無特發(fā)人群

無傳染性

1、頭痛顱內(nèi)高壓或腫瘤本身壓迫、牽拉顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)時(shí)會引起頭痛，出現(xiàn)在約50-60%原發(fā)顱內(nèi)腫瘤和35-50%顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病人中，表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛。
2、嘔吐。
3、癲癇 .
4、精神及意識障礙：表現(xiàn)為思維、情感、智能、意識、人格和記憶力的改變。意識障礙出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為嗜睡甚至昏迷。
5、前囟膨隆、頭圍增大及顱縫分離現(xiàn)象可在兒童顱內(nèi)高壓病人中出現(xiàn)，并可因腦積水叩診呈破罐音。
6、生命體征改變。

1.體格檢查
(1)一般查體皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、皮膚血管痣、色素沉著，頭部傷痕、隆起、壓痛、怒張血管、頭頸部血管雜音。
(2)特殊查體鞍部腫瘤查視力、視野、眼底，cpa腫瘤查聽力和前庭功能，垂體瘤查內(nèi)分泌。
2.腰椎穿刺
對有明顯顱內(nèi)壓增高者禁止腰穿，尤其是后顱窩腫瘤。
對少數(shù)癥狀不典型、與顱內(nèi)炎癥或出血不易鑒別者腰穿也應(yīng)慎重。
位于腦室內(nèi)或突入蛛網(wǎng)膜下腔的腫瘤可有蛋白高及瘤細(xì)胞。
3.腦電圖
大腦半球腫瘤多表現(xiàn)為局限性慢波、局限性低電壓或平坦波、懶慢波位相倒置。
廣泛的慢波可能由位于深部或中線部位的腫瘤，或代謝性病因所致。
腦電圖可用于術(shù)中監(jiān)測以保護(hù)功能區(qū)和神經(jīng)、術(shù)中皮層癲癇灶的處理。
4.神經(jīng)影像學(xué)檢查
(1)顱骨平片①顱內(nèi)壓增高征包括腦回壓跡增多、鞍背及后床突萎縮和脫鈣、顱腔輕度擴(kuò)大、骨縫分離等；松果體鈣化移位。
②腫瘤鈣化如腦膜瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、部分星形細(xì)胞瘤。
③其他如腦膜瘤所致的骨破壞或骨增生，轉(zhuǎn)移瘤引起的骨破壞，前庭神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤的內(nèi)聽道擴(kuò)大，垂體腺瘤的蝶鞍擴(kuò)大或局限性鞍底破壞等。
(2)腦血管造影①術(shù)前評估腫瘤同重要血管的關(guān)系。
②判定髓外腫瘤(如腦膜瘤)對靜脈竇的壓迫程度和靜脈竇的開放情況。
③血管性病變或血供豐富的腫瘤可顯示和/或栓塞供血動脈。
④合并出血者除外血管畸形和動脈瘤。
(3)ct
①一般可發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的腫瘤，顯示鈣化、骨骼、脂肪和液體效果好，有助于了解腫瘤同腦室、腦池、硬膜和顱骨的關(guān)系，增強(qiáng)后可了解腫瘤對血-腦脊液屏障的破壞情況和腫瘤的血供。
②螺旋ct的冠狀位和矢狀位重建、三維成像、分割成像和ct血管造影效果更佳。
③等密度、小體積、不伴瘤周水腫且無明顯占位效應(yīng)的腫瘤在ct上可能漏診。
④直接征象，包括腫瘤密度、位置、大小、形狀、數(shù)目及邊緣，有無壞死、囊變、出血、鈣化及強(qiáng)化。
⑤間接征象，包括腫瘤周圍水腫、占位表現(xiàn)(腦室、腦池、腦溝的狹窄、變形和移位)、骨質(zhì)改變(腦膜瘤的骨質(zhì)增生和破壞，垂體瘤的蝶鞍擴(kuò)大和破壞，前庭神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤的內(nèi)聽道擴(kuò)大)和軟組織腫塊等。
(4)磁共振成像一般需先平掃再增強(qiáng)掃描。
①腫瘤的部位腦實(shí)質(zhì)外腫瘤以廣基與顱骨內(nèi)面緊貼，鄰近腦組織受壓且與腫瘤界限清楚，鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔或腦池增寬，可有鄰近骨質(zhì)改變。
②腫瘤的信號多數(shù)腫瘤為長t1低信號和長t2高信號，脂肪瘤、顱咽管瘤、膠樣囊腫可為t1wi高信號，畸胎瘤t1wi為高、低混雜信號；信號強(qiáng)度均勻者多為良性腫瘤，不均勻者多為惡性腫瘤。
③腫瘤的形態(tài)凸面腦膜瘤呈球形、顱底腦膜瘤呈盤狀、施萬細(xì)胞瘤呈啞鈴狀、脂肪瘤呈條狀。
④腫瘤的邊緣。
⑤腫瘤的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)均勻多為良性病變，信號混雜多為惡性病變；鈣化、出血(MRI對亞急性后期的小出血及其敏感，t1wi為高信號)、壞死、囊變(液面性囊變多見于惡性腫瘤)也可使信號不均勻。
⑥腫瘤的數(shù)目多發(fā)性腦膜瘤、雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等常與遺傳性神經(jīng)腫瘤綜合征相關(guān)，不同部位、不同大小的實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶常提示轉(zhuǎn)移性腫瘤。
⑦腫瘤的增強(qiáng)增強(qiáng)的有無及強(qiáng)弱表示血-腦屏障是否被破壞及其破壞程度，以及腫瘤的血供情況；增強(qiáng)的范圍不一定表示腫瘤的實(shí)際大小，特別是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤性生長的腫瘤；腦實(shí)質(zhì)外的腦膜瘤、施萬細(xì)胞瘤常顯著增強(qiáng)。
⑧腫瘤周圍水腫MRI對水腫的顯示優(yōu)于ct;t1wi為低信號，t2wi為高信號；惡性膠質(zhì)瘤水腫常明顯，可通過胼胝體累及對側(cè)半球；轉(zhuǎn)移瘤也常引起明顯水腫。
⑨占位效應(yīng)。
⑩繼發(fā)改變。
(5)磁共振功能成像和代謝成像
①擴(kuò)散成像可區(qū)分術(shù)后腫瘤殘留和術(shù)區(qū)水腫(膠質(zhì)瘤高信號，瘤周水腫低信號).
②灌注成像測定腫瘤內(nèi)血流量，惡性腫瘤高血流。
③磁共振波譜可對膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級，并判斷其復(fù)發(fā)、殘留和術(shù)后瘢痕。
(6)神經(jīng)核醫(yī)學(xué)檢查
①正電子發(fā)射體層掃描(pet)可用于診斷腦腫瘤，并區(qū)分良性(低代謝)或惡性(高代謝)腫瘤、殘余腫瘤(高代謝)或瘢痕(低代謝),判斷腫瘤邊界。
②單光子發(fā)射體層掃描(spect)判斷腫瘤的生長是否活躍、腫瘤的惡性程度，區(qū)分腫瘤為腦膜瘤、施萬細(xì)胞瘤抑或腦實(shí)質(zhì)腫瘤，區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死。
5.誘發(fā)電位用于腫瘤診斷(前庭神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤的腦干誘發(fā)電位表現(xiàn)為Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波的波間潛伏期延長)及術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測。
6.實(shí)驗(yàn)室檢查主要是通過檢測體液中的蛋白質(zhì)、酶、核酸或代謝產(chǎn)物等腫瘤標(biāo)記物(高靈敏度和高特異性)來進(jìn)行定性診斷和評估治療(預(yù)測復(fù)發(fā)).
(1)生殖細(xì)胞瘤
①甲胎蛋白(afp)血漿正常值＜40ng/ml,在顱內(nèi)的生殖細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌和混合性生殖細(xì)胞瘤時(shí)可升高。
②β-絨毛膜促性腺激素(β-hcg)血漿正常值＜2ng/ml,腦脊液正常值＜0.2ng/ml,在絨毛膜上皮癌、肝癌、肺腺癌、惡性黑色素瘤和轉(zhuǎn)移瘤時(shí)可升高。
③腦脊液檢查血漿值正常不能完全排除生殖細(xì)胞腫瘤的診斷，腰穿獲取腦脊液為腫瘤診斷和監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)方法。
(2)腦與腦膜瘤的轉(zhuǎn)移性腫瘤
①腦脊液中乳酸脫氫酶(ldh)同工酶比率ldh1/ldh2＜1提示顱外腫瘤的腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移，在腦膜轉(zhuǎn)移時(shí)尤其低。
②腦脊液中癌胚抗原(cea)水平升高(正常＜4ng/ml)可見于消化道、乳腺、肝、卵巢、胰腺等腫瘤的腦膜種植。
(3)垂體瘤垂體功能的內(nèi)分泌學(xué)檢查和試驗(yàn)。
(4)膠質(zhì)瘤
①神經(jīng)節(jié)苷酯(gd3)在高度惡性膠質(zhì)瘤中明顯升高，但尚不能作為常規(guī)的膠質(zhì)瘤標(biāo)志物。
②tgf-α原發(fā)性膠質(zhì)瘤患者體液(如尿液)中tgf-α水平升高且與惡性程度相關(guān)。
③神經(jīng)外胚層抗原對診斷神經(jīng)外胚葉腫瘤具有特異性，單克隆抗體g22的elisa法發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤患者抗原水平在光密度為450nm時(shí)大于0.5,但g22與黑色素瘤和肺癌有交叉反應(yīng)。
7.活檢術(shù)
通過顱骨鉆孔而獲得活檢標(biāo)本稱為閉合性活檢術(shù)，與ct、MRI、pet、spect和fMRI相結(jié)合的立體定向活檢術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的活檢技術(shù)，應(yīng)注意不同部位留取多個標(biāo)本，以盡量避免腫瘤的異質(zhì)性造成的診斷誤差。

1、顱內(nèi)炎癥。如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、腦膿腫，顱內(nèi)炎癥一般有急性或亞急性發(fā)病過程、腦膜刺激征和全身癥狀，視盤水腫在早期少見且輕微，腦脊液檢查炎性表現(xiàn)并可能檢出病原菌。
2、慢性硬膜下血腫。一般見于有頭顱外傷的老年人，但有時(shí)外傷輕微不能追憶，臨床表現(xiàn)可有類似老年性癡呆的精神癥狀、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)或意識障礙，局限體征為一側(cè)肢體體力弱為主，CT檢查可確診。
3、腦豬囊尾蚴病。病人有便絳蟲或有皮下結(jié)節(jié)存在，常有癲癇、精神癥狀或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。ct或MRI可在顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶。
4、癲癇。原發(fā)性癲癇起病一般在20歲以前，無局限性神經(jīng)體征，成年后發(fā)病的局灶性癲癇懷疑顱內(nèi)腫瘤，病人可有顱內(nèi)高壓和局限體征，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)腫瘤。
5、多發(fā)硬化：是脫髓鞘的常見類型，以軸索的彌漫性脫髓鞘及神經(jīng)膠質(zhì)增生為特點(diǎn)，好發(fā)于腦室周圍、視神經(jīng)、腦干、小腦白質(zhì)及小腦腳、脊髓，有時(shí)需同顱內(nèi)腫瘤尤其是膠質(zhì)瘤相鑒別。多發(fā)硬化好發(fā)于中青年，女性居多，病程中緩解與復(fù)發(fā)交替。影像學(xué)檢查提示白質(zhì)內(nèi)存在新舊不一的2個以上病灶，多無占位效應(yīng)?；顒硬≡钤赾t或MRI上多可對比增強(qiáng)，類固醇激素治療可使強(qiáng)化密度減低。

1、對癥治療主要針對顱內(nèi)壓增高，如應(yīng)用脫水藥物降低顱壓；對癲癇發(fā)作者應(yīng)用抗癲癇藥物等。因腫瘤位于要害部位，無法施行手術(shù)切除，而藥物治療效果不好時(shí)，可行腦脊液分流術(shù)、顳肌下減壓術(shù)、枕肌下減壓術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)等姑息性手術(shù)。

2、病因治療：
①主要是手術(shù)切除腫瘤，手術(shù)切除的原則是：凡良性腫瘤應(yīng)力爭全切除以達(dá)到治愈的效果；凡惡性腫瘤或位于重要功能區(qū)的良性腫瘤，應(yīng)根據(jù)病人情況和技術(shù)條件予以大部切除或部分切除，以達(dá)到減壓為目的。
②凡惡性腫瘤或未能全切除而對放射線敏感的良性腫瘤，術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行放射治療。
③惡性腫瘤，特別是膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后除放射治療外，尚可通過不同途徑和方式給予化學(xué)藥物治療，簡稱化療。為提高惡性腦瘤手術(shù)后的效果和延長病人生存期，應(yīng)用放療、化療、免疫治療，統(tǒng)稱為腦瘤的綜合性治療。

3、中藥治療 可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。

注意休息，合理飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝取營養(yǎng)豐富全面的食物，保證每天有一定量的新鮮蔬菜，攝入全谷食物攝入有利于排毒和解毒的食物，不要暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。不吃生冷、堅(jiān)硬的食物，要戒煙、戒酒。

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。
2.不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。
3.有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。
4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。
5. 生活要規(guī)律，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。
6. 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。