中老年人

無傳染性

常見癥狀：肢端涼、小腿酸痛刃滓、間歇性跛行仁烹、靜息痛、小腿肌肉萎縮咧虎、皮膚干燥卓缰、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、紫紺砰诵、潰瘍征唬、血栓肌化、血流遲緩茁彭、足趾發(fā)涼怕冷总寒，呈蒼白色或紫紅色
本病多見于青壯年扶歪，好發(fā)于下肢〕ス裕患肢呈現(xiàn)一時(shí)性或持續(xù)性蒼白击罪、發(fā)紺、有灼熱及刺痛滨胰，病肢下垂時(shí)皮色變紅崭夺，上舉時(shí)變白，繼之足趾麻木感栋，小腿肌肉疼痛史代，行走時(shí)激發(fā)，休息時(shí)消失姥仍；小腿部常發(fā)生淺表性靜脈炎和水腫乐玛。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象傻牙、夜間疼痛加劇纪立，足趾疼痛劇烈，皮膚發(fā)紺阐泻，進(jìn)而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑胰肆，逐漸向近心端蔓延。

1.動(dòng)脈造影
動(dòng)脈造影可明確動(dòng)脈閉塞的部位担急、范圍桦闪、性質(zhì)和程度，并可了解患肢測支循環(huán)建立情況蚁趁。血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈造影的典型表現(xiàn)為中小動(dòng)脈節(jié)段性閉塞裙盾，而在病變的動(dòng)脈之間，可見管壁光滑的正常動(dòng)脈他嫡。
此外番官，常可顯示許多細(xì)小的側(cè)支血管钢属。由于動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法鲤拿，可引起動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血署咽，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法近顷。
2.皮膚溫度測定
在一定室溫條件下，肢體溫度較對(duì)側(cè)相應(yīng)部位下降2℃以上宁否，表示該側(cè)肢體血供不足窒升。
3.脈波描記
采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節(jié)段的動(dòng)脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈波形常表現(xiàn)為單向波，波幅低平饱须，波峰低鈍域醇。病變嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈波形呈一直線。
4.紅外線熱象圖
紅外線熱象儀能探測到肢體表面輻射的紅外線果孝，并轉(zhuǎn)換成熱象圖肖升。同時(shí)，可用數(shù)字表示各采樣點(diǎn)的溫度炼缰。血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗拦袍，出現(xiàn)異常的冷區(qū).
5.節(jié)段性測壓和應(yīng)激試驗(yàn)
節(jié)段性測壓可了解肢體各節(jié)段的動(dòng)脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢動(dòng)脈或肱動(dòng)脈以下血壓降低脸婉。如病變僅限于下肢誓拉，踝/肱指數(shù)(正常值≥1)可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度。

血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：

(一)閉塞性動(dòng)脈硬化癥 血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥尝赵，均為慢性閉塞性脈病變篓羊，二者在癥狀，體征和病程發(fā)展上頗為相似弓呵，但閉塞性動(dòng)脈硬化癥有下列特點(diǎn)：
①患者年齡較大六赢，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好茉漂；
②常伴有高血壓劳景，高血脂，冠心病绰筛，動(dòng)脈硬化或糖尿病描融；
③病變動(dòng)脈常為大铝噩，中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈分叉處窿克，髂動(dòng)脈骏庸，股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈，很少侵犯上肢動(dòng)脈年叮；
④X線攝片可顯示動(dòng)脈有不規(guī)則的鈣化陰影具被；
⑤無游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)。

(二)雷諾(raynaud)綜合征為血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈發(fā)作性痙攣只损，其臨床主要表現(xiàn)一姿，為當(dāng)受冷或情緒激動(dòng)后，手指(足趾)皮色突然變?yōu)樯n白跃惫，繼而發(fā)紫叮叹，逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，然后恢復(fù)正常，少數(shù)血栓閉塞性脈管炎患者济问，早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述表現(xiàn)遮店，因而必須與其相鑒別，雷諾綜合征的特點(diǎn)如下：
①大多為青年女性吝殖；
②發(fā)病部位多為手指戳酒，且常為對(duì)稱性發(fā)病帚颤；
③患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常伟杂，既便病程較長，指(趾)端也很少發(fā)生壞疽更践。

(三)多發(fā)性大動(dòng)脈炎多見于青年女性户犯；病變常累及多處大動(dòng)脈；活動(dòng)期常有低燒藏络，紅細(xì)胞沉降率增快糜透；造影顯示主動(dòng)脈主要分支開口狹窄或阻塞。

(四)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎本病主要侵犯中臭杰，小動(dòng)脈粤咪，肢體可出現(xiàn)類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀，其特點(diǎn)為：
①病變廣泛渴杆，常累及腎寥枝，心，肝磁奖，胃腸道等動(dòng)脈囊拜；
②皮下有循動(dòng)脈行徑排列的結(jié)節(jié)，紫斑比搭，缺血或壞死冠跷；
③常有發(fā)熱，乏力身诺，紅細(xì)胞沉降率增快及高球蛋白血癥等蜜托；
④確診常需行活組織檢查。

(五)糖尿病性壞疽血栓閉塞性脈管炎發(fā)生肢端壞疽時(shí)霉赡，需與糖尿病性壞疽鑒別橄务，糖尿病患者有繁渴，易饑穴亏，多尿的病史王庐，尿糖陽性，血糖增高毯创。

1.藥物治療
(1)右旋糖酐-40 用分子量為5000~20000的右旋糖酐靜脈滴注橘曙。長期應(yīng)用有出血的可能慷递，對(duì)急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴有繼發(fā)感染時(shí)不宜應(yīng)用。

(2)血管擴(kuò)張劑 可應(yīng)用鹽酸妥拉蘇林惑箕、煙酸祸芙、鹽酸苯芐胺等。

(3)抗生素 有局部和全身感染時(shí)科谨，選用合適的抗生素治療钱锉。

(4)糖皮質(zhì)激素 對(duì)病情急性期可考慮應(yīng)用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松渊喘。

(5)止痛藥 疼痛明顯者可選用各種止痛藥诊捆，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動(dòng)脈周圍封閉拨才，甚至可行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等纸措。

(6)局部治療 對(duì)干性壞疽無菌包扎防止感染，對(duì)潰瘍可外用康復(fù)新?lián)Q藥官脓。

2.手術(shù)治療
經(jīng)非手術(shù)方法治療無效者协怒，可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)或動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)卑笨。當(dāng)肢端壞死邊界局限后孕暇，在無菌情況下擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織清除赤兴。對(duì)已形成指(趾)端壞疽者妖滔，要考慮截指(趾)術(shù)。

禁煙桶良。保護(hù)雙足座舍，防止寒冷潮濕，避免外傷陨帆，防止肢體血管痙攣曲秉。勞動(dòng)時(shí)適當(dāng)變換體位，防止肢體血管長時(shí)間受壓而影響血液循環(huán)歧譬。