【臨床表現(xiàn)】1.急性藥物性肝病分為細胞中毒性病變克滴，膽汁淤積性損害及混合型損害等逼争。
(1)細胞中毒性病變：
①肝壞死最嚴重，由藥物自身引起的常為區(qū)帶狀壞死劝赔，而由過敏體質(zhì)損傷引起的表現(xiàn)為大塊壞死誓焦；
②肝細胞變性，一般為可逆性诸痢，但也可發(fā)展為肝硬化怕猖；
③肝細胞脂肪變，常表現(xiàn)為區(qū)帶狀脂肪空泡斜回；
④磷脂貯積簇寻，肝細胞漿呈泡沫狀；
⑤炎癥反應凳贰，主要為嗜酸粒細胞浸潤市通。
(2)膽汁淤積性肝損害：主要引起膽汁淤積，同時伴有肝細胞壞死及炎癥哗励，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁陨获踔涟l(fā)展到肝硬化。
(3)混合型損害：臨床和病理兼有肝細胞損害和淤膽的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)似一般病毒性肝炎湃彻，黃疸出現(xiàn)前1~2天有乏力托祖、胃納減退、上腹不適诚凰、惡心嫌术、嘔吐、尿色深等前驅(qū)癥狀牌借，可無發(fā)熱度气，但肝臟可腫大伴有壓痛。
2.慢性藥物性肝病由長期應用藥物的積累性肝損傷膨报，主要表現(xiàn)為：
①肝纖維化磷籍；
②肝硬化；
③慢性中度肝炎现柠；
④慢性膽汁淤積性肝內(nèi)淤膽院领。臨床上較多為緩慢發(fā)病，亦可呈急性起病(但病理上仍為慢性炎癥),癥狀為乏力够吩、厭食比然、上腹不適、肝區(qū)痛周循、黃疸强法、尿色深等、肝脾大常見湾笛、可有肝掌和蜘蛛痣梭唆、還可有肝外表現(xiàn)。
3.藥物性血管損傷(1)肝小靜脈閉塞性疾患和肝靜脈血栓蟋真。
(2)肝紫斑病踱陡。
4.腫瘤及其他(1)肝腫瘤：類固醇類避孕藥與肝腺瘤及肝結節(jié)狀增生有關。
(2)毛玻璃狀肝細胞可見于藥物反應酷它。分類：藥物性肝損傷臨床表現(xiàn)的輕重可因所用藥物和病人個體差異性而出現(xiàn)較大差異荸跃，通常可分為三大類掺胖。
第一類：以肝細胞損害為主冲雾，其臨床表現(xiàn)與肝功能檢查類似病毒性肝炎，有乏力盾叭、食欲缺乏、惡心勿镇、嘔吐肄高、呃逆、上腹不適及輕度黃疸等。體檢可發(fā)現(xiàn)肝大柒浙，有壓痛膘掰，肝功能檢查為alt、ast輕度到中度升高佳遣，alp輕度升高识埋。輕度可無癥狀而僅有轉(zhuǎn)氨酶升高，重者可出現(xiàn)肝功能衰竭零渐，甚至死亡窒舟。病毒性肝炎標志檢查，如hbsag诵盼、hbv-dna惠豺、抗hav、抗hcv风宁、hcv-rna洁墙、抗hdv、hdv dna戒财、抗hev等热监，有助于藥物性肝炎與病毒性肝炎的鑒別。
第二類：以黃疸為主要表現(xiàn)饮寞，系藥物致肝內(nèi)膽汁淤積悬占。如具有下列三項者，則可初步診斷為藥物性膽汁淤積：
①病前數(shù)天或數(shù)周治盆、數(shù)月有連續(xù)或間斷服用某種可能引起膽汁淤積的藥物绳弯；
②臨床表現(xiàn)以黃疸、皮膚瘙癢矫摸、大便顏色變淺為主耗砖，可伴有藥物變態(tài)反應現(xiàn)象(如發(fā)熱、皮疹烧锋、關節(jié)疼痛),消化道癥狀及全身乏力較輕廉旅，黃疸加深時肝界不縮小反而增大，而病情并不加重密梯；
③血清alp或膽固醇明顯增高桌苔，alt輕度至中度增高，血清膽紅素輕度至顯著增加安影，以結合膽紅素增高為主腻喇，凝血酶原時間稍有延長。膽汁淤積型藥物性肝病需與肝外阻塞性黃疸鑒別膏蚓，除詳細詢問病史瓢谢、依據(jù)各種變態(tài)反應外畸写，還可用B超、ct氓扛、MRI枯芬、逆行胰膽管造影等檢查，以尋找有無肝外膽道阻塞的病因采郎，必要時需做肝活體組織檢查千所。
第三類：臨床表現(xiàn)介于上述兩型之間，或兼有這兩種類型的表現(xiàn)蒜埋。如保泰松淫痰、異煙肼、對氨基水楊酸理茎、苯妥英鈉等既可引起肝實質(zhì)細胞損害黑界，又可伴有膽汁淤積，故此類肝損害為混合型皂林。此外朗鸠，有些藥物尚可引起肝外表現(xiàn)，如氯丙嗪密巷、氟烷等可引起發(fā)熱抵刺、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等循贝；水楊酸類衫喜、磺胺類可導致溶血性貧血及腎損害；四環(huán)素尉利、保泰松可引起胃潰瘍或胰腺炎等可丝。水楊酸類、蛋白合成激素及巴比妥等可引起無癥狀性肝大汤顷，肝功能示正趁ピ福或轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

【診斷檢查】(一)用藥史詳細詢問服藥史递促，對發(fā)現(xiàn)藥物性肝病的病因致關重要咪轩，因為病人常否認服用任何藥物，對某些藥物常被認為是無毒的而不被重視送魁，但有時確是這些藥物引起的涉粘，有些病人否認服用某些藥物，如：地西泮笨奠、抗抑郁藥等袭蝗，這就增加了尋找病因的難度。對老年人記憶力差般婆，服用藥物較多者呻袭，較可靠的方法是尋找既往病歷記錄眨八，從中仔細尋找致肝損害的藥物腺兴。在篩選致病藥物時左电，除首先考慮在肝病發(fā)病前服用的藥物外，還要注意已停用的藥物页响，同時要熟悉各種藥物所致肝損害的類型及轉(zhuǎn)歸篓足，這對及時正確診斷與治療藥物性肝病有很大幫助。例如對乙酰氨基酚闰蚕、異煙肼栈拖、氟烷等可引起肝細胞損害，口服避孕藥没陡、雄激素及同化激素涩哟、氯丙嗪、地西泮焊循、甲巰咪唑帝愉、甲苯磺丁脲等藥物可引起肝內(nèi)膽汁淤積。臨床上當病人出現(xiàn)某種肝損害表現(xiàn)后沈跷，詢問病史若最近1~4周內(nèi)或更長時間曾服用過肝損藥物暖麻，即提示存在藥物性肝病可能，再進一步進行相關實驗室檢查亮铛，并與其他原因所致肝病相鑒別瘾手，可及時做出正確診斷，及時停藥并做相應的治療受卒。
(二)實驗室檢查1.急性藥物性肝补庥怠：血清轉(zhuǎn)氨酶(alt、ast)明顯增高筋蝴，凝血酶原時間延長及icg滯留厨摔，嚴重者可呈肝衰竭表現(xiàn)。
2.慢性藥物性肝碴纭：血清轉(zhuǎn)氨酶策橘、膽紅素、γ球蛋白娜亿、凝血酶原時間丽已、磺溴酞鈉(bsp)和icg異常、血清igg买决、igm增加沛婴，自身抗體和抗核抗體、抗平滑肌抗體和抗紅細胞抗體(抗人球蛋白試驗)可呈陽性督赤，并可找到le細胞嘁灯。
(三)肝病理學檢查肝活體組織檢查泻蚊，可分為肝炎樣改變、融合壞死丑婿、膽汁淤積性雄、脂肪變性、肉芽腫(非干酪性)羹奉、血管病變秒旋、新生物(良惡性腫瘤)和其他相關病變?nèi)缑Ａ幼冃浴⑸爻林魇茫梢姷礁鞣N急慢性肝損害類型援丐，如見到病灶呈帶狀分布，門管區(qū)炎癥伴大量嗜酸性粒細胞浸潤及淤膽传撰、肝細胞脂肪變性苇给，則有助于藥物性肝病的診斷。
(四)其他檢查有文獻報道對過敏型藥物性肝損傷可采用藥物皮膚過敏試驗幫助診斷亦可應用藥物致敏的巨噬細胞(或白細胞)移動抑制驗距搂、淋巴母細胞轉(zhuǎn)化試驗北淘，可部分獲得陽性結果，但因其陽性率較低鼓辈，臨床應用價值不大攀瘟。另有人推薦用小劑量有關藥物做激發(fā)試驗，在用藥前后分別測定多種血清酶活性失跷，如用藥后連續(xù)多次測定均較用藥前明顯增高诉玲，則為陽性，可考慮為藥物性肝病叔梆。但藥物激發(fā)試驗僅40%~60%陽性沫流。另外，有些藥物當重復給藥時需較長的時間才出現(xiàn)肝損害筑凫，故激發(fā)試驗陰性并不能完全排除藥物性肝病滑沧。由于激發(fā)試驗有一定危險性，易誘發(fā)嚴重的肝損害巍实，故不可輕易采用滓技。某些藥物性肝病病例呈現(xiàn)免疫指標異常，血中可查到抗核抗體棚潦、抗線粒體抗體等自身抗體令漂。
(五)臨床分型1、按病程長短分型 巴黎共識認為丸边，根據(jù)病程長短叠必，藥物性肝損害可分為急性和慢性兩型，前者的肝功能異常持續(xù)少于3個月妹窖，后者的肝功能異常持續(xù)超過3個月(應與“慢性肝病”區(qū)分纬朝，后者指有組織學異常).在我國收叶，臨床上一般以首次發(fā)病且肝功能異常持續(xù)在半年以內(nèi)的肝損害劃分為急性，發(fā)病2次以上或肝功能異常持續(xù)6個月以上者劃分為慢性共苛。
2判没、按酶學損傷類型分型(1)肝細胞型①肝炎型：臨床表現(xiàn)類似一般病毒性肝炎，黃疸出現(xiàn)前1~2 d有乏力杏住、食欲缺乏采冕、上腹部不適、惡心贫拭、嘔吐、尿色深等前驅(qū)癥狀径揭。但病程中無發(fā)熱耍叮，肝大，有壓痛雌夕。嚴重病例可呈肝衰竭表現(xiàn)滋评，可并發(fā)肝昏迷而死亡。生化檢查：alt派憨、ast明顯增高购廊，凝血酶原時間延長。
②脂肪肝型：臨床表現(xiàn)特點為脂肪肝笔碌、氮質(zhì)血癥和胰腺炎刃镶。病人有感染的背景，一般連續(xù)用藥3~5 d以上甚脉，出現(xiàn)惡心丸升、嘔吐、厭食牺氨、上腹痛狡耻、尿色深、肝大猴凹、黃疸夷狰、腎功能減退，有少尿郊霎、血尿素氮增高及代謝性酸中毒沼头。生化檢查：轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，血清膽紅素一般低于17.1μmol/l,亦可高達51.3μmol/l.凝血酶原時間延長歹篓，偶有血糖過低瘫证，主要由于大劑量靜脈滴注四環(huán)素引起，靜脈注射門冬酰胺酶時亦可引起庄撮。本病預后差背捌，如不及時停藥毙籽，病死率很高。
(2)肝內(nèi)膽淤型①單純膽淤型：臨床表現(xiàn)為起病隱襲蝌飘，常無前驅(qū)癥狀北拌，發(fā)病時無發(fā)熱、皮疹或嗜酸性粒細胞增多跑既。黃疸輕稼崎，于停藥后很快消失。生化檢查：可見ast增高轿白，黃疸出現(xiàn)前已有bsp滯留清农，堿性磷酸酶和膽固醇大多正常。
②膽淤伴炎癥：可有發(fā)熱罢摧、畏寒栽寄、惡心、腹脹拆聋、乏力纤耐、皮疹，隨后出現(xiàn)黃疸懒披，皮膚瘙癢助被，大便色淺，肝大并壓痛切诀，嗜酸性粒細胞增加揩环。生化檢查：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶趾牧、膽固醇及堿性磷酸酶均中高度升高检盼。
(3)混合型：有不少藥物所致肝損害不易明確歸類，表現(xiàn)為肝炎型翘单，可伴有不同程度的膽淤吨枉。同時伴有肝外器官損害，如皮疹哄芜、淋巴結病變貌亭、骨髓和血象改變、心肌炎认臊、間質(zhì)性腎炎圃庭、關節(jié)炎等。
(六)診斷標準中華醫(yī)學會消化病學分會肝膽疾病協(xié)作組制定了藥物相關性肝損傷的診斷及排除標準失晴。
1剧腻、診斷標準(1)有藥物治療與癥狀出現(xiàn)的時間規(guī)律性：初次用藥后出現(xiàn)肝損傷的潛伏期在5~90 d(提示),有特異質(zhì)反應者潛伏期可<5 d=>90 d(可疑).停藥后出現(xiàn)肝細胞損傷的潛伏期≤15 d,出現(xiàn)膽汁淤積型肝損傷的潛伏期≤30 d(可疑).(2)有停藥后肝臟生化指標迅速改善的病程經(jīng)過：肝細胞損傷型的血清alt水平在8 d內(nèi)下降>50%(高度提示),或30 d內(nèi)下降≥50%;膽汁淤積型的血清alp或tb在180 d內(nèi)下降≥50%(提示).(3)必須排除其他病因或疾病所致的肝損傷。
(4)再次用藥反應陽性：再次用藥后，迅速激發(fā)肝損傷占找，肝酶活性水平升高至少大于正常范圍上限2倍以上恒左。符合以上診斷標準的①+②+③,或前3項中有2項符合，加上第④項络务，均可確診為藥物性肝損傷蔬旋。
2、排除標準(1)不符合藥物治療與癥狀出現(xiàn)時間相一致的規(guī)律性怠鲜。即服藥前已出現(xiàn)肝損傷哩疲，或停藥>15 d后發(fā)生的肝損傷，發(fā)生膽汁淤積型或混合性肝損傷>30 d(除慢代謝藥物外).(2)停藥后肝生化異常升高的指標不能迅速恢復坦庸。在肝細胞損傷型中梨脖，血清alt水平在30 d內(nèi)下降<50%;在膽汁淤積型中，血清alp或tb水平在180 d內(nèi)下降<50%.(3)有導致肝損傷的其他病因或疾病的臨床證據(jù)挡辩。如果具備第(3)項谎跨，且具備(1)(2)兩項中的任何一項，則認為藥物與肝損傷無相關性垃杖，可臨床排除藥物性肝損傷。
3丈屹、疑似病例 主要包括下列兩種狀況调俘。
(1)用藥與肝損傷之間存在合理的時間關系，但同時存在可能導致肝損傷的其他病因或疾病狀態(tài)旺垒；
(2)用藥與發(fā)生肝損傷的時間關系評價沒有達到相關性評價的提示水平彩库，但也沒有導致肝損傷的其他病因或疾病的臨床證據(jù)。藥物性肝病的診斷難點在于某些臨床表現(xiàn)不典型的病例先蒋，如藥物用于治療的疾病本身會導致肝異常以及藥物處方難以分析的病例骇钦。因此，診斷藥物性肝病需仔細了解用藥史竞漾，以往有無藥物變態(tài)反應史或變態(tài)反應性疾病史眯搭。除用藥史外，發(fā)現(xiàn)任何有關的變態(tài)反應业岁，如皮疹和嗜酸性粒細胞增多對診斷藥物性肝病十分重要鳞仙。

藥物性肝損傷的治療概要：藥物性肝損傷應立即停用有關或可疑的藥物，必要時應進行洗胃笔时、導瀉展松、靜脈滴注葡萄糖、利尿等辨头。補充維生素C脂圾、維生素B及維生素E.治療期間注意監(jiān)測血壓和血清鉀、鈉濃度。對重度藥物性肝病有過敏現(xiàn)象的病人可用激素色矿。肝功能衰竭的冶療等纪闽。藥物性肝損傷的詳細治療：
【治療】(一)停用致病藥物一旦診斷為藥物性肝病，應立即停用有關或可疑的藥物掰魁，對化學結構相似的藥物亦屬禁忌巩顶。
(二)加快藥物排出視藥物進入機體的方式、劑量低流、時間及速度日病，必要時應進行洗胃、導瀉辨蓄、靜脈滴注葡萄糖秦辆、利尿等，特殊情況需行血液透析祠乃，以減少藥物的吸收梦重，促進藥物的排泄。
(三)一般治療臥床休息亮瓷，給予高熱量琴拧、高蛋白飲食(無肝性腦病先兆時),補充維生素C、維生素B及維生素E,食欲差者可由靜脈補充葡萄糖嘱支，同時注意維持水蚓胸、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強藥物排泄除师。
(四)保肝治療1沛膳、甘草酸類藥物是臨床常用的保肝藥物，有復方甘草酸苷(40~60ml/d)汛聚、甘草酸二銨(50~150mg/d)及異甘草酸鎂(100~200mg/d)等锹安。各種甘草酸類藥物作用機制基本一致，在體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸酶作用而生成的甘草次酸倚舀，具有保護肝細胞膜叹哭、抗炎、調(diào)節(jié)免疫瑞蓉、調(diào)節(jié)細胞色素p450酶系予乏、解毒等作用。治療期間注意監(jiān)測血壓和血清鉀梯撰、鈉濃度蟹游，如出現(xiàn)高血壓、鈉潴留和低血鉀等怎体，應減量或停藥蔓捡。
2、硫普羅寧(凱西萊) 為含有活性巰基的甘氨酸衍生物，能穩(wěn)定肝細胞膜擦灸、線粒體膜癌羞，是一種新型代謝改善解毒藥，對藥物所致的肝alt增高及蛋白倒置等有明顯的糾正作用剂撑，對四氯化碳豌富、乙醇、d-半乳糖胺所致小鼠急性肝損傷具有防治作用苞毡。一次0.2 g,1/d,連續(xù)4周铅乡。配制方法：臨用前每支注射用硫普羅寧(0.1 g)先用5%的碳酸氫鈉(ph=8.5)溶液2 ml溶解。再擴容至5%~10%的葡萄糖溶液或生理鹽水250~500 ml中烈菌，按常規(guī)靜脈滴注阵幸。
3、促肝細胞生長素 能促進肝細胞dna合成芽世、蛋白質(zhì)合成和細胞分裂挚赊，從而起到促進肝細胞再生和修復的作用，對某些腫瘤細胞具有明顯的抑制作用济瓢。將本品80~120 mg加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注荠割，l/d;或者每次40 mg肌內(nèi)注射，2/d.4旺矾、前列腺素e可提高肝細胞內(nèi)camp水平涨共，從而抑制磷酸脂酶對肝細胞的破壞，可抑制內(nèi)毒素誘導單核巨噬細胞釋放tnf,從而保護肝細胞宠漩；可通過蛋白激酶系統(tǒng)解除核內(nèi)組蛋白對dna合成的阻遏，促進肝細胞再生懊直，并可拮抗血栓素扒吁，擴張小血管，改善肝旱醉、腎循環(huán)邀耽，降低肝腎綜合征的發(fā)生率。
5敬育、復方丹參注射液該藥能增加肝內(nèi)血液供應平葡，防止并減輕肝細胞變性、壞死零勃，促進肝細胞再生宗而；清除藥物代謝過程中的氧自由基，從而減輕對肝臟的損害类菊；調(diào)節(jié)體液和細胞免疫攻躏，消除藥物引起的變態(tài)反應性肝損害。
6、還原型谷胱甘肽 補充外源性gsh,可以防止細胞內(nèi)gsh的耗竭跃唧，并可與反應代謝物結合茴怀，促進其從尿中排泄，因此令怎，gsh具有抗自由基找筝、保護肝細胞膜和細胞內(nèi)含巰基酶的活性及重要蛋白質(zhì)的功能，作為一種護肝解毒藥慷吊，可用于各種肝病的輔助治療袖裕。一般病例可給予靜脈滴注600~l 200 mg/d,2~4周為1個療程。
7罢浇、維生素C和維生素E是兩種天然的抗氧化藥陆赋，在gsh的參與下，發(fā)揮其抗氧化作用嚷闭。對藥物所致的急性肝損害攒岛，在應用gsh基礎上，可用大量維生素C靜脈滴注胞锰，有助于gsh的解毒作用灾锯。輕癥病人可口服維生素C和維生素E,異煙肼引起的肝損害可用較大劑量的維生素B靜脈滴注治療。
(五)對癥及支持療法能量合劑由atp嗅榕、輔酶a顺饮、門冬氨酸鉀鎂(或10%氯化鉀溶液)、肌苷及維生素C等組成凌那，有助于肝細胞的修復沿阁，促進gsh的合成，增強肝細胞對肝毒物的解毒作用董记。重癥不能進食者可靜脈輸液铆贞，輸注血漿、清蛋白以加強支持治療等檀塌。有出血傾向時可補充維生素k.(六)退黃治療1伶摩、考來烯胺(消膽胺) 服用考來烯胺(陰離子的交換樹酯),以置換膽酸而阻斷“腸肝循環(huán)”,減少膽酸的再吸收，能明顯地降低血中膽酸鹽濃度前河，有良好的消除瘙癢作用昂幕。常用劑量30mg,早晚各服1次。
2框嫁、s-腺苷蛋氨酸(思美泰) 腺苷蛋氨酸一方面通過轉(zhuǎn)甲基化作用改善細胞膜流動性庶化、增強na+k+-atp酶活性、直接增加膽汁酸的運輸参攻，從而消除膽汁淤積腺帽；另一方面通過轉(zhuǎn)硫化作用生成胱氨酸怎晰、生磺酸、谷胱甘肽(gsh)和硫酸鹽而抗自由基和解毒敛苇。用法：
①初始治療每天1 000~2 000 mg,靜脈滴注妆绞、靜脈推注或肌內(nèi)注射，共2~4周枫攀；
②維持治療每次500 mg,每天500~l 000 mg,口服括饶。
3、熊去氧膽酸有穩(wěn)定細胞膜来涨、免疫抑制及對保護線粒體的作用图焰，同時有明顯的利膽作用，可用于藥物性肝病蹦掐。
4技羔、門冬氨酸鉀鎂參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及鳥氨酸循環(huán)，促進氨的代謝卧抗，對于高膽紅素血癥有較好的退黃作用藤滥。10~20 ml加入5%或10%葡萄糖注射液250~500 ml中緩慢靜脈滴注1/d,重癥黃疸病人可2/d.5、苯巴比妥苯巴比妥有利于肝細胞內(nèi)運載蛋白y和z的生成社裆，使間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素拙绊，改善膽汁代謝，用于有淤膽的病人谈毫。
6哟俩、中藥茵梔黃注射液或者苦黃注射液20~40 ml加入5%~10%葡萄糖注射液500 ml中稀釋后靜脈滴注，1/d.(七)激素對輕度鹤鲤、中度的藥物性肝損傷一般不主張應用激素褐琼，對重度藥物性肝病有過敏現(xiàn)象的病人，可適量應用枷辫。腎上腺皮質(zhì)激素治療漆究，待病情改善后逐漸減量，可連用2~4周拔翠。
(八)特殊解毒藥根據(jù)導致肝損害的藥物選用特殊解毒藥，如對乙酰氨基酚引起的肝中毒可用n乙酰半胱氨酸解毒城砖。用法：初次口服140 mg/kg,以后每4小時口服70 mg/kg,共72 h.或首次靜脈滴注150 mg/kg加入5%葡萄糖液250 ml內(nèi)15 min靜脈滴注完翅窥；然后以50 mg/kg加入葡萄糖液500 ml,4 h內(nèi)靜脈滴注完；最后100 mg/kg加入葡萄糖液500 ml內(nèi)16 h靜脈滴注完廷诺。20 h總劑量為300’nag/kg左右没惶。服用對乙酰氨基酚后24 h內(nèi)接受n-乙酰半胱氨酸治療者效果最顯著。異煙肼引起的肝損害可用大劑量維生素B6治療簇抵。
(九)肝功能衰竭的冶療出現(xiàn)急性肝功能衰竭時庆杜，治療原則基本同暴發(fā)性肝炎射众，即維持水、電解質(zhì)及熱量平衡晃财，促進肝細胞再生(如靜脈輸注鮮血及清蛋白叨橱、胰高糖素一胰島素療法、促肝細胞生長素断盛、前列腺e,,補充生理性代謝物質(zhì)atp罗洗、輔酶a等)、改善微循環(huán)钢猛、控制出血伙菜、糾正氨基酸代謝紊亂、預防及控制繼發(fā)性感染命迈、預防及治療腎功能不全贩绕，可用人工肝裝置或人工腎，必要時行肝移植手術壶愤。