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腦膜炎

腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥,比如耳部、竇或上呼吸道感染。

無特發(fā)人群

無傳染性飛沫傳播

根據(jù)中耳炎病史及腦膜炎體征,腰穿腦脊液化驗,一般診斷不難,近年來由于廣譜抗生素的廣泛應用,急性病情多被抑制,腦脊液化學變化不大,蛋白可能略有增加,糖及氧化物可在正常范圍內,白細胞略有增多,特別是治療不當,可演變成為局灶性或遷延性腦膜炎,很容易和輕型結核性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎相混淆。

1.實驗室檢查
(1)血象急性期周圍血象白細胞計數(shù)明顯增高,以中性粒細胞為主可出現(xiàn)不成熟細胞。
(2)腦脊液壓力增高,外觀渾濁、膿樣,白細胞計數(shù)在1000~10000/mm3,少數(shù)病例更高,以中性粒細胞為主,可占白細胞總數(shù)的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物此時涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽性。偶有首次腰穿正常,數(shù)小時后復查變?yōu)槟撔浴5鞍咨?,可達1.0g/l以上,糖含量降低,通常低于2.2mmol/l,氯化物含量亦降低,免疫球蛋白igm和igg明顯增高。
(3)細菌抗原測定常用的方法有聚合酶鏈反應、對流免疫電泳法、乳膠凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射免疫法等。
(4)其他選擇性的檢查包括:血尿常規(guī)、血電解質、血糖、肝腎功能。
2.其他輔助檢查
(1)X線攝片檢查化膿性腦膜炎患者胸片特別重要,可發(fā)現(xiàn)肺炎病灶或膿腫。顱腦和鼻竇平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎,鼻竇炎、乳突炎,但以上病變的CT檢查更清楚。
(2)ct、MRI檢查病變早期ct或顱腦MRI檢查可正常。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時可見腦室擴大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現(xiàn)。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強MRI掃描對診斷腦膜炎比增強CT掃描敏感增強。MRI掃描時能顯示腦膜滲出和皮質反應。采取合適的技術條件,能顯示靜脈閉塞和相應部位的梗死。

鑒別診斷
1、化膿性腦膜炎
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見于2歲以下小兒,腦脊液細胞數(shù)有時不甚高,其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎,鑒別除結核接觸史,結素反應及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細胞數(shù)高于外,重要的還是腦脊液檢查,在細胞數(shù)高于1000×106/l(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細胞占多數(shù)時,自應考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學檢查。
2、病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆,其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別,各種病毒性腦膜炎之診斷要點為:
①常有特定之流行季節(jié),
②各有其特殊的全身表現(xiàn),如腸道病毒可伴腹瀉,皮疹或心肌炎
③腦脊液改變除細胞數(shù)及分類與結腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?;蛏愿撸鞍自龈卟幻黠@,多低于1g/l(100mg/dl),
④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法,如血清學檢查及病毒分離等(參閱各有關專章節(jié)),輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難。
處理原則是:
①先用抗結核藥物治療,同時進行各項檢查,如結素試驗,肺X線片等以協(xié)助診斷,②不用激素治療,如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦,③鞘內不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。
3、新型隱球菌腦膜腦炎
其臨床表現(xiàn),慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦,但病程更長,可伴自發(fā)緩解,慢性進行性顱壓高癥狀比較突出,與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等,本病在小鍺較少見故易誤診為結腦,確診靠腦脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可見圓形,具有厚莢膜折光之隱球菌孢子,沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長。
4、腦膿腫
腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史,有時繼發(fā)于膿毒敗血癥,常伴先天性心臟病,腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外,往往有局灶性腦征,腦脊液改變在未繼發(fā)化膿性腦膜炎時,細胞數(shù)可從正常到數(shù)百,多數(shù)為淋巴細胞,糖及氯化物多正常,蛋白正?;蛟龈撸b別診斷借助于超聲波,腦電圖,腦ct及腦血管造影等檢查。
5、但腦瘤與結腦不同處為:
①較少發(fā)熱。
②抽搐較少見,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,與晚期結腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。
③昏迷較少見。
④顱壓高癥狀與腦征不相平行。
⑤腦脊液改變甚少或輕微。
⑥結素試驗陰性,肺部正常,為確診腦瘤應及時作腦CT掃描以協(xié)助診斷。
6、典型的結腦診斷比較容易,但有些不典型的,則診斷較難,不典型結腦約有以下幾種情況:
①嬰幼兒起病急,進展較快,有時可以驚厥為第1癥狀。
②早期出現(xiàn)腦實質損害癥狀,表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。
③早期出現(xiàn)腦血管損害,表現(xiàn)為肢體癱瘓者。
④同時合并腦結核瘤時,可似顱內腫瘤表現(xiàn)。
⑤其他部位的結核病變極端嚴重,可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識別。
⑥在抗結核治療過程中發(fā)生腦膜炎時,常表現(xiàn)為頓挫型,對于以上各種不典型垢情況,診斷需特別謹慎,防止誤診。

細菌性腦膜炎是有生命危險的疾病,應立即治療。癥狀出現(xiàn)就應馬上去急診。腦膜炎患者應及時就診。細菌性腦膜炎的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細菌,根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效的抗生素,及時治療,爭取減少后遺癥的發(fā)生。還要對癥處理高熱,控制抽風,減低顱內壓,減輕腦水腫,還要使用激素減少顱內炎癥粘連。

抗生素對病毒性腦膜炎不起作用,應該加用抗病毒的藥物。預防結核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結核菌感染,對小兒要做好預防接種,出生后即接種卡介苗,每隔3~4年復種,并避免接觸有結核病患者。當小兒出現(xiàn)反復低熱、咳嗽不易治愈時,應到醫(yī)院拍胸片,如確定為肺結核應徹底治療,以防向腦部擴散。如果小兒出現(xiàn)長期低熱,精神狀態(tài)發(fā)生改變,持續(xù)頭痛、嘔吐應到醫(yī)院檢查腦脊液,如果確診為結核性腦膜炎,要徹底、正規(guī)地治療,減少后遺癥的發(fā)生。

注意休息,合理飲食,多吃水果蔬菜。保持良好的心態(tài)非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼,只有這樣,才能調動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能。

(一)早期發(fā)現(xiàn)病人,就地隔離治療。
(二)流行期間做好衛(wèi)生宣傳,應盡量避免大型集會及集體活動,不要攜帶兒童到公共場所,外出應戴口罩。
(三)藥物預防:國內仍采用磺胺藥,密切接觸者可用碘胺嘧啶(sd),成人2g/日,分2次與等量碳酸氫鈉同服,連服3日;小兒每日為100mg/kg,在流腦流行時,凡具有:
①發(fā)熱伴頭痛,②精神萎靡,③急性咽炎,④皮膚,口腔粘膜出血等四項中二項者,可給予足量全程的磺胺藥治療,能有效地降低發(fā)病率和防止流行,國外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進行預防,利福平每日600 mg,連服5日,1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg.
(四)菌苗預防:目前國內外廣泛應用a和c兩群莢膜多糖菌苗,經(jīng)超速離心提純的a群多糖菌苗,保護率為94.9%,免疫后平均抗體滴度增加14.1倍,國內尚有用多糖菌苗作“應急”預防者,若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬,或發(fā)病率高于上一年同時期時,即可在人群中進行預防接種。

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...腰穿確診的腦膜炎嗎?有藥敏結果嗎?發(fā)給我看一下吧有藥敏結果嗎,這個細菌的耐藥率很高,需要根據(jù)藥敏結果調整敏感抗生素從體溫上看應該目前用藥是可以的,可以等等藥敏結果對這個菌確實不太常見,而且敗血癥在寶寶中也不是特別常見但是治療上只要藥選對了,反應是好的,一般不會有什么問題嗯嗯,不客氣,有問題隨時聯(lián)系
李潔 北京大學人民醫(yī)院
2024-04-19
你好這種情況有多長時間了?哦哦吃藥了嗎這種很麻煩慢慢恢復6個月還有機會康復訓練只有肌無力?沒有麻木是嗎飲食沒啥特別的哦那也沒啥藥康復訓練就行
王凱 徐州礦務集團總醫(yī)院
2023-02-14
...片看看是否腦膜炎有肺結核短時間一般不怕即使被傳染了,也只有10%的可能發(fā)病不客氣
周偉澤 惠州市第三人民醫(yī)院
2022-11-11
好評醫(yī)生-腦膜炎
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