無特發(fā)人群

無傳染性

腦膜瘤多發(fā)生于中年女性，原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤發(fā)生年齡似較顱內(nèi)者年輕，發(fā)病年齡越小，腫瘤發(fā)展越快，多發(fā)性腫瘤機(jī)會(huì)越多，手術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。
原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤，因發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)有一定差異，即使發(fā)生于視神經(jīng)鞘的腫瘤，原發(fā)于管內(nèi)或眶內(nèi)癥狀也不相同，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的腫瘤，往往有兩種增長(zhǎng)形式，一種形式是瘤細(xì)胞增生，并侵犯鞘間隙，軟腦膜和硬腦膜，但硬腦膜不被穿破，表面保持完整，腫瘤向眼球和顱內(nèi)兩個(gè)方向發(fā)展，外形呈管狀增粗，另一種形式是腫瘤早期穿破硬腦膜，即沿視神經(jīng)縱軸發(fā)展，圍繞視神經(jīng)或向一側(cè)增長(zhǎng)，外形呈梭形或塊狀，腫瘤不斷增大，受到眶壁限制，則形成與眶腔一致的錐形腫塊，發(fā)生于骨膜的腫瘤，沿骨膜增長(zhǎng)，早期不影響視神經(jīng)，癥狀和體征同于周圍間隙腫瘤。
眶內(nèi)腦膜瘤最常見和較早出現(xiàn)的體征是眼球突出，95%以上的病例有此體征，特別是早期穿破腦膜向視神經(jīng)一側(cè)或圍繞視神經(jīng)增長(zhǎng)以及原發(fā)于視神經(jīng)鞘之外的腫瘤，眼球突出最早引起患者注意，眼球突出的方向一般沿眼軸向前發(fā)展，原發(fā)于蝶骨大翼骨膜的腫瘤，往往使眼球向內(nèi)，向下移位，眼球突出的程度因人而異，區(qū)別可以很大，腫瘤起源于視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)鞘，或沿鞘發(fā)展，眼球突出度較低，甚至顱內(nèi)已有蔓延，兩眼突出度僅差2~3mm,腫瘤發(fā)生于眶內(nèi)，呈塊狀增長(zhǎng)的，眼球突出明顯，雙側(cè)差值可達(dá)20mm以上，嚴(yán)重者眼球脫出于瞼裂之外。
視力嚴(yán)重減退也是發(fā)生較早的癥狀之一，初診患者，視力低于0.1者達(dá)50%以上，視力的喪失與腫瘤原發(fā)部位有關(guān)，發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)的，視力減退和視野缺失往往是早期惟一的癥狀，只有少數(shù)患者伴有頭痛，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不伴有眼球突出，早期常誤診為球后視神經(jīng)炎，沿視神經(jīng)鞘發(fā)展，外形呈管狀的腦膜瘤，因壓迫視神經(jīng)纖維，發(fā)生萎縮，視力喪失也較早，而眼球突出不明顯，只有那些早期穿破視神經(jīng)硬腦膜，腫瘤向一側(cè)發(fā)展，或原發(fā)于視神經(jīng)鞘之外的腦膜瘤，晚期才有視力減退，管狀腦膜瘤早期視野收縮，發(fā)生于眶尖者，可出現(xiàn)視野內(nèi)暗點(diǎn)。
眼底改變也是視神經(jīng)鞘腦膜瘤常見的重要體征，早期發(fā)生視盤水腫，經(jīng)過長(zhǎng)期過程后，發(fā)展為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視盤邊界不清，色調(diào)灰白污穢，且向前輕度隆起，視盤表面往往出現(xiàn)視神經(jīng)睫狀靜脈，后極部向前扁平隆起及脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜皺褶，視神經(jīng)萎縮后仍向前隆起，是由于長(zhǎng)期的水腫，膠質(zhì)細(xì)胞增生的結(jié)果，也可能是瘤細(xì)胞侵犯。
腦膜瘤質(zhì)地較硬，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的可妨礙視神經(jīng)的移動(dòng)而發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙，影響靜脈回流，引起眼瞼和結(jié)膜水腫，中年女性眼瞼慢性水腫，除炎性假瘤，甲狀腺相關(guān)眼病和惡性腫瘤之外，還應(yīng)考慮腦膜瘤，在病程的晚期，或發(fā)生于眶前部骨膜的腫瘤，還可捫及硬性腫物，腦膜瘤的癥狀在妊娠期比較顯著，發(fā)展較快。
腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查，診斷腦膜瘤，其有重要參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影，不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。
1.顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75%病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30%~60%的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷，X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴(kuò)大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離，另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運(yùn)增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點(diǎn)常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。
2.CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描，氣腦和腦室造影，腦膜瘤多為實(shí)質(zhì)性且富于血運(yùn)，最適合于CT檢查，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤，在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強(qiáng)影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。
3.腦血管造影：對(duì)某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的，尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應(yīng)是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，這些對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值，如果能作選擇性的頸外動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。
此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。
視神經(jīng)鞘腦膜瘤的診斷特點(diǎn)為：
①臨床四聯(lián)征，成年女性多見，單側(cè)眼球突出；
②視力喪失；
③特征性視盤水腫和萎縮；
④視盤表現(xiàn)的睫狀靜脈，ct和MRI顯示視神經(jīng)不同程度的增粗，尤其是腫瘤經(jīng)視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延時(shí)。

1.X線檢查
除高顱壓表現(xiàn)外，可用：
①腫瘤鈣化，見于砂粒型。鈣化較密集，可顯示整個(gè)腫瘤塊影。
②局部顱骨增生或破壞。
③板障靜脈增粗和增多，腦膜動(dòng)脈溝增粗，棘孔可擴(kuò)大。
2.頭部ct
雖然mr在診斷腦膜瘤方面有取代ct之勢(shì)，但是ct仍是診斷本病的主要方法，特別顯示腦膜瘤與鄰近骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系、鈣化等。腦膜瘤ct的表現(xiàn)：
(1)瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰。
(2)密度均勻呈等或偏高密度，少數(shù)可不均勻和呈低密度，為伴瘤內(nèi)囊變或壞死。
(3)增強(qiáng)后密度均勻增高。
(4)瘤內(nèi)鈣化多均勻，但可不規(guī)則。
(5)局部顱骨可增生或破壞。
(6)半數(shù)患者在腫瘤附近有不增強(qiáng)的低密度帶，提示瘤周水腫。
3.MRI
(1)以硬腦膜為其基底，此處也是腫瘤最大直徑。
(2)在t1加權(quán)像上約60%腦膜瘤為等信號(hào)，30%為低信號(hào)；在t2加權(quán)像上，腫瘤呈低至高信號(hào)，且與瘤病理類型有關(guān)，如纖維型多為低信號(hào)，內(nèi)皮型為高信號(hào)。
(3)在t1和t2加權(quán)像上腫瘤和腦組織間有一低信號(hào)界面，代表受壓的蛛網(wǎng)膜或靜脈叢。如此低信號(hào)界面消失，常提示蛛網(wǎng)膜界面被破壞。
(4)t2加權(quán)像可清晰顯示瘤周水腫，瘤周水腫常見于額葉腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤，以及腦膜內(nèi)皮型、過渡型、接受軟腦膜動(dòng)脈供血的腦膜瘤。
(5)腦膜尾征，腫瘤附著的硬膜和鄰近硬膜可增強(qiáng)(ct也可有),反映該處硬腦膜的通透性增大，并不是腫瘤浸潤(rùn)。
4.血管造影
血管造影腦膜瘤的特點(diǎn)：
①瘤血管成熟，動(dòng)脈期有增粗的小動(dòng)脈，毛細(xì)血管腫瘤染色，靜脈期有粗大靜脈包繞腫瘤；
②頸外動(dòng)脈(如顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、腦膜垂體干、小腦幕動(dòng)脈等)增粗、血流速度加快(正常時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈循環(huán)時(shí)快過頸外動(dòng)脈).

需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤鑒別。
在與膠質(zhì)瘤鑒別診斷上其發(fā)病年齡和視神經(jīng)增粗的形狀較好鑒別，容易與其混淆的是肌錐內(nèi)形狀不規(guī)則的腫瘤，因?yàn)槊芏冉咏?，因此在ct上不易鑒別，所以往往需要依靠臨床其他方法如超聲等鑒別，臨床還能見到視神經(jīng)周圍的炎性假瘤，癥狀和視神經(jīng)鞘腦膜瘤類似，影像學(xué)檢查也有相同之處，此時(shí)臨床炎癥的癥狀和體征非常有助鑒別診斷，但臨床上可見雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤，在鑒別診斷中應(yīng)注意，據(jù)統(tǒng)計(jì)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤占眼眶腦膜瘤的9%~23%.

1.手術(shù)
腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)可治愈大多數(shù)腦膜瘤。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，一般采取伽瑪?shù)吨委煛Ｊ中g(shù)能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.立體定向放射外科
包括伽瑪?shù)丁線刀和粒子刀。適用于術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、顱底和海綿竇內(nèi)腫瘤，以腫瘤最大直徑≤3cm為宜。伽瑪?shù)吨委熀?年腫瘤控制率為89%.本法安全、無手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是其優(yōu)點(diǎn)，但是長(zhǎng)期療效還有待觀察。

3.栓塞療法
包括物理性栓塞和化學(xué)性栓塞兩種，前者阻塞腫瘤供血?jiǎng)用}和促使血栓形成，后者則作用于血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)血栓形成，從而達(dá)到減少腦膜瘤血供的目的。兩法均作為術(shù)前的輔助療法，且只限于頸外動(dòng)脈供血為主的腦膜瘤。

4.放射治療
可作為血供豐富腦膜瘤術(shù)前的輔助治療，適用于：
①腫瘤的供血?jiǎng)用}分支不呈放射狀，而是在瘤內(nèi)有許多小螺旋狀或粗糙的不規(guī)則的分支形成；
②腫瘤以腦實(shí)質(zhì)動(dòng)脈供血為主；
③腫瘤局部骨質(zhì)破壞而無骨質(zhì)增生。術(shù)前放射劑量一般40gy1個(gè)療程，手術(shù)在照射對(duì)頭皮的影響消退后即可施行；
④惡性腦膜瘤和非典型腦膜瘤術(shù)后的輔助治療，可延緩復(fù)發(fā)。

合理飲食，飲食清淡并富有營(yíng)養(yǎng)。忌咖啡、可可等興奮性飲料，忌辛辣刺激性食物，忌油膩、腌臘魚肉、油煎、煙熏食品，忌煙、酒。

1、避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素) 就是能夠幫助避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。
腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年美國(guó)的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國(guó)際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出 許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯，1969年higginson 醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的?！碍h(huán)境因素”、“生活方式”即是指呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動(dòng)的習(xí)慣和社會(huì)關(guān)系等。
2、提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力 能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭(zhēng)。
所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡(jiǎn)單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。
提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助遠(yuǎn)離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng) 處于最佳狀態(tài)，對(duì)預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當(dāng)活動(dòng)不僅增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，而且通過增加人體腸道系統(tǒng)蠕動(dòng)而降低結(jié)腸癌的發(fā) 病率。在這里主要認(rèn)識(shí)飲食在預(yù)防腫瘤發(fā)生方面的一些問題。
人類流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示維生素A對(duì)降低患癌的危險(xiǎn)性起著重要的作用，維生素A支持正常的黏膜和視覺，它直接或間接參與身體大多數(shù)組織功能。 維生素A存在于動(dòng)物組織中如肝臟、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在，在人體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為維生素A.維生素A的過度攝入可以造成機(jī) 體的不良反應(yīng)而β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無此現(xiàn)象，血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可 能，而對(duì)于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能。維生素A及其混合物可以幫助清除體內(nèi)的自由基(自由基可以引起遺傳物質(zhì)的損害),其次能 夠刺激免疫系統(tǒng)和幫助體內(nèi)分化細(xì)胞，發(fā)展成有序的組織(而腫瘤的特征是無序的).一些理論認(rèn)為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質(zhì)侵襲發(fā)生變異的細(xì)胞逆轉(zhuǎn)過 來而成為正常生長(zhǎng)的細(xì)胞。
另外有一些研究建議單純補(bǔ)充β-胡蘿卜素藥物并不能降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，相反使肺癌的發(fā)病略有增加，然而，當(dāng)β-胡蘿卜素結(jié)合維生素C、e和其他抗毒 素物質(zhì)，它的保護(hù)作用就顯示出來了。其原因是當(dāng)它自己消耗時(shí)也可增加體內(nèi)的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應(yīng)用β-胡蘿卜 素可以降低體內(nèi)40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來抵御癌癥的侵襲，因?yàn)橛行┍Ｗo(hù)因素至今還未發(fā)現(xiàn)。
維生素C、e是另外一種抗腫瘤物質(zhì)，它們能夠預(yù)防食物中致癌物質(zhì)如亞硝胺的危害，維生素C能保護(hù)精子不受基因?qū)W破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦 瘤的危險(xiǎn)。維生素E能降低皮膚癌的危險(xiǎn)，維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用 它是抗毒素和清除自由基的清道夫。維生素A、c e的聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的保護(hù)機(jī)體抵抗毒素的作用要比單獨(dú)應(yīng)用為好。
有關(guān)植物化學(xué)的研究引起人們的普遍重視，植物化學(xué)就是在植物中發(fā)現(xiàn)的化學(xué)物質(zhì)，包括在植物中發(fā)現(xiàn)的維生素和其他物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾千種植物中的化學(xué)成 分，其中許多具有抗癌作用，這些化學(xué)物質(zhì)的保護(hù)機(jī)制不但降低致癌物質(zhì)的活性而且增強(qiáng)機(jī)體免疫力抵御致癌物質(zhì)的侵襲，大多數(shù)植物提供的抗氧化劑活性超過了單 純維生素A、c、e的保護(hù)作用，例如一杯甘藍(lán)只包含了50mg的維生素C和13u的維生素E,但它的抗氧化劑活性相當(dāng)于800mg的維生素C和1100u 的維生素E的抗氧化活性，可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠(yuǎn)比所知道的維生素的效果要強(qiáng)。無疑天然的植物產(chǎn)品將有助于今后的防癌工作。