男性

無傳染性

在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。
隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會(huì)出現(xiàn)多種不同癥狀。
1.擠壓癥狀
前列腺癌病程早期可無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，癌腫逐漸增大，開始出現(xiàn)占位效應(yīng)，擠壓周圍臟器導(dǎo)致癥狀。尿道受壓可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、尿等待，排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿程變短、排尿滴瀝，排尿困難進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)尿潴留、充盈性尿失禁。直腸受壓可表現(xiàn)為便秘甚至腸梗阻。射精管受壓可表現(xiàn)為射精量減少。盆底神經(jīng)受壓可表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛。
2.侵犯癥狀
當(dāng)癌腫變大侵犯尿道粘膜，會(huì)導(dǎo)致肉眼血尿。為全程無痛性血尿，出血量大，不易自止。有時(shí)很快形成血凝塊堵塞尿道，導(dǎo)致急性尿潴留、膀胱血凝塊填塞?；颊呖砂橛行幕?、口干、乏力、全身濕冷等低血容量性休克的癥狀。侵犯直腸會(huì)導(dǎo)致大便帶血。侵犯精囊會(huì)導(dǎo)致血精、射精疼痛。侵犯性神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致陽痿、早泄等性功能障礙。
3.轉(zhuǎn)移癥狀
晚期前列腺癌常常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以腰椎、骨盆骨轉(zhuǎn)移居多，可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、截癱。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，導(dǎo)致雙下肢水腫。腫瘤細(xì)胞侵及骨髓，會(huì)導(dǎo)致貧血或全血象減少，表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白、乏力、易感染、易出血等癥狀。
4.消耗癥狀
晚期前列腺癌因腫瘤和機(jī)體爭奪營養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì)、納差、浮腫、乏力等消耗癥狀。

1.血液檢查：血清前列腺特異性抗原(psa)升高，但約有30%的患者psa可能不升高，只是在正常范圍內(nèi)波動(dòng)(正常范圍＜4.0ng/ml)如將psa測定與直腸指診(dre)結(jié)合使用會(huì)明顯提高檢出率。有轉(zhuǎn)移時(shí)血清酸性磷酸酶可能增高，二者合并檢查診斷符合率較高。
2.B超檢查：前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。
3.核素骨掃描：較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。
4.ct或MRI檢查：可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。前列腺癌的主要ct表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描時(shí)癌灶呈現(xiàn)增強(qiáng)不明顯的低密度區(qū)，被膜顯示不規(guī)則，腺體周圍脂肪消失，精囊受侵犯后可表現(xiàn)出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱或前列腺周圍器官時(shí)，盆腔ct均可出現(xiàn)相應(yīng)的改變，當(dāng)盆腔淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移后，ct可以根據(jù)盆腔淋巴結(jié)群體大小的改變，判斷有無轉(zhuǎn)移發(fā)生。
前列腺癌的MRI檢查主要選用t2加權(quán)序列，在t2加權(quán)像上，如高信號(hào)的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)的缺損區(qū)，如前列腺帶狀結(jié)構(gòu)破壞，外周帶與中央帶界限消失時(shí)應(yīng)考慮前列腺癌。
5.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。

診斷
前列腺癌的診斷多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合問診及檢查結(jié)果確診，醫(yī)生通常還會(huì)對患者的癥狀嚴(yán)重程度、是否存在轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移播散范圍等進(jìn)行評估。
1.早期無癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，質(zhì)硬如石，表面不平。
2.晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀，如尿頻，尿痛，尿流變細(xì)，排尿困難等，可能與同時(shí)伴有前列腺肥大有關(guān)，但此時(shí)行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周圍組織固定，活動(dòng)性差，對臨床診斷非常重要，也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如腰背部疼痛，血尿，伴消瘦，乏力，食欲不振等。
3.前列腺特異性抗原(psa)血清測定患者血清psa水平可增高，游離psa與總psa的比值降低；有轉(zhuǎn)移時(shí)血清酸性磷酸酶可能增高，二者合并檢查診斷符合率較高。
4.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。
5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。
6.ct或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變，腫瘤及轉(zhuǎn)移。
7.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法，未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。

鑒別診斷
前列腺癌是一種惡性疾病，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，因此必須與一些疾病相鑒別，以明確診斷。
(1)應(yīng)與前列腺增生癥相鑒別
二者一般容易鑒別，但在增生的前列腺腺體中，有的區(qū)域上皮細(xì)胞形態(tài)不典型，可被誤認(rèn)為癌，區(qū)別要點(diǎn)是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細(xì)胞核較前列腺癌患者的小，并居于細(xì)胞基底部，腺體排列規(guī)則，形成明顯的結(jié)節(jié)。
(2)與前列腺萎縮相鑒別
前列腺癌常起始于腺體的萎縮部，應(yīng)注意鑒別，萎縮腺泡有時(shí)緊密聚集，萎縮變小，上皮細(xì)胞為立方形，核大，很象癌變，但這類萎縮改變多累及整個(gè)小葉，膠原結(jié)締組織層仍完整，基質(zhì)不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。
(3)與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別
常發(fā)生于腺體內(nèi)梗死區(qū)的愈合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無退行性變或分裂相，化生的最突出特征是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結(jié)締組織基質(zhì)。
(4)肉芽腫性前列腺炎
細(xì)胞大，可聚集成片狀，具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細(xì)胞核，很象前列腺癌，但實(shí)為巨噬細(xì)胞，另一類細(xì)胞則呈多形性，細(xì)胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時(shí)可見一些腺泡，鑒別時(shí)應(yīng)注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關(guān)系無改變，?？梢娡诵行宰兊牡矸蹣芋w和多核巨細(xì)胞，而前列腺癌的細(xì)胞呈低柱狀或立方形，有明確的細(xì)胞壁，致密嗜酸性的胞漿，細(xì)胞核較正常大，染色及形態(tài)可有變異，分裂不活躍，其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態(tài)完全喪失，不規(guī)則地向基質(zhì)浸潤，膠原結(jié)締組織層已不存在，腺泡內(nèi)含有少量分泌物，但很少有淀粉樣體，前列腺癌如發(fā)生明顯的退行性變，則組織結(jié)構(gòu)完全消失，毫無腺泡形成的傾向。
(5)另外，前列腺癌應(yīng)與前列腺結(jié)核，前列腺結(jié)石相鑒別。

前列腺癌目前是男性泌尿外科常見的惡性腫瘤。其治療方法較多，但具體的治療方案還是根據(jù)前列腺癌的進(jìn)展情況以及患者的身體情況綜合決定治療方案，目前，前列腺癌的治療可分為前列腺癌根治術(shù)、內(nèi)分泌治療、放射治療、化學(xué)治療和免疫，冷凍等治療方法。
(1)根治性前列腺切除術(shù) 主要適用于前列腺癌局限在前列腺以內(nèi)者，身體情況較好，預(yù)期壽命在十年以上的患者，可以是開放手術(shù)，也可以采用腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中還可以進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，可以進(jìn)一步明確腫瘤的進(jìn)展。









　
(2)內(nèi)分泌治療前列腺癌細(xì)胞大多數(shù)信賴于雄激素，內(nèi)分泌治療直接去除雄激素可抑制其生長。前列腺愈像正常前列細(xì)胞者愈依賴雄激素，未分化癌及導(dǎo)管癌常不依賴雄激素，內(nèi)分泌治療無效。去除雄激素可以切除睪丸，也可以使用藥物來抑制睪丸產(chǎn)生雄激素，如比卡魯胺，
(3)放射治療對內(nèi)分泌治療無效的可以使用，?前列腺癌細(xì)胞對放射線很敏感，可以達(dá)到治愈的效果?？梢圆捎猛夥派?，也就是三維適形放療，還可以采用內(nèi)放射，就是將放射性粒子一次性經(jīng)會(huì)陰放置在前列腺部位，起到殺死前列腺癌細(xì)胞的效果，放射治療可緩解轉(zhuǎn)移骨痛。
(4)化學(xué)治療 由于前列腺癌70％～80％左右依賴雄激素，故優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療，化學(xué)治療常用在內(nèi)分泌，放射等治療失敗以后采用。最常用的化療藥物是環(huán)磷酰胺和紫杉醇。
(5)冷凍、免疫治療：這種方法適用于前列腺腫瘤體積較大，或者前列腺癌組織用其他治療方法減到極微量時(shí)，全身情況較差的患者，可以促進(jìn)患者的免疫能力，使骨、肺等轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生退化。由于需要特殊的設(shè)備，目前尚未廣泛使用。

專業(yè)護(hù)理
1、做好預(yù)防，早診斷早治療，讓男性老年人了解、掌握有關(guān)前列腺癌的常識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)有排尿異常現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，及早治療。
2、要多飲水多排尿。通過尿液經(jīng)常沖洗尿道幫助前列腺分泌物排出，以預(yù)防感染。不能過度憋尿，因?yàn)楸锬驎?huì)導(dǎo)致前列腺包膜張力的增高，長此以往會(huì)加重前列腺增生。
3、加強(qiáng)呼吸道管理。前列腺癌患者會(huì)出現(xiàn)咽分泌物增多，呼吸肌無力可引起呼吸困難，應(yīng)首先保證患者呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸肌無力時(shí)，注意，協(xié)助患者翻身叩背，以利痰咳出。注意觀察患者的呼吸幅度及通氣功能，如患者出現(xiàn)肌無力危象，新斯的明效果不佳，應(yīng)配合醫(yī)生，采取氣管切開及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。
4、注意肌無力危象與膽堿危象的觀察與鑒別。護(hù)理中要注意觀察肌無力危象與膽堿危象的不同表現(xiàn)，并加以鑒別，為準(zhǔn)確判斷病情提供依據(jù)，以便搶救。
5、食欲不好、惡心嘔吐時(shí)，為了給患者增加食欲，止嘔吐，可根據(jù)患者的胃口，做一些營養(yǎng)價(jià)值豐富、質(zhì)量高、易消化的食物，鼓勵(lì)患者盡可能多吃。中藥可給予健脾理氣、降逆止嘔之四君子湯加陳皮、法半夏、竹茹等；飲食方面，可食蓮子、淮山藥、薏苡仁粥，以健脾益氣?；颊唢嬍硲?yīng)清淡，如：蔬菜、水果、多種維生素食物，忌油膩、辛辣、油煎炒之物。避風(fēng)寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。
日常護(hù)理
1、心理護(hù)理：對前列腺癌病人，在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望，消除前列腺癌病人的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。
2、營養(yǎng)護(hù)理：前列腺癌病人要加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果，給予進(jìn)食者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。對于不能進(jìn)食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素。對化療的病人應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

前列腺癌主要有以下預(yù)防措施：
1.普查
目前普遍接受的有效方法是用直腸指檢加血清psa濃度測定。
用血清psa水平檢測40~45歲以上男性公民，并每年隨訪測定一次，這一普查方法經(jīng)濟(jì)有效，如psa超過4.0ng/ml再做直腸指檢或超聲波檢查，如果陽性或可疑再做針刺活檢，這一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌，瑞典的一個(gè)人群為基點(diǎn)的普查發(fā)現(xiàn)從血清psa濃度增加高于3ng/ml到臨床診斷為前列腺癌的時(shí)間跨度為7年，因此對人群做psa普查可以早期診斷前列腺癌并早期治療，因?yàn)閜sa血濃度隨年齡的增加而增加，日本gunma大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)60~64歲，65~69歲，70~74歲，75~79歲及80歲以上男性的血psa年齡糾正的正常值高限應(yīng)分別為3.0,3.5,4.0和7.0ng/ml,這些正常值范圍的敏感性，特異性及有效率分別為92.4%,91.2%和84.3%,奧地利的研究45~49歲及50~59歲男性血清psa濃度正常高限分別為2.5ng/ml和3.5ng/ml,不少研究對于血清psa 4.0~10ng/ml者可以用游離psa百分?jǐn)?shù)來增加psa測定的敏感性，一般來說游離psa增加見于前列腺良性增生，游離psa在前列腺癌病人中則減少，因此如果游離psa>25%的病人很可能(小于10%的概率)沒有前列腺癌，如果<10%,病人則很有可能(60%~80%的概率)患有前列腺癌，這個(gè)時(shí)候做前列腺活檢就很有意義。
2.避免危險(xiǎn)因素
這方面很難做到，因?yàn)槊鞔_的危險(xiǎn)因素有多種，遺傳，年齡等是無法避免的，但是潛在的環(huán)境危險(xiǎn)因子如高脂飲食，鎘，除草劑及其他未能確定的因子則可能避免，現(xiàn)已知大約60%的致前列腺癌的因素來自生存環(huán)境，來自瑞典研究表明職業(yè)因素與前列腺癌有關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著危險(xiǎn)性的職業(yè)為農(nóng)業(yè)，相關(guān)的工業(yè)性制皂和香水及皮革工業(yè)，所以農(nóng)民，制革工人和這些行業(yè)的管理工作人員均有顯著的發(fā)病率增加，此外接觸化學(xué)藥品，除草劑，化肥的人員均增加前列腺癌的危險(xiǎn)，據(jù)新西蘭的報(bào)道，食物中含有抗氧化物的魚油能保護(hù)并降低前列腺癌的危險(xiǎn)，臺(tái)灣報(bào)道飲水中的鎂含量能預(yù)防前列腺癌，另外堅(jiān)持低脂肪飲食，多食富含植物蛋白的大豆類食物，長期飲用中國綠茶，適當(dāng)提高飲食中微量元素硒和維生素E的含量等措施也可以預(yù)防前列腺癌的發(fā)生。
3.化學(xué)預(yù)防
根據(jù)藥物的干涉方式化學(xué)預(yù)防可分為以下幾種主要類別，如腫瘤發(fā)生抑制劑，抗腫瘤生長的藥物以及腫瘤進(jìn)展抑制劑等，由于前列腺癌的發(fā)生，發(fā)展是一個(gè)長期的過程，因此我們可以用藥對前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行化學(xué)預(yù)防或藥物抑制，例如非那甾胺可以抑制睪酮轉(zhuǎn)變成對前列腺作用大的活性物——雙氫睪酮，因此其有可能抑制睪酮對前列腺癌細(xì)胞的促生長作用，目前這一作用仍在臨床研究觀察中，有待證實(shí)，其他藥物如視黃醛等具有促進(jìn)細(xì)胞分化，抗腫瘤進(jìn)展的作用，也正在臨床研究中，有可能成為潛在的化學(xué)預(yù)防用藥。