用藥的所有人群

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：瘙癢、紅腫、丘疹
1.發(fā)疹性藥疹
是藥疹中最常見(jiàn)的一種，約占所有藥疹的95%.臨床表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對(duì)稱分布，形態(tài)如麻疹樣或猩紅熱樣，發(fā)病突然，常伴有畏寒、高熱(39~40℃±)頭痛，全身不適等，半數(shù)以上病例在停藥后2周完全消退。如未及時(shí)停藥，可能發(fā)展成剝脫性皮炎，則預(yù)后不良。

2.蕁麻疹樣藥疹
是常見(jiàn)藥疹之一，其發(fā)病機(jī)制可以是i、 iii型變態(tài)反應(yīng)。皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，自覺(jué)瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的癥狀出現(xiàn)，也可以血清病樣綜合征、過(guò)敏性休克的一個(gè)癥狀。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)，皮膚才開(kāi)始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢與血壓降低。

3.剝脫性皮炎
常常由于對(duì)一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當(dāng)處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開(kāi)始就是突然發(fā)病。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發(fā)病，潛伏期一般在20天以上?？梢婚_(kāi)始就泛發(fā)全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生。病程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上，是藥疹中的嚴(yán)重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。

4.大皰性表皮松解壞死型
是藥疹中最嚴(yán)重的一型，其特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動(dòng)，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。如搶救不及時(shí)，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。

5.固定型紅斑
藥疹中較常見(jiàn)的類型。形態(tài)比較特殊，易于識(shí)別。皮疹特點(diǎn)是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應(yīng)用致敏的藥物后，在同一部位重復(fù)發(fā)作，也有的同時(shí)增加新的損害，皮疹數(shù)目可單個(gè)或多個(gè)，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至數(shù)厘米，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻干等處多見(jiàn)。發(fā)生于皮膚黏膜交界處者約占 80%,口腔黏膜亦可發(fā)疹。固定性藥疹消退時(shí)間一般為1~10天，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長(zhǎng)，可遷延數(shù)十日始愈。

6.多形性紅斑
可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點(diǎn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對(duì)稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、腹痛等，嚴(yán)重者稱史蒂文斯-約翰遜綜合征，可引起黏膜水皰的糜爛、疼痛。病程一般為2~4周。

7.藥物超敏綜合征
是藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)，特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害(特別是肝)的三聯(lián)癥狀?？砂l(fā)生于藥物初次應(yīng)用后7~28天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。如以后再次用該藥物，可在一天內(nèi)發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達(dá)40℃,.其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結(jié)腫大，喉炎。皮損開(kāi)始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進(jìn)行性發(fā)展為紅皮病。
內(nèi)臟損害在皮疹發(fā)生后1~2周內(nèi)發(fā)生，也可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高，通常無(wú)黃疸，發(fā)生黃疸者常預(yù)后不良。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經(jīng)的損害。
血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為非典型性淋巴細(xì)胞增多，發(fā)生在最初的2周內(nèi)。通常在第2~3周，血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

8.濕疹樣型
常由外用藥引起，局部接觸敏感，發(fā)生濕疹樣皮炎后，在內(nèi)服或注射同一類藥物，可發(fā)生全身濕疹樣皮損。病程常在一個(gè)月以上。

9.光敏皮炎型
皮疹形態(tài)如濕疹樣，以露出部位較為嚴(yán)重，但遠(yuǎn)離暴露日光部位亦可發(fā)生。停用藥物后，反應(yīng)可持續(xù)數(shù)周。當(dāng)再次用藥后，加上光線照射皮膚，可在48小時(shí)內(nèi)激起濕疹樣反應(yīng)。分光毒性和光敏性兩種。

10.苔蘚樣疹型
皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚，紫紅色丘疹，有或無(wú)口腔侵犯。皮損廣泛，侵及軀干四肢。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變，愈合后留有明顯色素沉著，停藥后皮損逐漸消退，也有部分呈慢性，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。

11.紫癜型
臨床主要表現(xiàn)為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹變平或稍隆起。這種發(fā)疹可以有血小板減少，或由血管的損傷引起。

12.血管炎型
好發(fā)于小血管，其炎癥范圍可以從輕度的細(xì)胞浸潤(rùn)到急性壞死，嚴(yán)重者可侵犯許多器官的血管，包括皮膚和腎。皮膚損害表現(xiàn)為紫癜、淤斑、結(jié)節(jié)、壞死，亦有呈結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎樣病變。全身性的表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、水腫、蛋白尿、血尿或腎衰竭，很少發(fā)生肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、肺炎和胃腸出血。

13.泛發(fā)型膿皰型
又稱急性泛發(fā)型發(fā)疹性膿皰病。皮疹常開(kāi)始于面部及皺褶部位，以后泛發(fā)。為針尖大到半米粒大淺表非毛囊性無(wú)菌膿皰，散在、密集，急性發(fā)病。燒灼感或癢感。停藥幾天后消退，呈大片脫屑。重者膿皰可融合成膿湖?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多、低鈣血癥、腎衰竭等全身癥狀，偶有淤斑、紫癜、多形紅斑樣靶形發(fā)疹、血管炎樣疹、水皰、面部水腫及黏液糜爛。

14.痤瘡樣疹
表現(xiàn)為毛囊性丘疹、膿皰，損害類似于尋常痤瘡。發(fā)展緩慢，常于服藥后1~2月以上發(fā)生。病程慢性，停藥后可拖延數(shù)月。

1.血常規(guī)。
2.尿常規(guī)。
3.生化全項(xiàng)。

1、固定型藥疹是最常見(jiàn)的一型。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1~2或3~4cm.常為一個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，邊界清楚，重者其上發(fā)生大皰。停藥后約1周余紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退。如再服該藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原藥疹處發(fā)癢，繼即出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴(kuò)大，以致中央色深，邊緣潮紅。也可發(fā)生水皰。復(fù)發(fā)時(shí)他處也可出現(xiàn)新的皮疹。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮疹數(shù)目也可增加。損害可發(fā)生于任何部位，但較多見(jiàn)于口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干也常發(fā)生，可單發(fā)或鳳時(shí)累及數(shù)外。發(fā)生于皺襞粘膜處易糜爛，產(chǎn)生痛感。一般經(jīng)7~10日可消退，若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發(fā)熱。

2、蕁麻疹型藥疹較常見(jiàn)。多由青霉素、血清制品(如破傷風(fēng)或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。癥狀與急性蕁麻疹相似，可同時(shí)伴有血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原(如醫(yī)務(wù)人員對(duì)青霉素過(guò)敏，制藥廠工人對(duì)某些藥物過(guò)敏),可表現(xiàn)為慢性尊麻疹。

3、 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹較常見(jiàn)。多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素、鏈霉素及磺胺類等藥物引起。發(fā)病多突然，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，于2~3日內(nèi)可遍布全身，并相互融合。達(dá)到高潮時(shí)，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微，無(wú)麻疹或猩紅熱的其它癥狀。白細(xì)胞數(shù)可升高，少數(shù)患者肝功能可有一過(guò)性異常。停藥后1一 2周病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短，但若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因及停藥，則可向重型藥疹發(fā)展。

4、濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以后再服用同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似的藥物，又可引發(fā)此型藥疹。其形態(tài)為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發(fā)全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。停藥后逐漸好轉(zhuǎn)，以青霉素、鏈霉素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。

5、多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚。多對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險(xiǎn)惡，稱為重癥多形紅斑型藥疹。

6、光感性藥疹多由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪(非那根)、四環(huán)素、灰黃霉素、氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)、補(bǔ)骨脂及甲氧補(bǔ)骨脂素等藥后，再經(jīng)日光或紫外線照射而引起。可分為兩類：
①光毒性紅斑(phototoxie erythema):皮疹與曬斑相似，多發(fā)生于曝光后7~8小時(shí)，局限于曝光部位，任何人均可發(fā)生；
②光變應(yīng)性發(fā)疹(ph0to al-lergic eruption):僅少數(shù)人發(fā)生，需經(jīng)一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見(jiàn)于曝光部位及遮蓋部。此外，少數(shù)患者可發(fā)生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停藥后仍持續(xù) 1~2周或更久方能消退。

7、大皰性表皮松解型藥疹是嚴(yán)重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽(yáng)性。壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷?？谇?、頰粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開(kāi)始時(shí)似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發(fā)全身，須即刻停藥及搶救。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血及蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡。

8、剝脫性皮炎型藥疹為嚴(yán)重型藥疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對(duì)氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。多數(shù)病例是長(zhǎng)期用藥后發(fā)生。首次發(fā)病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發(fā)藥疹的基礎(chǔ)上，繼續(xù)用藥所致。起病急，常伴高熱，寒戰(zhàn)。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發(fā)展過(guò)程中逐漸加劇，融合成全身彌漫性紅腫，尤以面部及手足為重，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂后滲液結(jié)痂。至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以后頭發(fā)、指 (趾)甲可脫落(病愈可再生).口唇和口腔粘膜潮紅、腫脹或發(fā)生水皰和糜爛，影響進(jìn)食。眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時(shí)可發(fā)生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結(jié)常腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細(xì)胞數(shù)顯著增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏。如未及時(shí)停用致敏藥物，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續(xù)2~3月或更久，重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

9、痤瘡樣藥疹(acniform eruption)多由于長(zhǎng)期服用碘劑、溴劑、皮質(zhì)類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長(zhǎng)，表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹，多見(jiàn)于面部及胸背部，發(fā)展緩慢，一般無(wú)全身癥狀。長(zhǎng)期用溴劑者可發(fā)展成為肉芽腫損害。

1.治療原則
(1)停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物。

(2)多飲水或輸液促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄。

(3)輕癥者給予應(yīng)用抗組胺藥物、維生素C及鈣劑。重癥者加用糖皮質(zhì)激素。特別嚴(yán)重的藥疹，及早采用各種措施。
①大劑量的糖皮質(zhì)類固醇激素，注射用甲潑尼龍，病情穩(wěn)定后逐漸減量。必要時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。
②注射用免疫球蛋白，一般連用3~5天。
③血漿置換。

(4)預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

(5)支持療法，注意補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡等。
對(duì)伴黏膜損壞者要積極保護(hù)黏膜，尤其是眼結(jié)合膜，防止角膜渾濁及黏膜的粘連，小兒要注意龜頭及包皮的糜爛，造成包皮狹窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮質(zhì)類固醇類眼藥滴眼，口腔注意清潔，經(jīng)常漱口，可選用2%碳酸氫鈉溶液漱口。

2.局部治療
對(duì)于輕型藥疹可局部止癢，吸附糜爛面，保持清潔，迅速愈合即可，對(duì)于重癥藥疹，最好采用干燥暴露療法(紅外線燈罩下進(jìn)行)或局部雷夫奴爾濕敷或外涂pc霜，空氣消毒，使用無(wú)菌床單及被褥。

藥物引起的不良反應(yīng)非常復(fù)雜，大致可以分為：藥物過(guò)量，不耐受，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用和過(guò)敏反應(yīng)等。藥疹是過(guò)敏反應(yīng)的最常見(jiàn)類型。那么，藥疹如何預(yù)防呢？下面專家給大家介紹藥疹的預(yù)防措施：
1、在治療疾病時(shí)，首先追問(wèn)藥物過(guò)敏史或容易引起藥疹的藥物不要濫用。
2、引起過(guò)敏的藥物要明顯的寫在病歷上，以引起依醫(yī)生的注意。并勸告病人避用該藥或含有該藥的一些成藥和化學(xué)結(jié)構(gòu)式相關(guān)而可可易引起交叉反應(yīng)的藥物。
3、注意藥疹的前驅(qū)癥狀如發(fā)熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶、氣喘、全身不適等癥狀。及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，避免嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生。
4、青霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因應(yīng)用前必須做皮試，而且準(zhǔn)備好一切急救所必備的藥品及措施。