早產(chǎn)兒

無傳染性

1、早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時(shí)軀干部的胎毛越長(zhǎng)、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。
2、體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定 利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高。
3、抵抗力弱 對(duì)各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。
4、早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?？蘼暫苄。Ｒ娗嘧?。
5、早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。
6、當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)轉(zhuǎn)受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。
7、
①早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長(zhǎng)，而且較重。
②由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機(jī)制不健全，容易出血。
③鐵及維生素A、d的儲(chǔ)存量減少，易得該種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。
④使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時(shí)血糖易于過低而發(fā)生休克。
⑤合成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。
8、由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。
9、中樞未成熟，哭聲微弱，活動(dòng)少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
10、早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍，1501~2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半，1001~1500g者可達(dá)7倍。
11、早產(chǎn)兒通過母體胎盤來的igg量少，自身細(xì)胞免疫及抗體iga、d、e、g、m合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素，故對(duì)感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。

1.血糖測(cè)試
可以進(jìn)行有關(guān)的血糖測(cè)試，檢查早產(chǎn)兒是否并發(fā)低血糖或高血糖的癥狀。
2.腦電圖檢查
部分早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦室內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化等，可以通過腦電圖進(jìn)行確診。
3.CT檢查
可以觀察早產(chǎn)兒是否有顱內(nèi)病變等征兆。
4.抗原抗體的檢測(cè)。
5.血液檢查
包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及血液電解質(zhì)和血pH值。出現(xiàn)感染性血象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；有失血、貧血時(shí)，血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)注意有無低氧血癥和高磷酸血癥等。
6.胸片
檢查呼吸系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常。了解肺部情況。

早產(chǎn)兒診斷明確，一般無需與其他疾病鑒別。以下為診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到47cm,哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸來降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。
2、呼吸中樞相對(duì)更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時(shí)間達(dá)15~20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次/分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。
3、吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過460mmol/l.

(一)治療
1.生后立即護(hù)理 早產(chǎn)兒分娩時(shí)，應(yīng)提高產(chǎn)房室溫，準(zhǔn)備好開放式遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)及預(yù)溫早產(chǎn)兒暖箱。娩出后應(yīng)及時(shí)清除口鼻黏液，無菌條件下結(jié)扎臍帶，用紗布清潔全身，但不必擦去皮膚上可保留體溫的胎脂。

2.日常護(hù)理

(1)保持安靜的環(huán)境，集中護(hù)理，喂奶、穿衣、試表及換尿布等工作需在暖箱中輕柔完成，避免不必要的檢查及移動(dòng)。

(2)每4~6小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫應(yīng)保持恒定(皮膚溫度36~37℃,肛溫36.5~37.5℃).

(3)每天在固定時(shí)間稱1次體重，宜在哺乳前進(jìn)行。

(4)早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后再沐浴。

3.保暖 早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24~36℃.相對(duì)濕度在55%~65%.體重愈輕者，周圍環(huán)境溫度應(yīng)愈接近早產(chǎn)兒體溫。早產(chǎn)兒生后一般應(yīng)入暖箱。當(dāng)體重≥2000g,一般情況良好，食奶量正常，體溫穩(wěn)定時(shí)可出暖箱。

4.供氧 吸氧指征包括發(fā)紺、氣促、呼吸暫停。不宜常規(guī)吸氧，且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。氧濃度以30%~40%為宜，或測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓值，監(jiān)測(cè)該值在13.33kpa(100mmHg)內(nèi)尚屬安全。濃度過高、吸氧時(shí)間過長(zhǎng)，容易引起晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致視力障礙。

5.防止低血糖發(fā)生 如生后2次血糖值均低于1.1mmol/l(20mg/dl)即可診斷低血糖癥，須立即治療?？伸o推葡萄糖1g/kg,然后以 10mg/(kg·min)的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再滴入24h,以后視喂養(yǎng)情況逐漸減少。癥狀不能控制者可加用氫化可的松5mg/(kg·d),分次滴入，可升高血糖。

6.維生素及鐵劑的供給 早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯量少，生長(zhǎng)又快，易致缺乏。母乳和非早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)兒生后每天應(yīng)給維生素k1 1~3mg和維生素C 50~100mg肌注或靜滴，共2~3天。生后第3天可給服復(fù)合維生素B半片和維生素C 50mg,2 次/d.生后第10天可給濃魚肝油滴劑，由1滴/d逐步增加到3~4滴/d,或維生素D3 15萬~30萬u肌內(nèi)注射1次。生后2個(gè)月可給予鐵劑，10% 枸櫞酸鐵胺2ml/(kg·d).

7.喂養(yǎng)
(1)開始喂奶時(shí)間：生后4h可試喂糖水，6~8h后開始喂奶，體重2000g者母乳或奶瓶喂養(yǎng)；

在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預(yù)防。產(chǎn)前檢查應(yīng)予重視，積極預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。加強(qiáng)對(duì)心臟病孕婦的管理，普及孕期保健常識(shí)，做好衛(wèi)生宣教，注意勞逸結(jié)合，避免感染。

1、早產(chǎn)原因以母體因素為主，故應(yīng)積極防治母親的有關(guān)并發(fā)癥，防止早產(chǎn)的方法尚有靜脈注射9.5%乙醇，可防止縮宮素(催產(chǎn)素)釋放而阻止宮縮，應(yīng)用沙丁胺醇可抑制子宮平滑肌收縮，對(duì)不可避免的早產(chǎn)，可于產(chǎn)前48h給糖皮質(zhì)激素，以加速胎兒成熟度，有助于出生后的肺循環(huán)。
2、對(duì)低出生體重兒在新生兒期后應(yīng)該進(jìn)行體格發(fā)育，神經(jīng)發(fā)育，精神發(fā)育以及有無后遺癥的定期隨訪，社會(huì)和環(huán)境因素對(duì)于早產(chǎn)兒在早期發(fā)育和認(rèn)知功能的影響越來越顯得重要，尤其父母的護(hù)理能力，文化程度，職業(yè)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量直接相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員，家庭及社會(huì)應(yīng)大力聯(lián)手，盡可能關(guān)心他們的健康狀況，提高早產(chǎn)兒的認(rèn)知能力和行為能力，在最大范圍內(nèi)改善他們的生存質(zhì)量。