無特發(fā)人群

無傳染性

世界各民族中男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨地區(qū)，人種膚色而異，一段膚色越深發(fā)病越多，如美國不足1%,而印度高達4%,我國患病率在0.1%~2%,性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)，發(fā)病年齡在20歲以內(nèi)者約占半數(shù)，全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹，白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?，病變好發(fā)于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部，上腿部，頸部，前臂伸側(cè)及手背部，腰腹及骶尾部，腋下及陰部，肘膝關節(jié)等均為好發(fā)部位，病損多對稱分布，白斑還常按神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))分布而呈帶狀排列，此類為單側(cè)發(fā)病，除皮膚損害外，口唇，陰唇，龜頭及包皮內(nèi)側(cè)粘膜也常受累，白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜，脈絡膜及軟腦膜的黑素細胞不受累，有時日曬后白斑區(qū)可有色素再生；而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退，又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展，機械性刺激，如針刺，搔抓，對皮膚的壓力(緊身衣，疝托等)及其他局部刺激，如燒傷，感染，曬傷，凍傷，放射線等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴大，甚或泛發(fā)全身的同形反應，白斑數(shù)目不定，可很少變化或自行消退，但多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多，擴大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。
本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患部局部的瘙癢感，白癜風常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病，甲狀腺疾病，腎上腺功能不全，惡性貧血，風濕性關節(jié)炎，硬皮病，異位性皮炎，斑禿等。
據(jù)白斑的形態(tài)，部位，范圍及治療反應，臨床上將其分為四型：
①局限型，白斑單發(fā)或群集于某一部位；
②散發(fā)型，白斑散在，大小不一，多對稱性分布；
③泛發(fā)型，常由上述二型發(fā)展而來，病損面積大于體表的1/2;
④節(jié)段型，白斑按神經(jīng)節(jié)段或皮節(jié)分布，據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種，前者對二羥苯丙胺酸(dopa)反應陰性，黑素細胞消失，治療反應差，后者對dopa反應陽性，黑素細胞數(shù)目減少，治愈機率大。
本病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報告，經(jīng)過遲緩，亦可進行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。皮損處表面溫度可增高，汗液增多，常并發(fā)于糖尿病，惡性貧血，自身免疫病，甲狀腺病，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。

1.血液檢查
白癜風在治療前或在治療中做一些血液檢查是必要的，可從中發(fā)現(xiàn)異?；虬l(fā)現(xiàn)潛在的內(nèi)臟病變，查明原因，可提高治愈率，有利于白癜風病的康復。
(1)血氣分析：pH值測定，白癜風患者100例與正常人100例相比較，白癜風患者平均為7.3650,正常人平均為7.3888,白癜風患者血液pH值略低于正常人。
(2)血常規(guī)：多數(shù)白癜風患者測血常規(guī)均有貧血，白細胞及血小板減少。
2.微量元素檢查
通過對100例白癜風患者頭發(fā)和正常人100例頭發(fā)微量元素銅相比較，白癜風患者平均值為8.6898μg/g,正常人為10.0703μ/g,經(jīng)t檢驗p值少于0.05,說明白癜風患者與低銅密切相關，經(jīng)檢測鋅，錫，錳與正常人均無明顯差別，其他有血清銅氧化酶活性降低，血清單胺氧化酶增高，血清銅藍蛋白增高，另外還有染色體畸變的報道，有患者微循環(huán)障礙的報道。
3.wood燈檢查
在wood燈下，白癜風表皮色素的變化在可見光下明顯得多，而真皮色素的變化在wood燈下則不明顯。
4.皮膚鏡檢查
可顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮下結(jié)構特征。檢查可見毛囊周圍殘留色素對部分白癜風皮損的診斷有幫助。
5.皮膚共聚焦顯微鏡檢查（RCM）
RCM檢查可示進展期皮損表皮-真皮交界處色素環(huán)失去完整性，與周邊正常皮膚邊界不清，周圍可見高折光性細胞；穩(wěn)定期表皮-真皮交界處色素環(huán)完全缺失，邊界清楚，無炎癥細胞浸潤。

診斷
根據(jù)后天性色素缺失斑，無自覺癥狀等臨床表現(xiàn)，再結(jié)合家族史、自身免疫性疾病病史，以及體格檢查、抗體檢測、病理檢查、Wood燈檢查等輔助檢查結(jié)果，通常不難診斷。
鑒別診斷
對于早期脫色不完全，邊緣模糊的損壞需與下列疾病鑒別：
1、貧血痣
自幼發(fā)病，多見于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。
2、白色糠疹
系真菌感染所致，治療后可出現(xiàn)白斑，但數(shù)目不多，形小，非純白色。
3、體糠疹
多為鱗屑性減色斑，周圍無色素加深的暈輪。
4、花斑癬
損害發(fā)生于后發(fā)際，前腦，后背，上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細鱗屑，真菌檢查陽性。
5、白化病
為先天性非進行性疾病，常有家族史，周身皮膚，毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡膜色素消失而易區(qū)別。
6、麻風白斑
呈不正形，為不完全性色素減退斑，邊界不清，感覺消失，有麻風其他癥狀。
7、二期梅毒白斑
發(fā)生于頸項，色不呈純白，梅毒血清反應陽性。
8、其他
還應與花斑癬，盤狀紅斑狼瘡，黏膜白斑等鑒別。

治療原則

西醫(yī)對本病尚無根治方法，治療方法及治療藥物選擇因人而異，這主要是因為各個患者的病因、誘發(fā)因素、臨床類型和病情是不同的，其療效也是不一樣。

早期治療原則：初發(fā)的白斑，皮損內(nèi)尚存有未完全破壞的黑素細胞，此時應及早治療，有望恢復。病程超過1年，療程則相對延長；病程數(shù)年以致更長者，治療相對困難。

分期治療原則：白癜風在病程上可分為靜止期和進展期，治療上應分辨病期，靈活用藥。進展期應以內(nèi)治為主，不可選用強烈的日光照射等。穩(wěn)定器則考慮外用藥物為主，同時配合光療。

綜合治療原則：本病較為復雜，任何單一的治療方法作用都是有限的，且療程較長，痊愈率很低。所以治療應堅持綜合治療。
1、藥物治療：

(1)補骨脂素(psoralen)及其衍生物：如甲氧沙林(8-甲氧補骨脂素)每天20~40mg,服后1~2h照長波紫外線或外用1% 甲氧沙林(8-mop)溶液后照射長波紫外線(puva療法)連用數(shù)月，有時有效。但要注意本藥的毒副作用較大。或用制斑素注射液(補骨脂素制劑)肌注，每天1次，每次2~4ml。

(2)大劑量維生素：如維生素B族、維生素C、維生素p長期服用。也有報告用氨苯甲酸(對氨基苯甲酸，paba)內(nèi)服或注射、皮質(zhì)類固醇激素口服。

(3)有用含銅的藥物等治療本病的報道。如0.5%硫酸銅溶液口服，成人10滴/次，3次/d(兒童酌減)。

(4)免疫調(diào)節(jié)劑如左旋咪唑口服，成人每2周連服3天，150mg/d,分3次服，連續(xù)5~6周左右，兒童酌減?；騼龈煽ń槊?bcg)肌注、口服牛胎盤等。

(5)皮膚刺激劑局部涂擦，使皮膚發(fā)炎，促使色素增生、常用者有30%補骨脂酊、氮芥酒精(鹽酸氮芥5ml加95%酒精10ml),苯酚(純石炭酸),25%~50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只適用于小片皮損，涂后皮損處可出現(xiàn)大皰。

(6)皮質(zhì)類固醇激素如1%去炎松混懸液皮損內(nèi)注射。0.2%倍他米松加入40%二甲基亞砜外涂。各種皮質(zhì)激素霜劑、軟膏如丙酸倍氯美松軟膏、鹵米松霜劑、去炎松尿素軟膏等局部封包治療。

2、手術治療：近年來有采用全層皮膚移植白癜風皮損區(qū)，愈后行puva治療，亦有采用黑素細胞自身移植術獲得成功的報道。

3、脫色療法：又稱逆向療法，適用于皮損面積大，超過體表面積一半以上者，可用3%~20%氫醌單苯甲醚(monobenzyl ether of hydroquinone)霜外搽等。

4、物理療法：對小片皮損可用長波紫外線照射，或用bucky境界線照射。

5、針刺療法：可用梅花針叩打局部

對癥護理
1、發(fā)現(xiàn)白癜風后要盡快到醫(yī)院檢查確診，爭取早期治療。病程短、面積小的白斑，治療效果相對較好，不少病人可以完全治愈。
2、加強體育鍛煉，增強自身體質(zhì)和免疫力。
3、有一點很重要，就是患者應積極配合醫(yī)生，持之以恒，堅持治療。
一般護理
1、飲食上給予營養(yǎng)豐富的食物，生活要有規(guī)律，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食。
2、加強自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒。避免經(jīng)常處于緊張和焦慮的精神狀態(tài)之中。
3、避免皮膚外傷，以免發(fā)生同形反應。適當增加日曬，但切忌過度，以防曬傷。
4、不可用刺激性強的化妝品和外用藥。

白癜風日常預防：
1、增強體質(zhì)：精神放松，長期焦慮，緊張，不愉快的心情等均可激發(fā)本病，所以患者要性情開朗，豁達樂觀。
2、注意環(huán)境：住處潮濕，淋雨，風寒，曝曬，磨擦等均可能誘發(fā)白癜風。
3、防止感染：凍瘡，燙傷等外傷均有可能導致白癜風。
4、鞏固治療：白癜風患者臨床痊愈后，其免疫能力及微循環(huán)障礙方面仍未恢復正常，所以在臨床痊愈后，即白斑完全消失后，應再鞏固一個療程。
健康教育
1、避免直接接觸化學物質(zhì)：化學物質(zhì)對黑色素細胞，有嚴重的傷害，平時應盡可能避免皮膚，直接觸化學物質(zhì)，特別是酚類化合物，比如橡膠、瀝青、汽油等。
2、避免強光暴曬：夏季紫外線過于強烈，過量照射肯定會加速黑色素細胞的消耗，使黑素細胞中堆積大量有毒物質(zhì)，對細胞造成損傷，白癜風患者皮膚尤其敏感，所以初步要做好適當?shù)姆罆翊胧?，不要讓肌膚直接暴曬在烈日下，并運用適合膚質(zhì)、適合場地的防曬品，帽子、陽傘、長袖外衣等，也能較有效地阻擋紫外線的傷害。
3、小心皮膚的外傷：傷和摩擦患處，皮膚會使患病情況更加嚴重或疾病反復發(fā)作，從事戶外工作的白癜風患者初步要在這方面特別關注，不要讓肌膚再次遭遇傷害。另外白癜風患者洗澡時，不要用力搓皮膚。
4、挑選恰當?shù)淖o膚品：白癜風面部發(fā)現(xiàn)了皮損的患要初步要關注，挑選溫和的護膚用品，含有植物美白成分的化妝水，能夠軟化角質(zhì)層，達到收斂和美白的作用，面霜能夠改善蒼白、暗沉的臉色，面膜則能很好起到保濕作用。
5、糾正不良的飲食習慣、忌口很重要：白癜風患者服用維生素C是無益有害的，因為它能使已形成的多巴醌立即還原成多巴，從而中斷了黑素的生物合成。有人推測維生素C可是部分患者，特別是血清銅氧化酶活性偏低的人誘發(fā)白癜風。因此對于富含維生素C的食物如桔子、葡萄、山楂、獼猴桃等，應盡量少吃。日常生活也表明，過酸或過辣的食物也可能影響病情與治療效果，不利于白癜風的治療效果。平時多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，肉(牛、兔、豬、瘦肉)、動物肝臟、蛋、奶、菜(蘿卜、茄子、冬筍、木耳、海帶等)、豆、花生、黑芝麻、核桃等食物。
6、加強體育鍛煉，提高身體機能：白癜風患者平時要注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體免疫功能，避免感冒發(fā)熱、扁桃體炎、咽炎等發(fā)生而引起病情復發(fā)、加重。