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無傳染性

常見癥狀：出血、頭暈、面色蒼白
出血、休克、傷口血腫或遠端肢體缺血為血管損傷的早期臨床表現(xiàn)。病情急劇而危重。病變后期主要為外傷性動脈瘤和動靜脈瘺。如合并其他臟器或組織損傷還將出現(xiàn)相應的癥狀。

1.出血 銳性損傷可表現(xiàn)為自傷口處流出新鮮血液，如果從傷口處噴射性或搏動性流出鮮紅血液提示動脈損傷；若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷。值得注意的是高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上，其所有的能量都釋放在受傷部位，因此盡管體表處的傷口很小，但其內(nèi)部的損傷廣泛，出血嚴重。同樣四肢粗大的負重骨(股骨、脛骨)的彎曲或突然骨折亦將產(chǎn)生巨大的作用力，由此而產(chǎn)生的血管損傷也是廣泛而嚴重的，且體表多無明顯傷口。還應該注意的是雖然傷口出血可以自行停止，但多數(shù)情況下中等血管的損傷出血有間歇性，但不會自然停止。血栓阻塞斷裂的血管可暫時停止出血，但血栓被動脈壓力沖擊掉或被外界力量擦掉便可再次大出血。鈍性閉合性損傷其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內(nèi)。盡管體表看不到出血，但受傷者都表現(xiàn)出嚴重的失血性休克，這種狀態(tài)常常比體表出血更嚴重，病死率更高。

2.休克 血管損傷所引起的休克的原因是復雜的。創(chuàng)傷和疼痛都可以加重休克，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。無論是鈍性還是銳性損傷，無論是開放性或閉合性損傷都可造成失血性休克。開放性損傷可以粗略的估計失血量，閉合性損傷則很難估計其失血量。大血管的完全或部分斷裂常死于現(xiàn)場，少數(shù)因凝血塊的阻塞才有機會到醫(yī)院救治。

3.血腫 血管損傷后出血的途徑除流向體表或體腔外，還可以流向組織間隙形成血腫。多數(shù)情況下既向體表或體腔流動，又向組織間隙流動，形成血腫加出血的表現(xiàn)；如果出血流向縱隔則表現(xiàn)縱隔的增寬、呼吸困難、胸痛等；如果流向后腹膜則可出現(xiàn)腹痛、腹脹等。血腫特點為張力高、堅實和邊緣不清?；蛘哐[與血管裂孔相溝通形成交通性血腫，該血腫具有膨脹性和搏動性。這是診斷鈍性血管外傷的局部重要體征。如貿(mào)然切開，可引起災害性后果。

4.組織缺血表現(xiàn) 肢體動脈斷裂或內(nèi)膜損傷所致的血栓可使肢體遠端發(fā)生明顯的缺血現(xiàn)象，即所謂的“5p”表現(xiàn)：
①動脈搏動減弱或消失；
②遠端肢體缺血疼痛；
③皮膚血流減少發(fā)生蒼白，皮溫降低；
④肢體感覺神經(jīng)缺血而出現(xiàn)感覺麻木；
⑤肢體運動神經(jīng)失去功能出現(xiàn)肌肉麻痹。應該注意，約有20%的動脈損傷的病人仍可以摸到脈搏，這是因為損傷血塊堵塞裂口可保持血流的連續(xù)性，再者是因為脈搏波是一種壓力波，其波速可達10m/s,故可越過血管內(nèi)膜、局限的新鮮血塊或經(jīng)側支循環(huán)傳向遠端。

5.震顫和雜音 當受傷部位出現(xiàn)交通性血腫以及動脈損傷部位有狹窄者，聽診可聞及收縮期雜音，觸診時感到震顫。在外傷性動靜脈瘺時可聞及血流來回性連續(xù)性雜音。

6.合并臟器或神經(jīng)組織損傷的癥狀 當血管損傷合并其他臟器(如肺、肝、腦、腎等)或神經(jīng)組織損傷，出現(xiàn)的癥狀是多種多樣的。應該指出，肢體神經(jīng)的損傷和缺血所引起的感覺障礙有所不同，前者是按神經(jīng)所支配的區(qū)域分布，后者神經(jīng)麻木感覺范圍則成襪套式分布。
單純性急性血管損傷根據(jù)致傷暴力、傷及部位、傷口急性出血及肢體遠端缺血性改變、遠端動脈搏動消失或肢體腫脹、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但在伴有合并損傷或鈍性傷造成動脈內(nèi)膜挫傷，肢體缺血癥狀不明顯時，診斷有時會被合并傷的癥狀所遮蓋，而未能及時進行血管探查。所以在處理復雜性損傷時，要警惕血管損傷存在的可能性和熟悉血管損傷的臨床特點，一般在出現(xiàn)下列情況時，應疑有血管損傷并應做血管探查：
①噴射狀或搏動性出血和反復出血者；
②巨大或進行性增大的血腫，如搏動性血腫等；
③不明原因的休克；
④鈍性損傷后有遠端的血供障礙，疑有動脈內(nèi)膜挫傷繼發(fā)血栓者；
⑤沿血管行徑及其臨近部位的骨折和大關節(jié)損傷，并有遠端血供障礙者。

1.動脈多普勒檢查
可聞及動脈血流異常，比如聲音減弱、消失、收縮期雜音或連續(xù)性雜音。
2.彩色超聲探查
可以探及血管內(nèi)的血流方向、速度、血管口徑變化，是否連續(xù)，有無破裂、狹窄及血栓形成。假性動脈瘤時，聲像圖在動脈外傷處可見到無回聲的腫塊，邊界清晰，無明確囊回聲。
3.血管造影
經(jīng)動脈穿刺插管造影，可以顯示動脈破裂情況，部分斷裂時可見造影劑流向血管腔外；而動脈完全斷裂時，近心端動脈可能形成血栓顯示血流中斷，或造影劑流向血管外而遠端動脈不顯影。動脈瘤內(nèi)有血栓及血塊存在造影可顯示不規(guī)則影像。

急性血管損傷根據(jù)致傷暴力、傷口部位、傷口急性失血及損傷遠側肢體缺血性改變等臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但在復合傷或鈍性傷時，由于合并傷的癥狀遮掩或沒有明確傷口和顯性失血，可能漏診血管損傷。一般在下列情況下應警惕血管損傷的可能：
①噴射狀或搏動性和反復出血者；
②巨大或進行性增大的血腫，尤其是搏動性血腫；
③不明原因的休克；
④鈍性損傷后，有損傷部位遠端的血供障礙表現(xiàn)；
⑤臨近血管行經(jīng)的骨折和大關節(jié)損傷，同時存在遠端肢體血供障礙者。
⑥墜落傷或車禍等減速傷患者要考慮到主動脈或內(nèi)臟動脈損傷的可能

血管損傷的治療目的，首先是通過及時止血，糾正休克，挽救傷員的生命；同時力爭恢復肢體血循環(huán)，完善處理好血管傷及其合并傷，以保全肢體，減少殘疾血管損傷的治療包括急救止血、術前抗休克、預防感染、清創(chuàng)及血管重建手術。

(一)急救止血止血方法有：
①血管裂口直接壓迫或間接壓迫近段動脈止血法。
②填塞或繃帶加壓止血法。
③鉗夾出血血管。
④止血帶壓迫法。一般說來，頭頸部出血可選擇第1、2種方法；四肢出血采用止血帶最為方便，腹股溝部，鎖骨下部或腹部出血，如手術暴露，阻斷困難，血源不足或技術設備有限可選擇填塞止血，盡快轉院處理。止血帶應上在靠近傷口的近側不要過高處，以免發(fā)生長段肢體缺血。止血帶和皮膚之間要用布類襯墊，凡上止血帶的病人，必須提前或迅速送至醫(yī)院。在戰(zhàn)時須在傷處做標記。

(二)輸血補液創(chuàng)傷和出血易引起休克，立即配血。未配血前可先輸入林格氏乳酸鈉溶液，也可輸入中分子右旋糖酐和血漿擴充血容量。大量出血伴有嚴重休克的病人，應及時做中心靜脈插管，快速輸血補液。

(三)預防感染血管損傷的感染率，一般在5~10%.為了預防傷口和血管吻合的感染而導致手術失敗，在術前、術中和術后靜脈滴注廣譜抗生素。同時也要肌注破傷風抗毒血清。

(四)損傷動脈的清創(chuàng)處理在血管損傷部位做縱形切口，如果解剖有余地，應該在懷疑血管損傷部位之近遠端暴露動脈，用塑料帶控制。原位暴露動脈時，出血可用手指直接壓迫止血，分離損傷血管周圍組織，直至可應用無損傷血管鉗阻斷為止。動脈暴露之后，要進一步了解靜脈、神經(jīng)和其他組織是否損傷。損傷動脈遠端動脈需用大量1∶10肝素溶液沖洗。創(chuàng)傷血管進行清創(chuàng)，因為血管內(nèi)膜損傷可能引起假性動脈瘤，而且也可促進血小板聚集，增加血管阻塞之危險。低速子彈創(chuàng)傷，清創(chuàng)要超過損傷部位0.4~0.5cm,高速子彈創(chuàng)傷要超過1cm.
(五)損傷血管修復當損傷動脈附近的分支血管切斷和游離之后，傷口仍不能直接吻合或直接吻合可引起動脈腔狹窄時，要做血管移植術。損傷動脈的口徑大小決定了移植血管的選擇。通?？刹捎米泽w大隱靜脈和頭靜脈。靜脈最好取對側肢體靜脈，這樣可保證健側淺靜脈回流。如果移植血管口徑比大隱靜脈大兩倍以上可將大隱靜脈縫成螺旋形進行移植。局部無明顯污染時，可采用人造血管移植。

(六)合并傷之處理動脈損傷常合并有靜脈損傷和骨折。非主干靜脈損傷可以結扎，但主干大靜脈損傷要進行修補術或自體靜脈移植術。合并有骨折時，是先處理骨折或先處理血管損傷仍有爭論。先做骨折固定可預防骨折部位移動影響動脈修補術，缺點是延長了肢體缺血時間。所以有些學者主張先做血管修補術，然后做骨折固定術，但做復位時最好有血管外科醫(yī)生在場。注意骨折復位時不影響血管修復。

血管損傷主要是由于暴力侵襲所致。血管損傷預防的關鍵是減少外部的創(chuàng)傷，通過減少創(chuàng)傷，可以起到很好的預防作用。