50歲以上中老年人

常見癥狀：偏癱(半身不遂)耿眉、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木淳某、偏盲绊叙、失語(yǔ)
主要有偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙节讹、肢體麻木夸营、偏盲、失語(yǔ)漾肩∑督椋或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙掘鱼、外眼肌麻痹翠蓄、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難鸣拦、語(yǔ)言障礙抢纹、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難谚剿、嗆食嗆水缝驳、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等归苍。
具體表現(xiàn)
語(yǔ)言障礙：大腦皮層是專門負(fù)責(zé)語(yǔ)言功能的機(jī)構(gòu)用狱，叫語(yǔ)言中樞。它的位置在左側(cè)大腦皮層拼弃、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時(shí)夏伊，就會(huì)發(fā)生講話因難，這就是失語(yǔ)吻氧。
智力及精神障礙：腦出血或腦梗塞病變比較嚴(yán)重溺忧，或彌漫性受損《⑺铮或在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)性梗塞等砸狞，都可以遺留智力或精神上的障礙。
偏癱：由于大腦的神經(jīng)支配是交叉性的镀梭，即左側(cè)的腦神經(jīng)組織管理右側(cè)的肢體活動(dòng)刀森；右側(cè)的腦神經(jīng)組織管理左側(cè)的肢體活動(dòng)。當(dāng)一側(cè)大腦半球血管阻塞或出血時(shí)报账，該部的腦組織受損研底。

1、心電圖：應(yīng)作常規(guī)檢查確定心肌梗死迄帘、風(fēng)心病修扁、心律失常等證據(jù)腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見。頸動(dòng)脈超聲檢查可評(píng)價(jià)管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊榔况，對(duì)證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義峡逆。
2、ct和MRI檢查：可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變合并出血性梗死高度支持腦栓塞钩榄。許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重念弧，發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查ct可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血及時(shí)調(diào)整治療方案。mra可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞武也。
3依播、腰穿腦壓：正常腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細(xì)胞耿逐；感染性腦栓塞腦脊液細(xì)胞數(shù)增高(早期粒細(xì)胞為主娱必，晚期淋巴細(xì)胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。
4醇舶、腦血管造影：可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞或狹窄的部位姻蚓，腦水腫所致血管受壓宋梧、移位和側(cè)支循環(huán)等情況。
5狰挡、頭顱X線攝片：有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部有鈣化影捂龄；梗死范圍較廣者可在發(fā)病2-3日后出現(xiàn)中線波移位，持續(xù)約兩周圆兵。

治療原則
改善腦梗塞后遺癥癥狀跺讯、降低高復(fù)發(fā)率的有效方法枢贿，應(yīng)在科學(xué)飲食和主殉农、被動(dòng)恢復(fù)鍛煉的同時(shí)，通過可靠的藥物治療局荚，對(duì)腦梗塞誘因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成超凳、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療，防止動(dòng)脈硬化血栓再次形成耀态；改善腦組織供血供氧量轮傍，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)首装，使由其控制的運(yùn)動(dòng)抱典、語(yǔ)言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。從根本上改善腦梗塞語(yǔ)言不利赊偿，肢體障礙等癥狀绵另，并且有效防止病癥復(fù)發(fā)進(jìn)展。
中藥治療
(1)活血化瘀治療：是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法绅鉴。它具有抗動(dòng)脈硬化形成姨莽，血栓形成的作用，能夠增加腦血流量既蛙，有利于梗塞病灶周圍血腫水腫的吸收仲侈，改善臨床癥狀。不適用于急性期治療蓖社。

(2)芳香開竅治療：以開通見長(zhǎng)秆惑，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血衍止，臨床治療腦梗塞導(dǎo)致的頭痛轴私，肢體疼痛效果明顯。芳香開竅中藥能透過血腦屏障直達(dá)病灶能真，起效迅速赁严，療效確切。

(3)活血化瘀粉铐、芳香開竅雙重治療：應(yīng)用此法的中成藥物能夠?qū)δX梗塞總體病因血液病變及血管病變同時(shí)起效疼约，利用方中動(dòng)物類卤档、植物類和香類藥上百種有效成份的配伍及協(xié)同作用，達(dá)到增效減毒程剥、抗耐藥性等多靶點(diǎn)治療效果劝枣。具有抑制血小板聚集，高效抗凝织鲸，降低血漿粘度和血漿脂質(zhì)過氧化物舔腾，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)不易在動(dòng)脈堆積形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除搂擦，對(duì)已生成的動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除稳诚，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境瀑踢；同時(shí)能夠增加動(dòng)脈血流量扳还，提高腦組織的耐缺氧能力，保護(hù)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞咱茂，使其不易受損掰废，預(yù)防血栓形成；恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)缴碉，使其控制的運(yùn)動(dòng)敢添、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達(dá)到對(duì)腦梗塞治療的目的叁乍。
西藥治療
西藥治療腦梗塞靶點(diǎn)單一季训，并且多數(shù)西藥，包括阿司匹林都有不同程度的耐藥性剧鹏，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯热轨，對(duì)胃腸、肝腎造成不同程度的損傷盔惑。所以在腦梗塞急性發(fā)作期多以西藥治療為主梨耽，但不適合在恢復(fù)期和二級(jí)預(yù)防期長(zhǎng)期服用。

(1)抗血小板聚集類：優(yōu)點(diǎn)是能抑制血小板聚集律坎，從而起到防止血液凝固统岭，進(jìn)而預(yù)防腦梗塞的作用。美國(guó)試驗(yàn)結(jié)果顯示阿司匹林使首次腦梗塞發(fā)生率下降24%,是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一粉臊；缺點(diǎn)是47%的阿司匹林服用者都會(huì)產(chǎn)生抗藥性草添，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生腦、胃出血危險(xiǎn)扼仲。代表產(chǎn)品：阿司匹林远寸、氯吡格雷
(2)鈣離子拮抗劑：優(yōu)點(diǎn)是成分較純，療效比較好屠凶，起效比較快驰后；缺點(diǎn)是急性期應(yīng)用有引起“盜血”的可能肆资，會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)腦梗塞需要長(zhǎng)期用藥防治復(fù)發(fā)的中老年患者有一定副作用灶芝。
康復(fù)治療
恢復(fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛郑原、肢體麻木障礙、語(yǔ)言不利等癥狀夜涕，使之達(dá)到最佳狀態(tài)犯犁；并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。
目前認(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥女器，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單口迟，甚至把其等同于“鍛煉”,急于求成，常常事倍功半诽祠，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷斧与、骨折行忘、肩部和髖部疼痛秧诊、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)牡徘，以及足下垂喧撕、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”.
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣式伶，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解呀琢，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法贡金，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握壕归，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重衅侥，造成屈肘癞季、屈腕旋前、屈指畸形倘潜，使得手功能恢復(fù)更加困難绷柒。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題涮因，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因废睦。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練养泡。
在對(duì)腦梗塞后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中嗜湃，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度澜掩、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療购披，即使患者肌力恢復(fù)正常钥组，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高今瀑。
實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明程梦，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中橘荠，具有功能重建的可能性乞贡。
目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用家用型的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)克酿。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心颅唇，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外限匕，通過模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用西练，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡困荤；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息然板，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式捎鹤，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制秃标，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)亡荞，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心篡话，恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。
原則：

1水孩、科學(xué)準(zhǔn)確用藥镰矿，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)
腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥俘种，控制好高血壓秤标、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變安疗，并定期到醫(yī)院復(fù)查抛杨。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林荐类；腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)藥物怖现，益氣活血開竅止痛藥物。

2玉罐、盡早屈嗤、積極地開始康復(fù)治療
如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥吊输，如單癱饶号、偏癱铁追、失語(yǔ)等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的对轴，而通過積極溺硼、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理亮史，有些還可以回到工作崗位邪涕。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者哩敞，可購(gòu)買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶椭集，在家自己進(jìn)行〉慵叮康復(fù)宜及早進(jìn)行咳龄。病后3~6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮宽缴，康復(fù)的困難較大迎反，但同樣也會(huì)有一定的幫助。

3蛆狱、日常生活訓(xùn)練
患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破舔艾，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢磺浙，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能洪囤。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手(右利)的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事撕氧。衣服要做得寬松柔軟瘤缩，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓伦泥。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)剥啤，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)不脯，后脫患側(cè)府怯。

4、面對(duì)現(xiàn)實(shí)防楷，調(diào)整情緒
俗話說：“病來如山倒牺丙，病去如抽絲”.此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)复局，應(yīng)調(diào)整好情緒冲簿，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助屏糊，使用抗抑郁劑吓缴，如百憂解寇淑，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。

5少迁、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理
(1)語(yǔ)言不利 語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁兆婆、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人遏貌，了解病人痛苦我值，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理然怕。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話岸零，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁鱼灶，如“e”竞蹲、“啊”、“歌”等信高，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈闸衫。并配合針刺啞門、通里诽嘉、廉泉等穴蔚出，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。

(2)肢體功能障礙 急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置虫腋，以防肢體發(fā)生攣縮畸形骄酗，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下悦冀，多利用家用型的肢體康復(fù)治療儀指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉趋翻，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分盒蟆，合理適度踏烙，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2~4次历等，每次5~30分鐘讨惩。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體寒屯，針刺曲池荐捻、合谷、足三里等嘱庸。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體空崇，促進(jìn)其血液循環(huán)。

(3)口角歪斜 臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂居绸、不能皺額精克、閉眼、鼓腮因登、吹哨硅魁。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心步鸣。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人枯昂，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任醒囊，舒其情志霸瘾。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食通熄。配合針刺頰車唆涝、地倉(cāng)、迎香唇辨、四白廊酣。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴赏枚、臉部運(yùn)動(dòng)亡驰，并經(jīng)常按摩局部。
感覺功能障礙的恢復(fù)
腦梗塞患者的身體運(yùn)動(dòng)功能能否恢復(fù)饿幅，各種治療方法能否收到滿意的療效凡辱，在很大程度上取決于感覺功能能否正常。感覺障礙妨礙運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮诫睬，尤其是觸覺煞茫、運(yùn)動(dòng)位置覺的障礙。由于缺乏正常的感覺反饋摄凡，患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運(yùn)動(dòng)蚓曼，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)蘑慕。因此，在訓(xùn)練過程中感覺訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能截然分開价烘，必須建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念蕊欣。
手功能的恢復(fù)
腦梗塞后遺癥患者手功能的恢復(fù)可以通過訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)來進(jìn)行，臨床上訓(xùn)練手指的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多稻漏，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手的操作有關(guān)系愈秕。
選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性言盼。另外发液，市場(chǎng)上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏筐成、插焊辈、拔、擰谣皇、轉(zhuǎn)等多方面的功能势送，具有一定得治療意義。棋類朴沿、撲克猜谚、麻將等活動(dòng)既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗赌渣、細(xì)龄毡、大、小锡垄、方沦零、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機(jī)會(huì)货岭。必要的時(shí)候路操，可以根據(jù)患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)千贯，在棋子上固定一些小鉤子或小袋子屯仗。

1、定期進(jìn)行體檢：患腦梗塞后搔谴，患者應(yīng)定時(shí)檢查血壓魁袜、心電圖、血糖和血脂等逸渤，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師筛毡，幫助解決遇見的各種問題。
2骂间、堅(jiān)持鍛煉：堅(jiān)持鍛煉能降低20％的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)敢铲，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步伞买、慢跑垮软、太極拳、騎自行車等肯坊，每周5~7次伊屈。
3、控制體重：肥胖是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重濒勤。
4深吠、膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡：多吃蔬菜、水果和谷類食品献甘，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入吴攒；食鹽攝入每天控制在6克以下。
5砂蔽、改變生活方式洼怔，戒掉不良習(xí)慣：有規(guī)律的飲食起居，保持身體營(yíng)養(yǎng)均衡左驾。徹底戒煙镣隶，控制飲酒量。男性患者每天平均飲酒量不應(yīng)超過1兩诡右，女性患者不應(yīng)超過半兩安岂，當(dāng)然能不飲酒則最好。