患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥的孕婦

常見癥狀：過于肥胖马篮、骨盆狹窄沾乘、產(chǎn)道異常条舀、營養(yǎng)不良
孕前高危
孕前檢查：
有過異常孕產(chǎn)史：如流產(chǎn)次數(shù)過多；有過早產(chǎn)杰赴、過期妊娠喇坊、死胎及各種難產(chǎn)；分娩過巨大兒及低體重兒便金、先天性畸形兒知掉；有手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、部宮產(chǎn))及有子癇前期癥狀或子癇病史者等断克。 身體素質(zhì)：

(1)肥胖戈般，肥胖的女性妊娠期并發(fā)癥較多，如妊高癥等抑琳。

(2)曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病觉祸，如佝僂病、結(jié)核病等头位。

(3)生殖道畸形布虾，容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常而影響產(chǎn)程的正常進展虱硝，導致如產(chǎn)程延長屹蚊、胎兒窒息等不良情況發(fā)生。

(4)有遺傳病家族史进每。

(5)營養(yǎng)狀態(tài)比較差汹粤。
年齡：小于18歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦田晚，懷上染色體不正常胎兒的幾率較大嘱兼，早產(chǎn)機會較多，容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥贤徒。而且由于骨骼及生理因素芹壕，高齡孕婦順產(chǎn)的機會也可能減低，新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯較高接奈。
身高：身高在145厘米以下踢涌，體重不足40公斤或超過85公斤，骨盆狹窄序宦，容易發(fā)生難產(chǎn)睁壁。
多年不育經(jīng)治療受孕者。
血型：女方血型是o型互捌，而丈夫血型是非o型癌割；或女方血型為rh陰性而丈夫血型為rh陽性者，則會出現(xiàn)母嬰血型不合，導致新生兒溶血癥窟怪。
患有內(nèi)科疾卜吻恪：如原發(fā)性高血壓、先天性心臟病伐藕、糖尿病矢盾、甲狀腺功能亢進、腎臟病肝芯、肝炎姚藤、貧血、內(nèi)分泌疾病等智贰。
孕后高危
妊娠期異常情況：妊娠高血壓綜合癥偷欲、孕期出血、胎盤異常涣母、過期妊娠附垒、羊水過多、胎兒過大或過小更耻、胎兒宮內(nèi)窘迫测垛、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤位置異常秧均、母子血型不合食侮。 妊娠期估計分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正目胡、臍帶異常锯七、頭盆不稱以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等誉己。
妊娠合并內(nèi)科疾裁际：如心臟病、高血壓巨双、腎臟病噪猾、糖尿病、病毒性肝炎等炉峰。
病毒性感染：如巨細胞病毒畏妖、皰疹病毒、風疹病毒等宗揣。
妊娠早期接觸有害物質(zhì)：如放射線、農(nóng)藥坠汹、化學毒物及服用對胎兒有害藥物芍摩。
其他情況：巨大兒、多胎妊娠等情況逻烛。

1宪隅、孕婦年齡小于18歲或大于35歲唆蕾。

2、有不正常的妊娠分娩史：如自然流產(chǎn)赫丈、早產(chǎn)衡辨、死胎、死產(chǎn)官溜、難產(chǎn)(包括剖宮產(chǎn)史)怎开、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天遺傳性疾病等牵字。

3铲蒸、有各種妊娠并發(fā)癥：如妊高癥、前置胎盤岸夯、胎盤早剝麻献、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)生長遲緩猜扮、過期妊娠勉吻、母兒血型不合等。

4旅赢、有內(nèi)科合并癥：如心臟病齿桃、糖尿病、高血壓鲜漩、腎臟病源譬、肝炎等。

5孕似、可能發(fā)生分娩異常的孕婦：如胎位異常踩娘、巨大胎兒、多胎妊娠喉祭、骨盆異常等养渴。

6、胎盤功能不全抛惶。

7伍茎、妊娠期接觸大量放射線、化學毒物或服用對胎兒有影響的藥物衡蟹。

8已清、盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史的孕婦。

9镇弄、身高低于140厘米的孕婦卷霜。

如孕婦年齡在35歲以上，以往曾有先天愚型兒或有家族史者，孕婦有先天性代謝障礙(如酶系統(tǒng)缺陷)或染色體異常的家族史者遗渊，孕婦曾分娩過無腦兒鄙幸、脊柱裂者，均應(yīng)去遺傳咨詢門診作有關(guān)檢查(如絨毛活檢什异、羊水穿刺等).對高危妊娠的孕婦應(yīng)針對不同的病因進行不同的治療邦墅。對妊娠并發(fā)癥(如妊高征)、妊娠合并癥(如心臟病毙驯、腎臟病等)應(yīng)針對各種特點進行特殊處理倒堕。在產(chǎn)科方面應(yīng)注意以下幾個方面：

(1)增加營養(yǎng)孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)對胎兒的生長發(fā)育極為重要，故應(yīng)給予孕婦足夠的營養(yǎng)尔苦。積極糾正貧血涩馆，并補充足夠的維生素、鐵允坚、鈣及各種微量元素魂那、多種氨基酸、孕婦不要挑食稠项、偏食涯雅，要注意各種營養(yǎng)的合理搭配。

(2)注意休息臥床休息可改善子宮胎盤的血循環(huán)展运，取左側(cè)臥位較好活逆。孕期要保證有午休。

(3)間歇吸氧對于胎盤功能減退的孕婦定時吸氧很重要拗胜，可每日2次蔗候，每次30分鐘。

(4)注射葡萄糖埂软、維生素C可提高胎兒對缺氧的耐受力矫撤，尤其是對于有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦更有利。具體用法：10%葡萄糖500毫升加維生素C2克聪供，靜脈緩慢滴注赃勺，每日1次，5~7天為一療程蜒且。這有助于增加胎兒肝糖原儲備或補償其消耗筝妥，增強對缺氧的代償能力。

(5)預防早產(chǎn)一旦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆尤喂，如下腹陣痛屋问、陰道少量流血，應(yīng)立即臥床休息辽奥，并給予抑制宮縮的藥物胡撩。??? 醫(yī)院護理? 早期篩選
早期篩選高危孕婦韭张，重點管理監(jiān)護砍绞，及時正確處理派交，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義冲杀。重點監(jiān)護包括孕婦和胎兒兩個方面效床。? 了解胎兒情況
1．妊娠圖：將孕婦體重、血壓权谁、腹圍剩檀、宮底高度、胎位旺芽、胎心沪猴，水腫，蛋白尿采章、超聲檢查的雙頂徑等运嗜，制成一定的標準曲線。于每次產(chǎn)前檢查悯舟，將檢查所見及檢查結(jié)果担租，隨時記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對比抵怎，可以了解胎兒的生長發(fā)育情況奋救。

2．子宮底高度測量：測量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測量子宮底高度可以預測胎兒生長發(fā)育反惕。從孕20~34周赶马，宮底高度平均每周增加約1cm,34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟马怎。日本學者五十嵐等提出計算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度(cm)－(月份+1)×3,計算結(jié)果5可能為雙胎既屋、羊水過多或巨大兒。

3．B超檢查：測量胎兒某一標志部分骤扰，如胎頭雙頂間徑(bpd)滨锯、股骨長度(fl)、腹圍(ac)等來判斷胎兒生長發(fā)育情況胜姥，其中bpd最常用站么。超聲檢查bpd>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g,胎兒已成熟裤谆，>10cm,可能為巨大胎兒惨译。? 胎兒成熟度測定
1．以胎齡及胎兒大小估計胎兒是否成熟；胎齡42周為過期兒兢假。4000g為巨大兒一黄。
2．羊水分析
卵磷脂/鞘磷脂比值(l/s)表示肺成熟度芋滔，如比值≥2,表示胎兒肺成熟；3000g,含量多在2mg/l以上矛渴。
胎兒脂肪細胞計數(shù)表示皮膚成熟度椎扬，以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細胞呈橘黃色具温，不含脂肪顆粒的細胞染為蘭色蚕涤。橘黃色細胞>20%為成熟，50%為過期妊娠铣猩。??? 胎盤功能測定
1．血和尿中hcg測定：在孕卵著床后7天左右揖铜，即可在血和尿中測到hcg,隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達高峰达皿，此后逐漸下降天吓，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hcg測定反映胎盤絨毛功能狀況峦椰，對先兆流產(chǎn)龄寞、葡萄胎監(jiān)護具有意義。對晚孕價值不大们何。

2．血hpl測定萄焦；胎盤泌乳素(hpl)審胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高箭烦，34~36周達峰值淋塌，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失苛豺。hpl只能在孕婦血中測定乾乘。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml,低于此值為胎盤功能不良，胎兒危急翅昏。hpl水平能較好的反映胎盤的分泌功能牺独，是國際上公認的測定胎盤功能方法。連續(xù)動態(tài)監(jiān)測更有意義访芙。為e3谬堕、B超胎盤功能分級結(jié)合進行，準確性更高薯替。

3．尿中雌三醇(e3)測定：收集孕婦24小時尿用ria法測定觀察e3,是了解胎盤功能狀況的常用方法沈论。妊娠晚期24小時尿e3100次。晚間胎動多于白天救辖。胎動減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧簿煌。對高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動計數(shù)，每天早鉴吹、中姨伟、晚計數(shù)三次惩琉，每次一小時，三次之和×4夺荒、即為12小時胎動次數(shù)瞒渠。>30次/12h表示正常，