中老年人群

常見(jiàn)癥狀：咽部有異物感、梗噎缓待、血清甲胎蛋白升高蚓耽、柏油便、進(jìn)食困難旋炒、咽反射步悠、食管出血、吞咽障礙瘫镇、食管潰瘍鼎兽、食管體平滑肌部分蠕動(dòng)停止、吞咽干食物時(shí)胸骨后有阻塞感或鈍痛汇四、吞咽困難接奈。
1.早期

癥狀常不明顯踢涌，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感序宦，胸骨后燒灼樣睁壁、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢互捌，并有停滯感或異物感癌割。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重茵沾，進(jìn)展緩慢窟怪。

2.中晚期

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物负腻，繼而是半流質(zhì)食物嫡笔，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰淡窘，為下咽的唾液和食管的分泌物辞仇。患者逐漸消瘦讼牢、脫水板拂、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀盾摹，癌已侵犯食管外組織嬉竞。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后厉斟，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕挚躯，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)捏膨，可出現(xiàn)聲音嘶喲砭；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)号涯，可產(chǎn)生horner綜合征目胡；若侵入氣管、支氣管链快，可形成食管誉己、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳域蜗，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染巨双。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝霉祸、腦等臟器轉(zhuǎn)移筑累，可出現(xiàn)黃疸袱蜡、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)疗刮。

體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)增大淋巴結(jié)吞瘸、肝有無(wú)包塊和有無(wú)腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征忿迷。

對(duì)可疑病例械与，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。
早期可見(jiàn)：
①食管黏膜皺襞紊亂纫惰、粗糙或有中斷現(xiàn)象梅柑；
②小的充盈缺損；
③局限性管壁僵硬瓢疤，蠕動(dòng)中斷脯牛；
④小龕影。中官溜、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損怎开，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張牵字。
B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。
實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測(cè)哥谷。
CT檢查有無(wú)腦部岸夯、肺部等處轉(zhuǎn)移。
磁共振檢查對(duì)食管癌病灶局部組織結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于CT们妥，可以更有效評(píng)估腫瘤分期猜扮，但是掃描時(shí)間較長(zhǎng)，受呼吸及心跳偽影干擾較多监婶，一般不用于療效評(píng)價(jià)旅赢。
超聲內(nèi)鏡（EUS），有助于判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤(rùn)深度惑惶、腫瘤對(duì)周圍器官的侵犯情況以及異常腫大的淋巴結(jié)煮盼，對(duì)腫瘤分期、治療方案選擇及預(yù)后判斷有重要意義带污。
正電子發(fā)射成像（PET）僵控，可發(fā)現(xiàn)病灶，并有助于判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鱼冀。
組織病理學(xué)檢查有助于確定病變性質(zhì)报破，可確診。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史柔睡、家族史烘梭、典型癥狀阴应，結(jié)合相應(yīng)檢查結(jié)果作出診斷。內(nèi)鏡檢查加組織病理學(xué)檢查是診斷食管癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”螺子，其他檢查方法均為輔助手段已清，主要為了解部位、大小镇弄、分期卷霜，并為制訂手術(shù)方式提供必要的信息。
早期無(wú)吞咽困難時(shí)纽肄，應(yīng)與食管炎遗渊、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有吞咽困難時(shí)夹村，應(yīng)與食管良性腫瘤什异、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查袒兵。
1毙驯、食管賁門失弛緩癥患者多見(jiàn)于年輕女性。病程長(zhǎng)灾测。癥狀時(shí)輕時(shí)重爆价。食管鋇餐檢查可見(jiàn)食管下端呈光滑的漏斗型狹窄。應(yīng)用解痙劑時(shí)可使之?dāng)U張媳搪。

2铭段、食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷秦爆、異物損傷序愚、慢性潰瘍等引起的瘢痕所致，一般病程較長(zhǎng)等限。吞咽困難發(fā)展至一定程度即不再加重爸吮。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。

3望门、食管良性腫瘤主要為少見(jiàn)的平滑肌瘤形娇。病程較長(zhǎng)。吞咽困難多為間歇性怒允。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形埂软。卵圓形或分葉狀的充盈缺損。邊緣整齊思袋。周圍粘膜紋正常聪供。

4、癔球癥多見(jiàn)于青年女性估骡。時(shí)有咽部球樣異物感蜒且。進(jìn)食時(shí)消失筝妥。常由精神因素誘發(fā)。本病實(shí)際上并無(wú)器質(zhì)性食管病變尤喂。亦不難與食管癌鑒別屋问。

5、缺鐵性假膜性食管炎多為女性辽奥。除吞咽困難外籍囱。尚可有小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎茶括、胃酸缺乏和反甲等表現(xiàn)烤脾。

6、食管周圍器官病變 如縱隔腫瘤诅福、主動(dòng)脈瘤匾委、甲狀腺腫大、心臟增大等氓润。除縱隔腫瘤侵入食管外赂乐。X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，粘膜紋正常咖气。

分外科治療挨措、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療采章。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療运嗜。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好∶踔郏　
1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好砸民、有較好的心肺功能儲(chǔ)備抵怎、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療岭参。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米反惕、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大麸奇。然而也有瘤體不太大但已與主要器官马怎，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者票援。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者惰渐，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)膊争。

手術(shù)禁忌證：
①全身情況差校社，已呈惡病質(zhì)屯贺。或有嚴(yán)重心欠怕、肺或肝摸进、腎功能不全者。
②病變侵犯范圍大潘所，已有明顯外侵及穿孔征象挽晌，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。
③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者怠褐。

2.放射療法

①放射和手術(shù)綜合治療畏梆，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率惫搏。術(shù)前放療后具温，休息3~4周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記筐赔，一般在術(shù)后3~6周開(kāi)始術(shù)后放療铣猩。
②單純放射療法，多用于頸段茴丰、胸上段食管癌达皿，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多贿肩，療效不滿意峦椰；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者汰规。

3.化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療汤功、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效鲁其，或使食管癌患者癥狀緩解吟芜，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能耐浙，并注意藥物反應(yīng)夯榛。

1、術(shù)后保持局部清潔慢荧，密切注意切口有無(wú)滲出杯岩、感染、裂開(kāi)等情況松奖，如有則需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理测脯。
2、留置導(dǎo)尿者，家屬應(yīng)注意患者會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生薯替，防止泌尿系統(tǒng)感染沈论。
3、如果出現(xiàn)高熱救辖、胸痛簿煌、胸悶、心慌等癥狀應(yīng)警惕術(shù)后并發(fā)癥的可能鉴吹，需要及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療姨伟。
4、術(shù)后初期需要嚴(yán)格禁食豆励、禁水夺荒，給予腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在手術(shù)之后7～10天良蒸，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者胃腸功能的恢復(fù)及傷口愈合情況等因素決定開(kāi)始飲水的時(shí)間技扼。自少量清水開(kāi)始到清流食、流食嫩痰、半流食到普食剿吻。

1、我國(guó)在20世紀(jì)50年代末就開(kāi)始了食管癌防治的研究串纺，在食管癌高發(fā)區(qū)農(nóng)村建立防治研究點(diǎn)丽旅。對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)纺棺、早期治療榄笙，提高治愈率。
2助苫、改變不良飲食習(xí)慣晶聂，避免長(zhǎng)期吃過(guò)于粗糙的食物，不要過(guò)快進(jìn)食条馍；不吃過(guò)燙的食物译拿；不吃霉變食物；少吃咸菜请癣、咸肉等含有亞硝酸鹽的食物。多吃新鮮蔬菜母边、水果砍倾，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素E蒲姥、硒乎叫。
3、日常注意飲水衛(wèi)生和安全。
4语但、積極治療胃食管反流邪蛔、巴雷特食管、賁門失弛緩癥等與食管癌相關(guān)的疾病扎狱。
5侧到、避免抽煙和飲酒。