所有人群

無傳染性

常見癥狀：視力障礙试授、畏光及流淚伶肚、眼瞼痙攣闭廊、眼痛、睫狀充血侄含、結(jié)膜充血典义、角膜炎、角膜混濁褒醒、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍藕各、角膜潰瘍
(一)自覺癥狀 由于三叉神經(jīng)感覺纖維受炎癥刺激，病人主訴有怕光焦除、流淚激况、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀膘魄。當(dāng)角膜上皮剝脫時(shí)可導(dǎo)致劇烈眼疼乌逐。根據(jù)角膜病變的程度和部位，可伴有不同程度的視力障礙创葡，除化膿性角膜感染外浙踢，一般分泌物不多或無分泌物。

(二)體征
1灿渴、球結(jié)膜水腫 嚴(yán)重的角膜炎洛波，可引起不同程度的球結(jié)膜水腫。

2骚露、睫狀充血當(dāng)角膜發(fā)炎時(shí)蹬挤，角膜緣周圍睫狀前血管網(wǎng)擴(kuò)張和充血，稱睫狀充血棘幸。當(dāng)結(jié)膜及睫狀充血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱混合充血锤塘。

3、角膜混濁由角膜浸潤债竖、水腫或潰瘍引起。須與炎癥后所形成的角膜瘢痕進(jìn)行鑒別肌顾。

4姨猖、角膜新生血管在角膜炎癥或潰瘍的病變過程中，充血的角膜緣周圍毛細(xì)血管網(wǎng)伸出新生的血管支侵入角膜時(shí)冕盅，稱角膜新生血管漆逐。上皮下新生血管，來自淺層血管網(wǎng)宇颊，呈樹枝狀撬替，色鮮紅，與結(jié)膜血管相連传悍。前基質(zhì)新生血管起源于深層血管網(wǎng)梦柬；后基質(zhì)的新生血管來自虹膜動(dòng)脈大環(huán)和放射狀虹膜血管伸到角膜緣的分支驱劳。深層新生血管呈毛刷狀，色暗紅磺送。伴有角膜上新生血管的出現(xiàn)是機(jī)體修復(fù)功能的表現(xiàn)驻子。
在炎癥期，角膜新生血管很容易看到估灿，炎癥消退后崇呵，存留在相對透明角膜上的新生血管，僅存管腔沒有血液馅袁，名叫影子血管(ghost vessels),較難發(fā)現(xiàn)域慷。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性汗销，另一方面使角膜組織發(fā)生生物化學(xué)的變化犹褒，由不參與整體組織的免疫赦免狀態(tài)，到參與免疫反應(yīng)大溜，因而可能導(dǎo)致角膜移植時(shí)的排斥反應(yīng)化漆。

實(shí)驗(yàn)室檢查為選擇最有效的治療方案，確定致病因素甚為重要钦奋。對細(xì)菌性或霉菌性角膜潰瘍座云，做刮片檢查常能得到線索。微生物的培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)付材，更有助于診斷和治療离春。
1.病史咨詢
有無角膜刺激癥狀及外傷史，局部和全身是否用過皮質(zhì)類固醇帜焰；有無慢性淚囊炎集圈、內(nèi)翻倒睫等眼病及有關(guān)的全身疾病。
2.眼部檢查
刺激癥狀嚴(yán)重者味爷，特別是小兒恩奢，可先滴表面麻醉劑后再行檢查。對有穿孔危險(xiǎn)者嫩属，檢查時(shí)切忌壓迫眼球阎恒。對角膜表層損傷，利用熒光素染色法很容易查見瞄惑，利用放大鏡或裂隙燈更易查出角膜病變部位和形態(tài)棺厚。必要時(shí)作角膜知覺檢查和淚液分泌功能檢查等。

主要與角膜混濁漓楣、角膜瘢痕進(jìn)行鑒別离钱。
角膜混濁：混濁的角膜呈灰白色，明顯增厚。較未混濁的角膜厚2~3倍巧鸭，表面有小皺褶瓶您。 光鏡下可見表面鱗狀上皮層厚薄不均，有的脫落蹄皱。固有膜的最表層(即bowman膜)結(jié)構(gòu)模糊览闰，固有層內(nèi)膠原纖維腫脹，含有空泡巷折，細(xì)胞成分減少压鉴。固有膜的最內(nèi)層(即descement膜)腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞脫落锻拘。
角膜瘢痕：是指由于角膜炎癥油吭、外傷及其他角膜疾病深達(dá)角膜基質(zhì)層，病愈后角膜結(jié)締組織增生署拟，修復(fù)炎癥或外傷造成的缺損婉宰，形成的不透明結(jié)締組織。角膜瘢痕可引起不同程度和范圍的角膜混濁以及不同程度的視力障礙推穷。

角膜炎癥的治療心包，應(yīng)抓著去除致病因素與促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力兩個(gè)環(huán)節(jié)　進(jìn)行。

(一)常用治療方法
1酵抚、消除誘因辛辱，如對瞼內(nèi)翻，倒睫遣睦、慢性淚囊炎唱忠、結(jié)膜炎等及時(shí)處理和治療。

2芜醉、控制感染針對致病微生物临卿，選用適當(dāng)?shù)目股嘏渲瞥刹煌瑵舛鹊难鬯幩蜓鄹帱c(diǎn)眼。對嚴(yán)重感染的病例可首先選用廣譜抗生素屠睡，如0.4％慶大霉素楷象、0.5％卡那霉素、0.25％氯霉素等眼藥水滴眼受二。必要時(shí)可作結(jié)膜下注射及全身用藥烘俱。可一藥單用掐划，或聯(lián)合用藥奥猎。

3昼钻、散瞳凡有鞏膜刺激癥狀掸屡，如瞳孔縮小、對光反應(yīng)遲鈍及并發(fā)虹膜睫狀體炎，均應(yīng)散瞳仅财。常用散瞳藥為0.5~3%阿托品及眼膏狈究；必要時(shí)可結(jié)膜下注射散瞳合劑(mydricaine).
4、熱敷 用濕熱敷法盏求，可使眼部血管擴(kuò)張抖锥，促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀碎罚，促進(jìn)炎癥吸收磅废，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。每日可熱敷2~3次荆烈，每次15~20分鐘拯勉。

5、皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 只限于變態(tài)反應(yīng)性角膜炎或角膜潰瘍愈合后憔购，角膜基質(zhì)仍有浸潤及水腫時(shí)應(yīng)用宫峦。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質(zhì)類固醇罚琅，以免促使?jié)儛夯烫颍蜓泳徤掀p傷的愈合。

6南谈、包扎 用無菌紗布將患眼遮蓋骂蒙，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦痪蚤，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面追艘，并可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防繼發(fā)感染穴肄。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡娇符，但對伴有結(jié)膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時(shí)可戴有色眼鏡人度。

7遂撮、支持療法可應(yīng)用多種維生素，如維生素C拉氧、e和ad.
(二)頑固性角膜潰瘍的療法
1壳坪、角膜燒灼法 在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的熒光素染色確定潰瘍的范圍(即需要燒灼的范圍).可選用10~30%三氯醋酸掰烟、5~7%碘酊爽蝴、20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處纫骑，使?jié)⒚嫔系牟≡⑸锱c壞死組織凝固脫落蝎亚。在燒灼過程中注意保護(hù)健康角膜九孩。每2~3天可燒灼一次，4~5次為1療程发框。

2躺彬、冷凍法 表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍梅惯。用－60~－80℃冷凍頭進(jìn)行冷凍宪拥。冷凍時(shí)間一般為5~10秒；冷凍點(diǎn)數(shù)視潰瘍面積大小而定铣减，每次一般不超過10個(gè)冷凍點(diǎn)她君。

3、膠原酶抑制劑的應(yīng)用 　近年研究證明葫哗，在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中废筒，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維捆牍，影響潰瘍的愈合棉挤。因此，對久治不愈的角膜潰瘍跃躯，可試滴膠原抑制劑岳扒。如2~3%半胱氨酸，0.5~2.5%依地酸鈣鈉(edta－na,ca)唯久、0.5%硫酸鋅等掘叫，也可用自家血、青霉胺吕罩、麩氨基硫液(gluta thione)等點(diǎn)眼洒屡。

4、手術(shù) (1)小結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)等跳。當(dāng)角膜潰瘍有穿孔危險(xiǎn)時(shí)查奉，應(yīng)將患眼輕輕加壓包扎或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓藥萌狂，以降低眼壓档玻，防止穿孔，必要時(shí)作結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)茫藏。如已穿孔误趴，并有虹膜脫出時(shí)，可作虹膜切除兼結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)务傲。遮蓋術(shù)式視角膜潰瘍的部位凉当、面積大小而定。

(2)治療性角膜移植術(shù)對于長期不愈的頑固性角膜潰瘍售葡，視力在0.1以下看杭，角膜后層正常糯而，可行治療性板層角膜移植術(shù)；對有穿孔危險(xiǎn)或已穿孔者泊窘，有新鮮角膜材料時(shí)，可行穿透角膜移植術(shù)像寒。

(3)醫(yī)用粘合劑的應(yīng)用　對2毫米以內(nèi)的穿孔病例烘豹，可試用粘合劑促進(jìn)愈合。

(三)角膜瘢痕的治療
1会贝、促進(jìn)瘢痕吸收 目前尚無理想的促進(jìn)瘢痕吸收藥物苞誊，一般可使用1~5%狄奧寧液點(diǎn)眼(先從低濃度開始，后再逐漸增加濃度),每日3次跺鬼。明目退翳于祖國醫(yī)學(xué)中盘贤，早有記載，目前仍在整理研究中墩沸。我科研制的中藥退翳“化云寧”眼藥水蚣枝，在臨床應(yīng)用中收到了初步療效。

2址嘴、手術(shù) 根據(jù)角膜瘢痕的位置歼呼、范圍、厚薄及對視力影響程度蚀弹，可進(jìn)行激光虹膜切除術(shù)犁捕，光學(xué)虹膜切除術(shù)或角膜移植術(shù)。對粘連性角膜白斑引起的繼發(fā)性青光眼减叫，可施行抗青光眼手術(shù)萤遥。