好發(fā)于老年男子

無傳染性

1.尿頻
尿頻為最早表現(xiàn)怀大，首先為夜間尿頻，隨后白天也出現(xiàn)尿頻全闷，后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多叉寂，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴(yán)重总珠。
2.排尿困難
進(jìn)行性排尿困難為該病的顯著特點(diǎn)，癥狀可分為梗阻和刺激兩類勘纯；梗阻癥狀為排尿躊躇局服，間斷，終末滴瀝，尿線細(xì)而無力淫奔，排尿不盡等山涡，刺激癥狀為尿頻，夜尿多斜擎，尿急爱饲，尿痛，癥狀可因寒冷宿闯，飲酒及應(yīng)用抗膽堿藥乳嘁，精神病藥物等加重，長期梗阻可導(dǎo)致乏力危厕，嗜睡寻适，惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。
3.血尿
前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張稻扔，并受到膀胱充盈凤婆，收縮的牽拉而破裂出血，合并膀胱腫瘤時也會出現(xiàn)血尿伞下。

1非畜、雙腎、輸尿管辛蕊、膀胱亦弛、前列腺、殘余尿彩超章母。彩超檢查簡便母蛛、快捷、無創(chuàng)乳怎，是門診前列腺增生患者的常規(guī)檢查彩郊。通過彩超檢查，可明確前列腺的體積蚪缀、內(nèi)部有無鈣化結(jié)石或結(jié)節(jié)秫逝、往膀胱內(nèi)凸出的程度、有無尿潴留或者殘余尿量增多询枚、上尿路有無擴(kuò)張積水违帆，還能排除尿路結(jié)石、膀胱腫瘤等與前列腺增生癥狀相似的泌尿系統(tǒng)疾病金蜀。雙腎刷后、輸尿管、膀胱渊抄、前列腺尝胆、殘余尿彩超還可作為治療后評估療效的常規(guī)檢查丧裁。
2、尿常規(guī)环壳。尿常規(guī)檢查方便央嘱、快捷，也常常作為前列腺增生患者的門診常規(guī)檢查乞瑰。通過尿常規(guī)檢查馏纱，可以明確前列腺增生患者有無合并尿路感染、血尿排击，其中尿蛋白的高低還可大致評估前列腺增生導(dǎo)致腎功能損害的嚴(yán)重程度素牌。
3、前列腺腫瘤標(biāo)記物舔伴。血總前列腺特異性抗原（TPSA）是臨床常用的前列腺腫瘤標(biāo)記物滨靴，常被用來篩查前列腺癌，該指標(biāo)敏感度較高溃柑、特異性較低巴疾，前列腺增生、前列腺炎稀境、尿路感染玲躯、前列腺按摩、經(jīng)尿道手術(shù)鳄乏、導(dǎo)尿等都可能導(dǎo)致TPSA升高跷车。前列腺增生患者常規(guī)檢查前列腺腫瘤標(biāo)記物，以排除前列腺癌的可能橱野。
4朽缴、直腸指檢。該體格檢查可以評估前列腺體積的大小水援、質(zhì)地密强、有無壓痛、有無硬結(jié)蜗元、對尿道的壓迫程度或渤、肛門括約肌的張力。
5奕扣、腎功能薪鹦。前列腺增生合并上尿路擴(kuò)張積水的患者，需檢查腎功能以排除梗阻性腎病惯豆。
6池磁、前列腺CT或MRI。前列腺CT和MRI可明確前列腺增生的大小葬籽、與周圍組織器官的關(guān)系珍催，前列腺M(fèi)RI對前列腺癌較為敏感督赡，常被用來檢查前列腺增生伴TPSA升高的患者哭逻。
7禾底、尿流動力學(xué)檢查。常用以明確前列腺增生患者的手術(shù)指征躬筐，排除神經(jīng)源性膀胱据鼓，評估前列腺增生的手術(shù)效果。
8帅忌、膀胱鏡檢查弦银。可明確前列腺增生對后尿道的梗阻程度此幕，了解前列腺的大小宦衡、膀胱逼尿肌有無代償性增厚、有無合并膀胱憩室或結(jié)石签缸、排除膀胱腫瘤等尼荆。
9、靜脈尿路造影或磁共振尿路造影唧垦⊥比澹可明確前列腺增生凸入膀胱的程度、上尿路有無擴(kuò)張積水振亮，排除尿路結(jié)石巧还、腫瘤、神經(jīng)源性膀胱等相關(guān)疾病坊秸。

診斷
良性前列腺增生癥是老年男性的常見病麸祷，由多種病因引起，激素褒搔、生長因子阶牍、基質(zhì)與上皮間的相互作用。診斷主要根據(jù)癥狀及ipss評分站超、直腸指檢荸恕、B超和尿動力學(xué)檢查。壓力-流率測定是診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)死相。
國際前列腺癥狀評分(ipss)
詢問患者有關(guān)排尿的7個問題洪洪，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度對每個問題進(jìn)行評分(0~5分),總分為0~35分(無癥狀至非常嚴(yán)重的癥狀),其中0~7分為輕度癥狀；8~19分為中度癥狀丘三；20~35分為重度癥狀极谚，盡管ipss分析力圖使癥狀改變程度得以量化，但仍會受到主觀因素的影響许辖。
體格檢查
急性尿潴留時疲些，下腹部膨隆通肋，恥骨上區(qū)觸及充盈的膀胱，直腸指檢眷抠，前列腺增大璃蓬，表面光滑，富于彈性漏踊，中央溝變淺或消失想祝，可按照腺體增大的程度把前列腺增生分成3度，
Ⅰ度腫大：前列腺較正常增大1.5~2倍娱畔，中央溝變淺览讳，突入直腸的距離為1~2cm;
Ⅱ度腫大：腺體呈中度腫大，大于正常2~3倍部凑，中央溝消失或略突出露乏，突入直腸2~3cm;
Ⅲ度腫大：腺體腫大嚴(yán)重，突入直腸超過3cm,中央溝明顯突出涂邀，檢查時手指不能觸及上緣瘟仿。
鑒別診斷
本病應(yīng)與膀胱頸攣縮(marion氏病),前列腺癌，神經(jīng)病原性膀胱必孤，膀胱腫瘤猾骡，前列腺結(jié)核，前列腺結(jié)石敷搪，前列腺囊腫兴想，輸尿管間嵴肥大，結(jié)石赡勘，異物等相鑒別嫂便。
1.膀胱頸攣縮：膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變，膀胱頸口平滑肌為結(jié)締組織所代替闸与，亦可能是發(fā)育過程中膀胱頸部肌肉排列異常毙替，以致膀胱逼尿肌收縮時頸部不能開放，膀胱鏡檢查時喳卢，膀胱頸后唇抬高弯枢，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。
2.前列腺癌：前列腺有結(jié)節(jié)坦妙，psa>4ng/ml,經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲區(qū)涡瀑，ct可見前列腺形狀不規(guī)則，膀胱精囊角消失璃帘，精囊形狀發(fā)生變化婉错，活檢可證實(shí)。
3.神經(jīng)病源性膀胱：各年齡段均可發(fā)生，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征姐药，往往同時存在有下肢感覺和運(yùn)動障礙组缎，有時伴有肛門括約肌松弛和反射消失，直腸指檢前列腺不大削晦，尿動力學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別朴轰。
4.膀胱癌：?膀胱頸附近的膀胱癌可表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿缩旬，膀胱鏡檢查可以鑒別续誉。
5.尿道狹窄 :多有尿道損傷，感染等病史初肉。
上述諸病，通過查體饰躲，化驗(yàn)牙咏，肛指檢查，膀胱鏡檢查嘹裂，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別妄壶，只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法寄狼，難以得出結(jié)論丁寄，可用以下方法，輔助鑒別診斷：
1.血清酸性磷酸酶測定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高泊愧，有癌變時伊磺，含量增加，利用此原理進(jìn)行此項檢查删咱，血清酸性磷酸酶正常值按king-armsstrong為1~5單位屑埋，按bodansky為0.5~2單位，自1950年新的檢查方法確定其值0.7k-a單位凭坪，前列腺癌患者肤俱，半數(shù)以上高于正常值，注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽性连谁。
2. 血清堿性磷酸酶測定：當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時绸搞，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值bodahsky2~4.5單位醋皂，king-armstrong8~14單位亭结，但須注意假陽性。
3.前列腺活檢：經(jīng)會陰或直腸均可進(jìn)行前列腺穿刺活檢藤汇。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見有對稱性的擴(kuò)大召摔，邊緣整齊；前列腺癌則見有狹窄蜻肄，不規(guī)則际终，邊緣不齊丙卧，或缺損。

前列腺增生的治療及注意事項

目前誓呆，前列腺增生的治療方式有等待觀察洪鸭、藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療等仑扑。每種治療方案均有優(yōu)勢和風(fēng)險览爵。這就需要針對患者的具體情況，選擇合理的治療方案镇饮，使患者獲益的同時蜓竹，盡量避免并發(fā)癥和風(fēng)險的發(fā)生。
【等待觀察】

如果前列腺增生對患者的生活質(zhì)量影響較小且無明顯苦惱储藐，患者可以選擇等待觀察俱济。等待觀察并不是被動觀察病情，而是需要對患者bph進(jìn)展的風(fēng)險進(jìn)行評估钙勃，警惕并發(fā)癥的發(fā)生蛛碌，并對患者進(jìn)行健康教育，通過調(diào)整生活方式來改善癥狀辖源。調(diào)整生活方式包括飲水量要適當(dāng)蔚携，避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料；需要了解患者是否同時服用利尿劑等可能影響排尿癥狀的藥物克饶，并適當(dāng)調(diào)整那辰。當(dāng)患者出現(xiàn)病情進(jìn)展時，需要積極進(jìn)行干預(yù)膏逮。
【藥物治療】

目前拣壮，luts/bph標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療琢刮。α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力呈缴，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥耍烙。α1受體阻滯劑能夠改善癥狀和提高尿流率酌峻，但不影響前列腺體積，也不能顯著控制疾病進(jìn)展扼希。使用α1受體阻滯劑2-3天后坊阎，70%的患者能感受到癥狀改善。α1受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要包括：體位性低血壓工殖、眩暈惶政、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等移必。但不良反應(yīng)的發(fā)生率整體較低室谚，絕大多數(shù)患者均能很好耐受。

5α還原酶抑制劑通過抑制5α還原酶的活性崔泵，減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量秒赤，以達(dá)到減少前列腺體積的目的。然而憎瘸，服用5α還原酶抑制劑后入篮，前列腺體積的縮小是緩慢的，癥狀的緩解至少需要3-6個月幌甘。大規(guī)模的臨床研究證實(shí)潮售，5α還原酶抑制劑能夠控制前列腺增生的臨床進(jìn)展，減少急性尿潴留的發(fā)生含潘。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括：勃起功能障礙饲做、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛遏弱。目前市場上使用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺和度他雄胺，非那雄胺只抑制ii型5α還原酶塞弊，而度他雄胺能抑制i型和ii型5α還原酶差齐。在一項為期12個月的研究中，沒有發(fā)現(xiàn)非那雄胺和度他雄胺的療效存在顯著差異耘炭。使用5α還原酶抑制劑前需要告知患者：需要治療6個月后气弥，癥狀才能獲得顯著改善；治療12個月后蔼紫，前列腺特異抗原水平會下降50%给措。

α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療：α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制bph疾病的進(jìn)展恒焕，降低急性尿潴留以及相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險炮罩，主要用于前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險較高的患者。另一方面余二，聯(lián)合治療也帶來較高的花費(fèi)圃匙，以及更多的副作用。
【手術(shù)治療】

藥物治療的進(jìn)步使得需要手術(shù)干預(yù)的患者數(shù)量顯著減少秕肌。但仍有一部分患者需要外科手術(shù)治療炎蹬。目前臨床上，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者好唯，當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留竭沫、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時蜕提，建議采用外科治療森书。

外科手術(shù)治療的方式包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療贯溅。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(turp)仍是目前bph手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”拄氯。turp術(shù)后，絕大多數(shù)患者的luts癥狀能獲得顯著改善它浅。激光手術(shù)治療具有出血少译柏，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，適于不能耐受turp手術(shù)或前列腺體積較小的患者姐霍，均能取得較好的療效鄙麦。隨著技術(shù)的進(jìn)步，激光手術(shù)治療可能逐漸取代大多數(shù)的turp手術(shù)镊折。微創(chuàng)治療對于手術(shù)風(fēng)險較高不能耐受turp且藥物治療療效欠佳的患者胯府，微創(chuàng)治療是可以考慮的治療方法。目前马前，臨床上常用的微創(chuàng)治療方法包括經(jīng)尿道針刺消融痪猛、經(jīng)尿道微波熱療、高能聚焦超聲居截、經(jīng)尿道前列腺乙醇消融間質(zhì)激光凝固術(shù)以及前列腺支架等算换。但這些治療方法尚缺乏設(shè)計良好的研究證實(shí)其療效。

前列腺增生術(shù)后對癥護(hù)理
1六呼、前列腺增生術(shù)后飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)高蛋白客惨、富有營養(yǎng)的易消化飲食，保持大便通暢刨税，避免因排便用力使前列腺窩出血践赁，多飲水，每日2500-3000ml筏所。
2胧扇、膀胱沖洗液的速度適宜，過快會引起膀胱生理性收縮頻繁丝仿，引起痙攣性疼痛蟆豫，過慢不能及時將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管懒闷。
3十减、疼痛時可作深呼吸運(yùn)動，必要時可通過應(yīng)用止痛劑緩解疼痛愤估，咳嗽時用手保護(hù)切口帮辟，可減輕疼痛速址。
4、體位：除了對前列腺增生術(shù)后飲食的關(guān)注由驹，還應(yīng)該了解患者的平臥位芍锚，術(shù)后3天改為半臥位，行持續(xù)膀胱沖洗蔓榄，勿使導(dǎo)管扭曲并炮、受壓及脫落。
5甥郑、咳嗽逃魄、咯痰、深呼吸澜搅，可防止墜積性肺炎窄兜。
6、臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動屋犯，防止靜脈血栓形成恤兴。前列腺增生是老年男性的一大常見病癥，對于前列腺增生癥來說滑期，膏粱厚味闽但、辛辣甘甜，常易引起濕熱內(nèi)生账阳、阻抑氣血運(yùn)行锋力。因此，患前列腺增生癥的老人應(yīng)注意飲食清淡郎丰，多食青菜水果，戒煙少酒绷坠，填食辛辣洛惹，并保持大便通暢。
前列腺增生日常護(hù)理
1泥天、禁食煙酒奋构。我們以前常常聽說，過多的吸煙對于我們的肺十分不利拱层，其實(shí)弥臼，長期的酗酒吸煙，容易造成對身體產(chǎn)生刺激根灯，致使前列腺器官充血径缅，加重病情的發(fā)生也不利于疾病的治療。所以我們要遠(yuǎn)離煙酒烙肺，特別是白酒纳猪，多為自己和家人的健康著想氧卧。
2、忌刺激性食物氏堤。平時應(yīng)該避免吃那些生冷沙绝、油膩、辛辣等刺激性較重的食物鼠锈，比如大家喜歡的咖啡闪檬、辣椒、冰激凌购笆、冰鎮(zhèn)飲料等坐署，這些會加重體內(nèi)濕熱內(nèi)生，導(dǎo)致疾病的高發(fā)烂攒。盡量吃一些熱的食物性聚，不要圖一時舒服。
3筝贮、多食新鮮的水果蔬菜和高蛋白食物饶粪。男性朋友一定要多吃新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充人體必需的維生素芙棚，還要多吃粗糧及大豆制品镰鹤，適量食用牛肉和雞蛋，多吃一些種子類的食物数芝，如：南瓜子达华、葵花子等，每日食用改宅，數(shù)量不拘晒淮。
4、多喝水姓迅。這一點(diǎn)很重要的敲霍，有些患者因?yàn)槟蝾l、尿痛的癥狀會拒絕喝水丁存，其實(shí)這是完全錯誤的想法肩杈，只有多喝水才能稀釋尿液，減少刺激解寝，并且達(dá)到對膀胱的沖刷作用扩然，減少病菌的滋生和繁殖×祝患者還可以以蜂蜜水飲用夫偶，或者是綠豆煮爛成粥，對于排尿澀痛者尤為適用嘉抓。

1索守、防止受寒秋末至初春晕窑，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重卵佛，因此杨赤，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等奥憎。
2翔实、絕對忌酒，飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留眉藤。
3燥纹、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血琴邻，又會使痔瘡捍椎，便秘癥狀加重，壓迫前列腺赂燎，加重排尿困難飞熙。
4、不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈向膏，使膀胱逼尿肌張力減弱豪纸，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留逞迟，因此岩喷，一定要做到有尿就排。
5监憎、不可過勞過度勞累會耗傷中氣纱意，中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿潴留鲸阔。
6妇穴、避免久坐經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血隶债，引起排尿困難，經(jīng)常參加文體活動及氣功鍛煉等跑筝，有助于減輕癥狀死讹。
7、適量飲水飲水過少不但會引起脫水曲梗，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用赞警，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石，故除夜間適當(dāng)減少飲水虏两，以免睡后膀胱過度充盈愧旦，白天應(yīng)多飲水世剖。
8、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難锥桐，劑量大時可引起急性尿潴留菲贝，其中主要有阿托品，顛茄片及麻黃素片鳄砸，異丙基腎上腺素等威跟，近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌惧圆，并可減弱逼尿肌的收縮力往茄，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物瘦镶。
9乘占、及時治療應(yīng)及時，徹底治療前列腺炎澳坟，膀胱炎與尿道結(jié)石癥等笔畜。
10、按摩小腹按摩小腹仙冕，點(diǎn)壓臍下氣海關(guān)元等穴粱快，有利于膀胱功能恢復(fù)，小便后稍加壓力按摩叔扼，可促進(jìn)膀胱排空事哭，減少殘余液，值得提醒的是瓜富，本癥發(fā)展緩慢鳍咱，病程長，若能從中年開始預(yù)防效果更好与柑，除采取上述措施外谤辜，還應(yīng)防止性生活過度，尤其要警惕性交中斷和手淫的行為价捧，據(jù)臨床觀察丑念，多數(shù)患者只要能堅持自我保健措施落實(shí)和注意及時治療，效果均很好结蟋，反之脯倚，堅持差的效果不理想。