所有人群

無傳染性

常見癥狀：膝關(guān)節(jié)間隙彈響和疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、不能屈膝、膝關(guān)節(jié)腫大、膝關(guān)節(jié)腫脹積血、膝蓋砸傷腫痛、下蹲困難、踝膝關(guān)節(jié)積液、青少年膝痛。
盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側(cè)性。主要癥狀為關(guān)節(jié)活動時常發(fā)出明顯清脆的彈響聲。關(guān)節(jié)活動時外側(cè)半月板處可摸到包塊，并有壓痛。半月板損傷后粘液性變可產(chǎn)生半月板囊腫，癥狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時包塊較明顯。

1.壓痛部位
壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部),用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳濉?br/>2.麥氏(mcmurray)試驗(回旋擠壓試驗)
患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強力過伸或過屈試驗
將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。
4.側(cè)壓試驗
膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗
用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗
病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛。反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時，則無疼痛。
7.研磨試驗
病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時作內(nèi)外旋活動。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之，如將小腿向上提，再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。
8.X線檢查
拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
9.膝關(guān)節(jié)MRI檢查
為無創(chuàng)傷性檢查，可發(fā)現(xiàn)半月板損傷的部位。
10.膝關(guān)節(jié)造影
可作空氣造影、碘水造影和空氣加碘水雙重對比造影，其中以后者效果最佳。
11.膝關(guān)節(jié)鏡檢查
通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。

對半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及臨床檢查，多數(shù)病人有外傷史，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有固定性疼痛及壓能，結(jié)合各項檢查綜合分析，多數(shù)能作出正確診斷。對嚴重創(chuàng)傷患者，要注意檢查有無合并側(cè)副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)于本病的診斷主要可以歸納為以下幾個要點：

1、受傷史：多數(shù)患者都有較確切的外傷史。

2、疼痛：半月板受傷時合并有滑膜傷，因而疼痛較重，特別是在傷側(cè)。

3、關(guān)節(jié)腫脹：由積血、積液而造成。

4、響聲：關(guān)節(jié)活動時傷側(cè)可有清脆的響聲。

5、關(guān)節(jié)絞鎖：即關(guān)節(jié)在活動時突然被卡住，這是由于破碎的半月板卡在股骨髁與脛骨平臺間而造成的。

6、股四頭肌萎縮：一般出現(xiàn)在慢性病歷中。
鑒別診斷
本病診斷時應(yīng)和其他膝關(guān)節(jié)疾病鑒別，如關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤、髕骨軟化癥等。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下可通過x光片，ct片及關(guān)節(jié)鏡協(xié)助確診。x光片可除外其他膝關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)充氣造影、ct可確定半月板損傷的部位。

另外，本病還需與半月板變性進行鑒別：

半月板變性或撕裂的共同表現(xiàn)是半月板內(nèi)出現(xiàn)異常信號，二者的鑒別是確定異常信號是否累及關(guān)節(jié)面，mr i 診斷的i 級、ii 級信號，關(guān)節(jié)鏡下不能發(fā)現(xiàn)，因關(guān)節(jié)鏡看不到半月板的內(nèi)部，只能看到半月板表面，而mr i 對半月板變性能明確診斷。i、ii級信號為半月板變性，一般需保守治療，而iii級信號為半月板撕裂，需手術(shù)治療。mr i 在半月板診斷中的作用，無疑給骨科醫(yī)生提供了確實可靠的影像學依據(jù)，有條件時應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡術(shù)前常規(guī)做mr i 檢查。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療前的注意事項

人們對半月板的生物力學功能進行許多研究，越來越認識到半月板的生物力學功能重要性，認為不宜簡單地將損傷半月板切除，而應(yīng)修復(fù)它們，但由于半月板本身內(nèi)部無血液，只在周圍有血液循環(huán)，所以，半月板損傷僅邊緣撕裂經(jīng)過長時間修養(yǎng)有可能會愈合。半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷修復(fù)后不易愈合，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進行了許多研究。

1.急性期
如關(guān)節(jié)有明顯積液(或積血),應(yīng)在嚴格無菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”,應(yīng)用手法解除“交鎖”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

2.半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)

半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實驗和臨床研究證實。但在一個長達10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有X線關(guān)節(jié)退變征象，這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學功能或許并未完全重建。

3.半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)

半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷相對較難，成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能。目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進行得較少，這方面有待開拓。

4.半月板嚴重損傷

半月板嚴重損傷時，只得行全切除手術(shù)，此時可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學功能不能達到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@等。

5.手術(shù)治療

手術(shù)治療多指利用關(guān)節(jié)鏡，取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后將喪失或減弱跳躍、負重等基本生理功能。

6.半月板是維持膝關(guān)節(jié)功能的重要的結(jié)構(gòu)，常規(guī)切除破裂的半月板，減少了關(guān)節(jié)接觸面積，增加了關(guān)節(jié)軟骨的壓力，加速關(guān)節(jié)退變。因此，不少學者呼吁應(yīng)盡可能保留半月板。進行關(guān)節(jié)支具固定，輔以理療和康復(fù)訓練等非手術(shù)治療。其適應(yīng)證為：
半月板邊緣撕裂且無明顯癥狀者。
年齡在45歲以上，有明顯關(guān)節(jié)炎者，對手術(shù)應(yīng)慎重考慮。
對膝關(guān)節(jié)功能要求不高者。
年老、體弱、有重要臟器功能障礙者。

1、3個月內(nèi)避免劇烈體育運動及重體力勞動。
2、休息時適當抬高患肢。
3、遵醫(yī)囑進行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。
4、飲食要營養(yǎng)豐富，為身體提供恢復(fù)所需的營養(yǎng)。

1、日常生活和運動中要避免太劇烈及難度過大的動作，運動前做好熱身運動，以防膝關(guān)節(jié)損傷。
2、在專業(yè)人員指導(dǎo)下加強肌肉和韌帶的鍛煉，肌肉和韌帶的力量可共同維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
3、在鍛煉時注意提高自身的柔韌性。
4、運動中感到疲憊要適當休息，疲勞運動會增加受傷風險。
5、選擇合適的運動鞋進行運動，運動中可以使用護膝保護膝蓋。