成年人匿醒、老年人

無傳染性

室上性陣發(fā)性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作场航，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒抢妈，數(shù)小時或數(shù)日呼笨，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次栖俐，可能表現(xiàn)無力肪吁，頭暈，心絞痛确羹，呼吸困難或昏厥，室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難胀垃，心絞痛癣偶，低血壓，少尿和昏厥据滑，其診斷主要靠以下三點：
(一)病史恃楔，癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運動或情緒激動誘發(fā)培晓，多有反復(fù)發(fā)作史涡写，病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查，結(jié)果如何廓握，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)搅窿，是否應(yīng)用過異搏定，西地蘭等藥物隙券，療效如何男应。
(二)體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時心率多在160-240次/分闹司，快而整齊，心音有力沐飘，多無心臟雜音游桩，血壓正常或稍低耐朴。
(三)輔助檢查：心電圖檢查可確診借卧，qrs波呈室上形，快而整齊筛峭，房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在qrs波后見到逆行的p波铐刘，而房室結(jié)折返性室上速者qrs波后無p波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時心動過速的qrs波寬大畸形蜒滩，食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速滨达，明確診斷，并可初步分型绍掂。

1.心電圖示連續(xù)3個以上迅速出現(xiàn)qrs波恃打，頻率160~220次/分鐘。r-r間距相等识俄。
2.動態(tài)心電圖24小時心率變化市缠，對患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可確診纫蝗。
鑒別診斷
(1)竇性心動過速
一般心率很少超過150次/分羔辉，且受呼吸，運動及體位影響仇韩，心電圖可見竇性p波出現(xiàn)睁衰，可助鑒別。
(2)房撲及房顫
心電圖可助鑒別塌纯。
(3)陣發(fā)性室性心動過速：
①連續(xù)3次以上快速的室性早搏蝴趾，qrs波群畸形，時間≥0.12秒隆肪，頻率規(guī)則或略不規(guī)則愿味。
②竇性p波與qrs無關(guān)，呈房室分離怀樟，p波頻率較慢功偿，埋于qrs波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。
③有時見心室奪獲和心室融合波往堡，心室奪獲的qrs波群形態(tài)接近正常械荷，偶有1:1室房逆行傳導(dǎo)，qrs波群后有p`波虑灰，并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯养葵，壓迫頸動脈竇心率不變征堪，常見于冠心病，特別是急性心肌梗塞等有器質(zhì)性損傷心臟病患者关拒，心電圖可有室性心動過速特征性改變佃蚜，可助鑒別。
(4)陣發(fā)性房性心動過速：
①持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏着绊，其p波形態(tài)異常谐算。
②p-r間期>0.12s.
③qrs波群形態(tài)與竇性相同。
④心房率每分鐘160-220次归露。
⑤有時p波重疊于前一心搏的t波中而難以認(rèn)出佳抗，可伴有一或二度房室傳導(dǎo)阻滯。
(5)陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速：
①連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動种烫，頻率每分鐘160-250次灵科，節(jié)律規(guī)則。
②p`波和qrs波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征鼻御，p`波可在qrs波群前揭轰，中或后，呈逆行性贰筹，可伴有不同程度的前向或逆向傳導(dǎo)阻滯少炎，同時或不同時都可出現(xiàn)房室分離。

無血流動力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速前挡。刺激迷走神經(jīng)的方法包括：

1峡审、家庭應(yīng)急處理

(1)臥床休息，保持安靜屎谆，保持鎮(zhèn)靜拨聚，避免情緒激動和興奮。

(2)如有服用氨茶堿琐览、麻黃素丑瞧、異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時，應(yīng)立即停止服用犬辰。

(3)發(fā)作時采取刺激迷走神經(jīng)方法嗦篱，可達(dá)終止發(fā)作：

①深吸氣后冰单、屏氣幌缝，再用力呼氣。

②用壓舌板或筷子诫欠、手指刺激咽喉部使病人惡心涵卵。

③壓迫一側(cè)眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球。

④用手指向頸椎方向壓迫頸動脈竇荒叼，先壓一側(cè)10~30秒轿偎，如無效再試壓對側(cè)典鸡。

⑤采取頭低位或?qū)⒚娌拷氡鶝鏊校部山K止其發(fā)作坏晦。

(4)針刺內(nèi)關(guān)穴位也可終止其發(fā)作萝玷。

2、急性發(fā)作的治療

(1)去除病因昆婿。

(2)刺激迷走神經(jīng)：
①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐立骄。
②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動作或深呼氣后摒氣贞倒，再用力作吸氣動作辨埃。
③頸動脈竇按摩；
④壓迫眼球紫颈，如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球下风；

(3)藥物治療：
①異搏定。
②西地蘭嘁汗。
③升壓藥物鹤肥。
④三磷酸腺苷酶。
⑤新斯的明此妙。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推侵宝，無效時可追加，一般總量不超過15mg,有心衰者首選西地蘭继韵，首劑0.4mg,稀釋后緩慢靜推省喝，無效時2小時后追加0.2mg,24小時總量不超過1.2mg.快速靜推 atp 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用一死。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作肛度。

(4)伴有血流動力學(xué)障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜投慈，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用承耿。

(5)有條件者可單獨或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏。

3伪煤、預(yù)防復(fù)發(fā)：發(fā)作頻繁的病人加袋，可選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定抱既，心律平职烧、或胺碘酮口服期維持。并應(yīng)避免發(fā)作的誘因防泵。

患者應(yīng)適當(dāng)休息蚀之，保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松捷泞，不過度緊張足删。避免過喜寿谴、過悲、過怒搜痕。不看緊張刺激的電視细咽，球賽等。發(fā)作頻繁的病人绍撇，可選用能控制發(fā)作的藥物口服喷融，如異搏定，心律平夯架、或胺碘酮口服期維持淹摧。并應(yīng)避免發(fā)作的誘因。

1.預(yù)防誘發(fā)因素
常見誘因：暴飲暴食批痘，消化不良钾抛，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多舌恬，血鉀衣夏、血鎂低等∽剐校可結(jié)合以往發(fā)病的實際情況匙蚣，總結(jié)經(jīng)驗，避免可能的誘因改艇，比單純用藥更簡便收班、安全、有效谒兄。
2.穩(wěn)定的情緒
保持平和穩(wěn)定的情緒摔桦，精神放松，不過度緊張承疲。避免過喜邻耕、過悲、過怒燕鸽。不看緊張刺激的電視兄世，球賽等。
3.自我監(jiān)測
有些心律失常常有先兆癥狀啊研，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施御滩，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法悲伶，當(dāng)發(fā)生時用以往的經(jīng)驗?zāi)芸刂菩穆墒С艾恼！?br>4.定期檢查身體
復(fù)查有關(guān)項目候妻，合理調(diào)整用藥锨耍。心電圖执摆、電解質(zhì)、肝功等平俩，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能缅叔。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
5.合理安排休息
心律失撑莶患者應(yīng)保證有充足的睡眠趟蛋。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢應(yīng)采取右側(cè)臥位鼎示，雙腿屈曲同嚷。
6.注意合理飲食
飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油虫店，減少膽固醇的攝入量甫知。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量愁霞，不宜過飽诡蜓。
7.注意鍛煉適度
心律失常患者不適合做劇烈運動胰挑，若有胸悶蔓罚、胸痛、氣慌瞻颂、氣短和咳嗽豺谈、疲勞等不適出現(xiàn)，則應(yīng)立即停止運動贡这。