成年人

常見癥狀：腰痛翔横、下肢放射痛
腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛读跷，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛禾唁，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部效览、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛穗狞。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)踱封，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛凭衩。特別是腰痛脏诈，不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一慌位。

疼痛發(fā)生主要是由于突出锯政、變性的髓核對鄰近組織(主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根)的刺激與壓迫，同時髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出子宵，釋放組胺等引起局部化學(xué)性炎癥尚档，引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛柄叹。而且腰椎的退變也往往同時發(fā)生在腰部的其他組織竞茂，如腰椎間小關(guān)節(jié)，韌帶漓客，腰部肌肉等固啡，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛蝙斜。兩個因素相互作用名惩，互相加重，使腰腿痛進(jìn)行性發(fā)展孕荠。

1.腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出娩鹉，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變稚伍，是一種間接的提示弯予，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸个曙。此外锈嫩，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病垦搬，有重要的鑒別診斷意義呼寸。
2.CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根对雪、硬脊膜囊受壓移位的情況河狐，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大树颖、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況若战，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用效聂。
3.磁共振(MRI)檢查
MRI無放射性損害悍暴，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變尔芯，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊吟钻、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系拓嗽，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查溶豌。
4.其他
電生理檢查(肌電圖尖初、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果桶淡。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病纯末，起到鑒別診斷作用。

(一)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂　相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)靴寂，為滑膜關(guān)節(jié)磷蜀，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上百炬、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時褐隆，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎剖踊，出現(xiàn)腰痛庶弃。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛德澈，易與腰椎間盤突出癥相混歇攻。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺梆造、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征缴守。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升澳窑，如癥狀消失斧散，則可排除腰椎間盤突出癥。

(二)腰椎管狹窄癥　間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后啸席，下肢酸困搭肠、麻木、無力币皂，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走眯华。騎自行車可無癥狀〗钋埽患者主訴多而體征少拇掺，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)破卜。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁赚毫，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。

(三)腰椎結(jié)核　早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根廷前，造成腰痛及下肢放射痛筹柠。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇贱甥，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞适袜。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

(四)椎體轉(zhuǎn)移瘤　疼痛加劇舷夺，夜間加重苦酱，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤给猾。X線平片可見椎體溶骨性破壞疫萤。

(五)脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤　為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象敢伸，常有大小便失禁给僵。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻详拙。脊髓造影檢查可明確診斷帝际。

【中醫(yī)外敷療法】
膏藥是祖國醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理饶辙，外治之藥即內(nèi)治之藥蹲诀，所異者，法耳”弃揽、“膏藥能治病管员，無殊湯藥，用之得法巷卵，其響立應(yīng)”等說法溅逃。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢少锭、作用長期持久洁席、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。腰椎間盤突出可以外貼?腰突正骨?膏谎躁，其有效成分可透入皮膚產(chǎn)生活血值唉，止痛，化淤疮肿，通經(jīng)走絡(luò)港赂，開竅透骨，祛風(fēng)散寒等效果家么，并通過藥物的歸經(jīng)作用而調(diào)理機(jī)體陰陽平衡涉功，滲透于表皮，刺激神經(jīng)末梢略吨，促進(jìn)局部血液微循環(huán)攒发，扶正固本、改善體質(zhì)晋南，從根本上、全方位針對腰椎疾病病機(jī)特點(diǎn)而發(fā)揮療效羔砾，改善病變周圍組織營養(yǎng)负间，起到修復(fù)骨病組織的作用，最終達(dá)到治療目的姜凄。
　
中醫(yī)外敷膏藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分政溃，博大精深，歷史悠久态秧，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥董虱，一直以來被國人引以為驕傲。外用烏拉坤膏以“風(fēng)寒濕邪申鱼，痹阻經(jīng)脈愤诱，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”,以祛風(fēng)散寒捐友、解痙通絡(luò)晋粱，活血化淤為目的，能徹底治療腰間盤突出埋吊。
【自我治療】

1馁惨、腹肌鍛煉。
也就是仰臥起坐愈苛。每次做十個业弊，每天三次。(可根據(jù)患者的體質(zhì)來定，不可逞強(qiáng)).
2于哩、交叉扭腰剑瞻。
兩腳分開與肩寬，腳尖向內(nèi)兩臂伸直洪业，一手在體側(cè)撼遵，一?手舉過頭頂。如果右手在上峭桅，先向左側(cè)后方擺甜杰。左側(cè)相反。于此同時腰部也隨之扭動吵护，左右各100次盒音。

3、抱膝觸胸馅而。
處于仰臥位祥诽，雙膝屈曲，手抱住膝部瓮恭，使盡量靠近胸部雄坪，然后放下，一上一下為一個動作屯蹦，可持續(xù)30個维哈。

4、腰背肌鍛煉登澜。
處于平臥阔挠，雙膝彎曲放在床上，然后用力將臀部抬起脑蠕，離開床面10厘米购撼。這時您會感覺到腰背部在用力，堅(jiān)持5秒鐘稻沮，反復(fù)10下纯亲。
【非手術(shù)治療】
非手術(shù)療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法，約80%以上的患者經(jīng)保守治療均可得到緩解和痊愈谅沛。但保守療法的判斷對醫(yī)生也提出了更高的要求艾蜓，不僅要全面詢問患者病史、仔細(xì)檢查身體和認(rèn)真參照相關(guān)輔助檢查策坏，同時要對疾病有一個較全面的了解和掌握零反，不僅要采取恰當(dāng)?shù)寞煼ǎ€要指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉烈肉，另外要詳細(xì)了解病人的心理狀況迫讨，尤其是對長期患病或有心理恐懼的病人委丈，要讓其放下思想包袱，主動積極地配合治療凤阱，才能夠取得良好的治療效果什偷，其主要療法有：

1、日常家庭治療芹枷；
早期腰椎間盤突出癥衅疙，癥狀輕微，不需要做特殊的治療鸳慈。
第一饱溢，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫走芋，第二绩郎，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶翁逞，后韌帶及側(cè)韌帶的力量肋杖，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)挖函。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出癥状植。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)怨喘，力量大的人群中津畸，腰椎間盤突出癥繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%,所以，腰部周圍韌帶哲思，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對于椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要的意義蔓酣。在這一方面柴羞，建議腰椎間盤突出癥患者在日常居家治療時多關(guān)注國內(nèi)常用的一些醫(yī)療器械，比如载甸，腰痛治療帶等等稳嘁，都屬于日常居家的常用方法。

2齐犀、?牽引治療托习；

3、推拿按摩治療滥捣；

4虏淋、物理治療；

5沦昆、?消炎鎮(zhèn)痛藥物的治療尸查，主要有：扶他林等病趋，此類藥物適合于大多數(shù)病人，但少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)等副作用竖伯，如惡心存哲、嘔吐、胃痛七婴、腹瀉等祟偷，有消化道潰瘍的病人慎用或禁用。

6打厘、?減輕神經(jīng)根水腫藥物的應(yīng)用修肠，如甘露醇、激素等婚惫，這類藥物的消炎鎮(zhèn)痛作用非常突出氛赐，在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期尤其明顯，但甘露醇對腎功能不全者慎用先舷，激素在停止用藥容易出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象艰管。
【推拿治療】

(1)解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯臥，在患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的滾蒋川、按等手法進(jìn)行治療牲芋，促使患部氣血循行加快，從而加速突出髓核中水分的吸收倡挚，減輕其對神經(jīng)根的壓迫情庐，同時使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創(chuàng)造條件蒸拦。

(2)拉寬椎間隙辙资，降低盤間壓力，患者仰臥蜘把，用手法或器械進(jìn)行骨盆牽引癌雷，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內(nèi)壓力衅滞，甚至出現(xiàn)負(fù)壓魄仙，便于突出物回納，同時可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管抓惫，減輕突出物對神經(jīng)的壓迫水惑。

(3)增加椎間盤外壓力：患者俯臥，用雙手有節(jié)奏?地按壓腰部径楼，使腰部振動汽足，然后在固定患部情況下，用雙下肢后伸扳法嚼锄，使腰部過伸诞外。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置澜沟。

(4)調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連：用腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法峡谊，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂茫虽，相對擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。由于斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位時既们，腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力濒析，從而改變突出物?與神經(jīng)根的位置。反復(fù)多次進(jìn)行啥纸，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連号杏。再在仰臥位用強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，對松解粘連可起一定作用斯棒。

(5)促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域以袞盾致、按、點(diǎn)荣暮、揉庭惜、拿等法，促進(jìn)氣血循行嗡窑，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能籽钝。
【微創(chuàng)治療】

微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向夭蹦。與傳統(tǒng)手術(shù)相比航赦，微創(chuàng)治療具有不開刀、無痛苦耳恭、不出血犹狮、零損傷、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢叹惕，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎箱藏。微創(chuàng)治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療技術(shù)采用可視設(shè)備郑迅，創(chuàng)口不足一厘米有些甚至不足一毫米朽晓。消融或摘除髓核撮点，從根本上解除致病因素令聂，因而能夠取得很好的效果。微創(chuàng)方法治療腰椎病有很多種方法固棚，具有創(chuàng)口小统翩，痛苦小等特點(diǎn)，一般治療腰椎病治療過程不會超過一個小時此洲，其中“ad射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)”[6]只需30分鐘厂汗，第二天即可下床行走委粉。
【手術(shù)治療】
腰椎間盤突出癥的手術(shù)原則是嚴(yán)格無菌操作，盡量保留不必去除的骨結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)娶桦，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到足夠的顯露贾节，仔細(xì)徹底地去除病變組織，達(dá)到治療目的衷畦。傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)有開窗法栗涂、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少祈争，骨質(zhì)切除局限斤程，對脊柱穩(wěn)定性影響較小，大多數(shù)椎間盤突出可采用此方法菩混。椎間盤突出合并明顯退行性改變忿墅，需要比較廣泛的探查或減壓者，可采用半椎板切除術(shù)棍潜。

中央型突出粘連明顯恭吊，或中央型腰椎管狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者，可采用全椎板切除亥矿。除傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)外唤吐，經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)以及晚近的微創(chuàng)腰椎間盤摘除術(shù)。醫(yī)院在國內(nèi)開展了顯微腰椎間盤摘除術(shù)锨飞，這些非常規(guī)手術(shù)方法均有其一定的局限性诫幼，需要長期的實(shí)踐檢驗(yàn)及不斷完善，更對醫(yī)生的技術(shù)有很高的要求徘敦，開展微創(chuàng)方法治療腰突癥的并發(fā)癥常有耳聞翅殃，給患者的痛苦雪上加霜，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其特殊適應(yīng)癥虾钾，注意防止并發(fā)癥臊娩，為患者求得最大利益。在腰突癥伴有一些復(fù)雜的腰椎疾病透嫩，如腰椎不穩(wěn)框全、滑脫、椎管狹窄干签、巨大突出津辩、突出復(fù)發(fā)等，就可能需要做腰椎融合手術(shù)了容劳。

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致喘沿，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷竭贩。
日常注意事項(xiàng)：
1蚜印、平時要有良好的坐姿莺禁，睡眠時的床不宜太軟。
2窄赋、長期伏案工作者需要注意桌哟冬、椅高度，定期改變姿勢忆绰。
3柒傻、職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰央颈、挺胸活動藻清，并使用寬的腰帶。
4械耙、應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練诗差，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者袖蝙，尤其需要注意腰背肌鍛煉搪狈，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。
5羊耸、如需彎腰取物延幻，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式葵伟，減少對腰椎間盤后方的壓力林品。