無特發(fā)人群。

無傳染性

腦水腫是顱內(nèi)疾病和全身性系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性病理過程，同時腦水腫常引起或加劇顱內(nèi)壓增高，所以臨床表現(xiàn)往往與原發(fā)病變的癥狀重疊，并使其加重。
1、腦損害癥狀 局限性腦水腫多發(fā)生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等占位病變及血管病的周圍。常見的癥狀為癲癇與癱瘓癥狀加重，或因水質(zhì)范圍擴大，波及語言運動中樞引起運動性失語。腦損傷后，如癥狀逐漸惡化，應(yīng)多考慮腦水腫所致。彌漫性腦水腫，可因局限性腦水腫未能控制，繼續(xù)擴展為全腦性，或一開始即為彌漫性腦水腫，例如彌漫性軸索損傷。
2、顱內(nèi)壓增高癥狀 表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加重，躁動不安，嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現(xiàn)生命體征變化，脈搏與呼吸減慢，血壓升高的代償癥狀，如腦水腫與顱內(nèi)壓高繼續(xù)惡化則可導(dǎo)致發(fā)腦水腫生腦疝。
3、其他癥狀腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙，嚴(yán)重者神志不清、昏迷。顱內(nèi)壓增高也可引起精神癥狀。有時體溫中度增高，腦水腫累及丘腦下部，可引起丘腦下部損害癥狀。

1.病史 注意有無燒傷后大量飲水或輸入水分過多，有無腦外傷，中毒史，有無嚴(yán)重休克、吸入性損傷或其他引起嚴(yán)重或長時間缺氧或酸中毒與堿中毒的情況等。
2. 顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)，有呼吸、神志變化和精神癥狀。小兒可有高熱和抽搐。
3.檢查 有無瞳孔變化和視神經(jīng)乳頭水腫，有無球結(jié)膜水腫或眼壓增高。
4.檢驗 注意有無低血鈉、低血氯、血漿蛋白降低，酸中毒及其他中毒。
5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特別是通過燒傷創(chuàng)面者),一般不宜進行。

診斷
1.病史：注意有無燒傷后大量飲水或輸入水分過多，有無腦外傷，中毒史，有無嚴(yán)重休克、吸入性損傷或其他引起嚴(yán)重或長時間缺氧或酸中毒與堿中毒的情況等。
2.臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)，有呼吸、神志變化和精神癥狀。小兒可有高熱和抽搐。
3.檢查：有無瞳孔變化和視神經(jīng)乳頭水腫，有無球結(jié)膜水腫或眼壓增高，在嬰兒有無囟門飽滿，張力增高。
4.檢驗：注意有無低血鈉、低血氯、血漿蛋白降低，酸中毒及其他中毒。
5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特別是通過燒傷創(chuàng)面者),一般不宜進行。
鑒別診斷
本病應(yīng)與顱內(nèi)感染性疾病，一氧化碳中毒、腦出血、癲癇病等相鑒別。

1.糖皮質(zhì)激素療法
大劑量糖皮質(zhì)激素尤其地塞米松對解除血管源性腦水腫有明顯效果、對細(xì)胞中毒性腦水腫也有良好效果。其作用是抑制炎癥反應(yīng)、降低微血管通透性(抗?jié)B出)、穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，改善線粒體功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對炎癥引起的間質(zhì)性腦水腫也有效。

2.脫水療法
①滲透療法：目的是使水分由腦組織轉(zhuǎn)移到血液中，引起腦容積縮小和顱內(nèi)降壓，可作為應(yīng)急措施。被選用的藥物有尿素、甘露醇和甘油等，前兩者靜脈輸注，后者口服；
②利尿療法：目的是增加鈉水排出，減少細(xì)胞外積液。

3.外科減壓療法
是解除腦腫脹和顱內(nèi)高壓的急救措施，不是常規(guī)治療，但對嚴(yán)重的血腫和膿腫等是較好的治療手段。
常規(guī)治療
1.嚴(yán)格控制加重腦水腫的因素
(1)限制水入量：水入量過大可加重腦水腫，故在最初幾日，應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài)，使水出量略多于水入量。一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算。

(2)控制血壓；腦水腫時血壓高會加重腦水腫，血壓低會加重腦血液灌注不良。因此，對高血壓及低血壓均應(yīng)糾正。

(3)動脈氧分壓控制在13.3kpa(100mmHg)以上，二氧化碳分壓控制在5.3kpa(40mmHg)以下。

(4)體溫控制在32~37℃之內(nèi)。動物實驗證明40℃連續(xù)2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40%.所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32~37℃之間，對腦水腫治療是有益的。

(5)糾正酸中毒，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂。

2.降低顱內(nèi)壓力
(1)甘露醇；20%甘露醇250ml,靜注，20~30分鐘注完。降壓作用可推持4~6小時，每8克甘露醇可攜出水分100ml.甘露醇每6~8/小時1次。

(2)山梨醇；用法同甘露醇。

(3)尿素：由干會使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。

(4)甘油：是可以口服的降顱壓藥物。10%甘油每日每公斤1.2g靜滴，或50%甘油每日每公斤1.5g口服，由于半衰期僅30~40分鐘必須多次口服或連續(xù)靜點。副作用較多，故目前使用亦不廣泛。

3.腎上腺皮質(zhì)激素參考“缺血性腦血管病”.
4.利尿劑參考“缺血性腦血管病”.
5.醋氮酰胺可以降低顱內(nèi)壓力。強心糖或類藥物也可以降低顱內(nèi)壓力。醋氮酰胺與狄戈辛合用會增強降顱內(nèi)壓力作用。

6.巴比妥類藥物有報道腦外傷引起的腦水腫，使用硫賁妥不僅可以降低顱內(nèi)壓力而且可改善大腦灌注壓，對大腦損傷有保護作用。降顱壓的機理：
①直接影響細(xì)胞na+的轉(zhuǎn)運；
②抑制糖的無氧酵解，增強糖的有氧氧化；
③有抗氧化作用；
④改善細(xì)胞膜對離子的滲透作用。

7.過度換氣可降低二氧化碳分壓。

8.病因治療。

注意保持充足的睡眠，注意生活的規(guī)律性。合理飲食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

專業(yè)指導(dǎo)
腦水腫屬于繼發(fā)性病理過程，全身系統(tǒng)性疾病如嚴(yán)重洗腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝病、休克、中毒代謝性疾病等使機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，引起腦組織缺血缺氧、腦的微循環(huán)與腦細(xì)胞代謝障礙，可可能引起腦水腫。所以它是具有普遍性意義的問題。在神經(jīng)外科方面，腦病疾病如顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、炎癥、腦血管病、腦寄生蟲病、腦先天性疾病等，經(jīng)常繼發(fā)性水腫，繼發(fā)性水腫，往往關(guān)系到顱內(nèi)疾病過程和預(yù)后，更具有重要的意義。在神經(jīng)外科領(lǐng)域，如果能更多認(rèn)識腦水腫的發(fā)生機理，使腦水腫得到預(yù)防與治療，則能使顱內(nèi)疾病的治療取得更好的結(jié)果。