直吹對流風(fēng)。
5笨扁、要注意觀察白帶的量宫屠、質(zhì)列疗、色、味浪蹂。白帶量多抵栈、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者乌逐，說明病情較重竭讳，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃),量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉(zhuǎn)浙踢。
6绢慢、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀洛波。若見便中帶膿或有里急后重感胰舆，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁蹬挤，造成急性腹膜炎缚窿。
7、對癥下藥锤塘，不能病急亂投醫(yī)妨舟。有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適伦够，就自服抗生素邦叶，長期服用會出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多绅厘，呈白色豆渣樣白帶尺笼，此時，應(yīng)即到醫(yī)院就診缤纽，排除霉菌性陰道炎林下。
8、盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護讨绝；要加強營養(yǎng)腋芜。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁脸学、西瓜汁等飲用幻狈，但不可冰鎮(zhèn)后飲用。白帶色黃驻子、量多灿意、質(zhì)稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物缤剧。少腹冷痛馅袁、怕涼，腰酸疼的患者荒辕，屬寒凝氣滯型汗销，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水抵窒、桂元肉等溫?zé)嵝允澄锍谡搿Ｎ逍臒帷⒀凑叨鄬倌I陰虛李皇，可食肉蛋類血肉有情之品削茁，以滋補強壯。
9掉房、做好避孕工作茧跋，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)中要嚴格無菌操作蟋扩；避免致病菌侵入捉肄。