嬰幼兒

無傳染性

腦性癱瘓的臨床分型復(fù)雜，以往多采用minear臨床癥狀分型，特點(diǎn)是定義明確，應(yīng)用方便，可分為：
①痙攣型(spastic):最多見，占腦性癱瘓患兒的50%~70%,包括雙側(cè)癱(diplegic)下肢為主型，四肢癱型(quadriplegic),偏癱型(hemiplegic),雙側(cè)偏癱型(double hemiplegic).
②運(yùn)動(dòng)障礙型(dyskinetic):包括多動(dòng)型(hyperkinetic)或手足徐動(dòng)型(athetoid),肌張力障礙型(myodystic).
③共濟(jì)失調(diào)型(ataxic).
④混合型(mixed),據(jù)nelson(1978)統(tǒng)計(jì)，痙攣性雙下肢癱占32%,偏癱占29%,四肢癱占24%,運(yùn)動(dòng)困難型和共濟(jì)失調(diào)型僅占14%.
腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)各異，病情輕重不一，嚴(yán)重者出生后數(shù)天出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為吸吮困難，肌肉強(qiáng)硬，大多數(shù)病例出生數(shù)月后家人試圖扶起時(shí)才發(fā)現(xiàn)，主要臨床類型的具體表現(xiàn)如下。
1.腦性痙攣性雙側(cè)癱
腦性痙攣性雙側(cè)癱(cerebral spastic diplegia)可累及四肢，下肢較重，可獨(dú)立存在，或伴室管膜下出血或側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化，發(fā)病率與早產(chǎn)程度密切相關(guān)，自從采用新生兒監(jiān)護(hù)后，發(fā)病率顯著下降，遺傳因素不可忽視，本病由ingram(1964)首先提出，而litter(1862)首先提出缺氧-缺血性產(chǎn)傷概念，故而亦稱litter病。
(1)最初常表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱，數(shù)月后出現(xiàn)明顯無力及痙攣，下肢較上肢明顯，無力首先累及內(nèi)收肌，腱反射活躍，患兒腿部運(yùn)動(dòng)僵硬笨拙，用雙手在腋窩下抱起患兒時(shí)無蹬腿動(dòng)作，仍保持腿部原伸直或屈曲狀態(tài)，大多數(shù)患兒跖反射呈伸性反應(yīng)，患兒學(xué)步較晚，表現(xiàn)為特征性姿勢(shì)和步態(tài)，邁小步時(shí)微屈雙腿更僵硬，股內(nèi)收肌力很強(qiáng)使小腿交叉，邁步呈劃弧狀(交叉步態(tài)),足部屈曲內(nèi)收，足跟不能著地，青春期或成年后腿部可變得細(xì)而短，無明顯肌萎縮，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體可感覺伸肌與屈肌強(qiáng)直，上肢輕度受累或不受累，如手指笨拙和強(qiáng)直，有些患者出現(xiàn)無力和痙攣，伸手拿物品時(shí)可超越目標(biāo)，面部可見痙攣樣笑容，發(fā)音清晰或含糊，1/3的患兒有癲癇發(fā)作，有些可出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥，面，舌和手不自主運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)及肌張力減低等。
(2)脊柱側(cè)凸很常見，可壓迫脊髓，神經(jīng)根或影響呼吸，患者很晚才學(xué)會(huì)自主排尿，但括約肌功能通常不受累，痙攣性雙側(cè)癱的亞型可伴輕度小頭和智力低下。
2.嬰兒輕偏癱，截癱和四肢癱
(1)先天性嬰兒輕偏癱(congenital infantile hemiplegia):通常生后父母就觀察到患兒兩側(cè)肢體活動(dòng)不同，如只用一側(cè)手取物或抓東西，往往未引起重視，直至4~6個(gè)月才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，下肢受損通常在嬰兒學(xué)習(xí)站立或走步時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒可自行坐起和行走，但較正常嬰兒晚數(shù)月；檢查可見患兒腱反射明顯亢進(jìn)，通常babinski征( ),上肢呈屈曲，內(nèi)收及旋前位，足部呈馬蹄內(nèi)翻足，某些患兒可有感覺障礙及視覺缺損，伴精神障礙者較腦性雙側(cè)癱及雙側(cè)輕偏癱少見，可有語言緩慢，應(yīng)注意有無精神發(fā)育遲滯及雙側(cè)運(yùn)動(dòng)異常，35%~50%的患兒可發(fā)生抽搐，部分患兒持續(xù)終生，可為全身性發(fā)作，常見偏癱側(cè)局灶性發(fā)作，發(fā)作后可有todd麻痹，gastaut等曾描述半身抽搐-偏癱綜合征，數(shù)月或數(shù)年后患者因偏癱側(cè)肢體骨和肌肉發(fā)育遲滯導(dǎo)致偏身肌萎縮和進(jìn)行性麻痹。
(2)獲得性嬰兒輕偏癱(acquired infantile hemiplegia):常為3~18個(gè)月正常嬰兒在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的偏癱，伴或不伴失語，常以癇性發(fā)作起病，發(fā)作后可能未意識(shí)到發(fā)生偏癱，發(fā)病年齡較小者語言恢復(fù)較完全，接受教育的能力可不同程度地減低，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度不盡相同，功能缺損較重時(shí)可出現(xiàn)手足徐動(dòng)，震顫及共濟(jì)失調(diào)等。
(3)嬰兒截癱(infantile paraplegia):表現(xiàn)為下肢肌無力和感覺障礙，出現(xiàn)括約肌功能障礙及軀干某水平以下感覺缺失常提示脊髓病變。
(4)嬰兒四肢癱(infantile quadriplegia):與痙攣性雙側(cè)癱的區(qū)別是，后者常有延髓肌受累，精神發(fā)育遲滯較嚴(yán)重。
3.先天性錐體外系綜合征
先天性錐體外系綜合征(congenital extrapyramidal syndrome)可由腦性痙攣性雙側(cè)癱逐漸演變而來，根據(jù)病理基礎(chǔ)及病程可分為產(chǎn)前期-產(chǎn)期錐體外系綜合征和后天性或產(chǎn)后期錐體外系綜合征，前者通常在生后第1年內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀，體征；后者癥狀出現(xiàn)較晚，包括家族性手足徐動(dòng)癥，變形性肌張力障礙(dystonia musculorum deformans)及遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)等，常見病因?yàn)楫a(chǎn)期嚴(yán)重缺氧，成紅細(xì)胞增多癥伴膽紅素腦病等，腦部最常見的病變?yōu)闅ず耍鹉X和大腦皮質(zhì)交界區(qū)白色大理石樣外觀，是神經(jīng)細(xì)胞消失，膠質(zhì)細(xì)胞增生及有髓纖維間縮合所致。
(1)雙側(cè)手足徐動(dòng)癥(double athetosis):又稱運(yùn)動(dòng)障礙性腦性癱瘓，是最常見的先天性錐體外系病變，病因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/322761/">高膽紅素血癥，rh因子不相容，缺血缺氧性腦病等，先天性非溶血性黃疸或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏偶可引起。
患者常在生后數(shù)月，一年或幾年逐漸出現(xiàn)舞蹈及手足徐動(dòng)，或其他不自主運(yùn)動(dòng)，如肌張力障礙，共濟(jì)失調(diào)性震顫，肌陣攣及半身顫搐的隨機(jī)組合，幾乎所有的雙側(cè)手足徐動(dòng)癥病例都存在原發(fā)性自主運(yùn)動(dòng)障礙，無錐體束征，嬰兒與兒童手足徐動(dòng)癥患者的病情嚴(yán)重性差異極大，輕癥者的異常運(yùn)動(dòng)可誤認(rèn)為不安，重癥者的自主動(dòng)作可引發(fā)劇烈的不自主運(yùn)動(dòng)，個(gè)別患者青春期或成年早期仍繼續(xù)進(jìn)展，應(yīng)注意與遺傳性代謝性或變性病，錐體外系疾病等鑒別，患者早期表現(xiàn)為肌張力低下，隨之出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，常至3~5歲時(shí)方可直立行走或完全不能直立，跖反射多為屈性，無感覺障礙，可有智力缺陷或完全正常，少數(shù)可接受較高層次的教育，有些患者因運(yùn)動(dòng)及語言障礙誤認(rèn)為智力缺陷，ct/MRI檢查的診斷意義不大，有些可見輕度腦萎縮和基底核變小，某些嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)患者可見腔隙性病變，除非有癇性發(fā)作，腦電圖通常對(duì)診斷無幫助。
隨生長(zhǎng)發(fā)育，患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)能力會(huì)有所進(jìn)步，輕者可從事某些職業(yè)，重者很少能自主運(yùn)動(dòng)，常不能獨(dú)立生活，有報(bào)告曾試用理療，知覺綜合療法(sensory integrative therapy)等康復(fù)措施，逐步進(jìn)展的程序性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)神經(jīng)肌肉發(fā)育，但收效甚微。
(2)膽紅素腦病(核黃疸，kernicterus):是嚴(yán)重的新生兒疾病，特征為先天性及(或)新生兒體質(zhì)因素所致的黃疸和血液中大量帶核紅細(xì)胞，是錐體外系疾病的少見病因，血清膽紅素含量>25mg/dl通?？僧a(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用，引起神經(jīng)癥狀，出生時(shí)低體重或患透明膜等疾病的嬰兒在酸中毒和缺氧等情況下，即使血清膽紅素水平很低也可引起膽紅素腦病。
①輕癥核黃疸：可因各種血型配伍不合及生理性原因所致，常在生后24~36h出現(xiàn)黃疸及肝，脾腫大，第4天后黃疸逐漸消退，不產(chǎn)生明顯的神經(jīng)癥狀。
②重癥核黃疸：患兒出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，常有肝，脾腫大及心臟擴(kuò)張，伴水腫和貧血，皮膚及黏膜出血點(diǎn)等；3~5天嬰兒變得倦怠，吸吮無力及呼吸困難，可有嘔吐，昏睡，肌強(qiáng)直，角弓反張，眼球上翻，癇性發(fā)作及屏氣青紫發(fā)作等，以及舞蹈或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作，指劃動(dòng)作，肌張力障礙等錐體外系癥狀，部分病例可有痙攣性癱，若不及時(shí)治療，多數(shù)病例可在數(shù)天至2周內(nèi)死亡，患兒即使存活也常遺留精神發(fā)育遲滯，耳聾和肌張力減低等，不能坐，立和行走，出牙后牙釉質(zhì)可有綠色素沉著，新生兒出現(xiàn)錐體外系癥狀伴雙側(cè)耳聾和上視麻痹，應(yīng)考慮膽紅素腦病的可能。
③早產(chǎn)兒生理性黃疸所致的核黃疸：癥狀常出現(xiàn)于出生后2天，8~10天達(dá)高峰，也可延至出生數(shù)周后發(fā)病，可見葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏和高膽紅素血癥。
④實(shí)驗(yàn)室檢查可見血液大量有核紅細(xì)胞，白細(xì)胞中度增多，血小板及血紅蛋白減少；血清總膽紅素增高，膽紅素定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)，尿中尿膽原強(qiáng)陽性，母親與新生兒血型檢查有助于診斷，rh或其他少見血型配伍不合者直接抗人球蛋白試驗(yàn)( ),abo血型配伍不合者膽紅素定性直接試驗(yàn)(-),間接試驗(yàn)( ).
4.先天性共濟(jì)失調(diào)
先天性共濟(jì)失調(diào)(congenital ataxias)可作為新生兒缺血缺氧性腦病的惟一癥狀出現(xiàn)，病因不明，可能與遺傳因素，宮內(nèi)汞中毒，懷孕前3個(gè)月母親受射線照射有關(guān)，病理可見小腦硬化性病變，先天性萎縮及發(fā)育不全，大腦可受損。
患兒最初表現(xiàn)為肌張力減低和活動(dòng)減少，患兒長(zhǎng)大后，在軀體四肢欲協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)，如坐，立和行走時(shí)，出現(xiàn)明顯的小腦功能障礙，表現(xiàn)為坐姿不穩(wěn)，伸手取物動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)笨拙而經(jīng)常跌倒，走路時(shí)軀干不穩(wěn)伴頭部略有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)(蹣跚步態(tài))等，肌力正常，腱反射存在，跖反射屈性或伸性，無肌萎縮，有些病例共濟(jì)失調(diào)伴肌痙攣，無肌張力減低，稱痙攣性共濟(jì)失調(diào)性雙側(cè)癱(spastic-ataxic diplegia),隨患者生長(zhǎng)發(fā)育病情可有好轉(zhuǎn)，大齡兒童可見小腦性步態(tài)，肢體共濟(jì)失調(diào)，眼震和發(fā)音不連貫等，需與肌陣攣，舞蹈病，手足徐動(dòng)，肌張力障礙及震顫等鑒別，ct和MRI檢查可見小腦萎縮。
5.弛緩性癱
弛緩性癱(flaccid paralysis)包括以下類型：
(1)腦型弛緩性癱(cerebral form of flaccid paralyses):由foerster首先描述，稱腦性無張力性雙側(cè)癱(cerebral atonic diplegia),患兒的姿勢(shì)反射，腱反射保留，可有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，應(yīng)與脊髓及周圍神經(jīng)所致的癱瘓，先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良等鑒別。
(2)嬰兒型脊肌萎縮癥(syndrome of infantile spinal muscular atrophy):是典型的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，也稱werding-hoffmann病，母親懷孕時(shí)可感覺宮縮減少，大多數(shù)患兒出生后表現(xiàn)為明顯運(yùn)動(dòng)缺陷或出生時(shí)關(guān)節(jié)彎曲畸形，其他類型家族性進(jìn)展性肌萎縮可在兒童早期或晚期，青春期和成人早期發(fā)病。表現(xiàn)為肌無力，肌萎縮和腱反射消失，但無感覺障礙，少數(shù)疑診嬰兒或兒童期肌萎縮癥，追蹤觀察發(fā)現(xiàn)為不愛活動(dòng)，身體虛弱所致，需與多發(fā)性肌炎或急性特發(fā)性多神經(jīng)炎鑒別。
(3)臂叢麻痹(brachial plexus palsy):是雙胞胎常見的合并癥，因臀先露時(shí)用力牽拉胎兒肩部或肩先露時(shí)頭部處于受牽拉狀態(tài)和傾斜位所致，有時(shí)損傷可持續(xù)終生，生后受累肢體發(fā)育較小，骨骼發(fā)育不全，上位臂叢(頸5~6)和下位臂叢(第7~8頸神經(jīng)，第1胸神經(jīng))神經(jīng)根均可受累，有文獻(xiàn)報(bào)告上位臂叢受損的幾率約為下臂叢的20倍，有時(shí)整個(gè)臂叢受累。
(4)面肌麻痹(facial paralysis):是常見的新生兒周圍神經(jīng)病變，多累及單側(cè)，系產(chǎn)鉗損傷面神經(jīng)出莖乳孔部遠(yuǎn)端纖維所致，表現(xiàn)為一側(cè)閉目不全及吸吮無力，需與先天性雙側(cè)面肌麻痹(m?bius綜合征)鑒別，后者常伴外直肌麻痹，大多數(shù)病例數(shù)周后可恢復(fù)，少數(shù)終身不愈并遺留面部不對(duì)稱。

診斷
目前腦性癱瘓缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要根據(jù)臨床癥狀，體征，我國(guó)(1988)小兒腦性癱瘓會(huì)議擬訂的3條診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
①嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓。
②伴智力低下，驚厥，行為異常，感知障礙及其他異常。
③除外進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性癱及正常小兒的一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。
如有以下情況應(yīng)高度警惕腦性癱瘓的可能：
①早產(chǎn)兒，出生時(shí)低體重兒，出生時(shí)及新生兒期嚴(yán)重缺氧，驚厥，顱內(nèi)出血及膽紅素腦病等。
②精神發(fā)育遲滯，情緒不穩(wěn)和易驚恐等，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。
③有肢體及軀干肌張力增高和痙攣的典型表現(xiàn)；.
④錐體外系癥狀伴雙側(cè)耳聾及上視麻痹。
鑒別診斷
1、急性播散性脊髓炎
該病多發(fā)生于青壯年，絕大多數(shù)病前數(shù)天或1~2周有上感癥狀或疫苗接種史，受涼，過勞，外傷等常為發(fā)病誘因，起病急，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木，無力，病變相應(yīng)部位疼痛，病變節(jié)段有束帶感，常在2~3天內(nèi)達(dá)高峰，臨床上以病變水平以下肢體癱瘓，感覺缺失和括約肌障礙為主要特征，急性期可表現(xiàn)為脊髓休克，損害平面以下多有自主神經(jīng)障礙，本病可在3~4周后進(jìn)入恢復(fù)期，多數(shù)在發(fā)病后3~6個(gè)月基本恢復(fù)，少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥，但多不伴有痙攣性癱瘓，不自主運(yùn)動(dòng)，智能障礙及癲癇發(fā)作。
2、視神經(jīng)脊髓炎
該病發(fā)病年齡在20~40歲之間，10歲以下發(fā)病少見，為多發(fā)性硬化的一個(gè)亞型，呈急性或亞急性起病，首先癥狀多為背痛或肩痛，隨后出現(xiàn)部分性或完全性脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)，并可在脊髓橫貫性損傷癥狀之前或之后出現(xiàn)視力下降等視神經(jīng)炎的表現(xiàn)，但病情多有緩解及復(fù)發(fā)，還可相繼出現(xiàn)其他多灶性體征，如眼球震顫，復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)等。
3、重癥肌無力
該病多于20~60歲間發(fā)病，兒童較少見，起病隱匿，首發(fā)癥狀多為眼外肌不同程度的無力，包括上瞼下垂，眼球活動(dòng)受限及復(fù)視，其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌，咽喉肌，面肌，胸鎖乳突肌，斜方肌及四肢肌等，可影響日常活動(dòng)，嚴(yán)重者被迫臥床，上述癥狀通常在活動(dòng)后加重，休息后可有不同程度的緩解，有朝輕暮重的特征，部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤，有的合并甲亢等其他自身免疫病。
4、周期性麻痹
該病以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征，多于青少年期發(fā)病，中年以后發(fā)作漸趨減少，嬰幼兒發(fā)病極少見，可因過勞，飽餐，寒冷，焦慮等因素誘發(fā)，一般多于飽餐后休息或劇烈運(yùn)動(dòng)后休息中發(fā)病，多從雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側(cè)對(duì)稱，以近端較重，發(fā)作一般持續(xù)6~24小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)l周以上，呈不定期反復(fù)發(fā)作，多數(shù)發(fā)病時(shí)有血鉀的改變(增高或降低),部分病例發(fā)作時(shí)心律紊亂，血壓上升，發(fā)作間歇期肌力正常，依據(jù)發(fā)作過程，臨床征象，實(shí)驗(yàn)室檢查及家族史不難與本病鑒別。
5、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
病是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，大多有家族史，臨床以緩慢進(jìn)行性加重的對(duì)稱性肌無力，肌肉萎縮為特征，個(gè)別類型可有心肌受累，不同類型往往表現(xiàn)為不同的發(fā)病年齡，臨床特征和病肌分布，但總地來說多見于兒童和青少年，可見“翼狀肩胛”,“游離肩”,“小腿肌肉假性肥大”,“gowers”征等特征性表現(xiàn)，以其進(jìn)行性癥狀加重，發(fā)病年齡，臨床特征及家族史可與本病鑒別。
6、急性硬脊膜外膿腫
該病是由于身體其他部位的化膿性病灶，如皮膚癤腫，扁桃體化膿性病灶等，或由于鄰近組織的感染，如褥瘡，癰或腎周膿腫等，病原菌通過血行或組織蔓延達(dá)到硬脊膜外脂肪組織中而形成膿腫，多在原發(fā)感染后數(shù)天或數(shù)周突然起病，有時(shí)原發(fā)病灶常被忽視，首先癥狀為背部或雙下肢劇痛，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)明顯項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，發(fā)熱，全身無力，病灶相應(yīng)部位的脊柱劇烈壓痛及叩擊痛，如不及時(shí)治療可很快發(fā)生雙下肢癱瘓，實(shí)驗(yàn)室檢查可見腦脊液白細(xì)胞輕度增加及蛋白含量明顯增高，脊腔梗阻，外周血白細(xì)胞增加，CT檢查和MRI檢查亦有助于鑒別。
7、格林-巴利綜合征
多在起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)病人有免疫接種史，多以四肢對(duì)稱性無力為首發(fā)癥狀，可自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反，或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累，并可波及軀干，嚴(yán)重者可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸麻痹，癱瘓為弛緩性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端的肌肉萎縮，可伴有肢體遠(yuǎn)端的感覺異常和手套狀，襪套狀感覺減退，病變部位較廣泛，腦神經(jīng)損害在成人以雙側(cè)面癱為多見，在兒童以延髓麻痹較多見，也可有眼球運(yùn)動(dòng)，舌下及三叉神經(jīng)的麻痹，可有汗多，皮膚潮紅，手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙等自主神經(jīng)受損癥狀，癥狀進(jìn)展迅速，約半數(shù)病例在一周內(nèi)達(dá)到高峰，最長(zhǎng)者可達(dá)8周，一般在癥狀穩(wěn)定l~4周后開始恢復(fù)，腦脊液檢查可見蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象，預(yù)后一般較好。
8、小舞蹈病
該病除少數(shù)因精神刺激而急驟起病外，大多起病緩慢，發(fā)病年齡大多在5~15歲之間，精神刺激和妊娠均可為誘因，臨床上以不規(guī)則，不重復(fù)，變幻不定，突發(fā)驟止的舞蹈樣不自主動(dòng)作為特征，面部，上肢，軀干均可出現(xiàn)，但下肢動(dòng)作較少，面部和軀干的不自主動(dòng)作都是雙側(cè)性的，不自主動(dòng)作均在情緒緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失，隨意運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，常伴有情緒不穩(wěn)，注意力渙散，哭笑無常等精神癥狀，嚴(yán)重者可有幻視，甚至譫妄和躁狂，該病與腦癱的舞蹈徐動(dòng)癥型在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處，但該病常在病前，病中或病后出現(xiàn)各種風(fēng)濕熱表現(xiàn)，可資鑒別。
9、脊髓亞急性聯(lián)合變性
是由于維生素Blz缺乏所致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多于中年起病，呈亞急性或慢性病程，臨床上以深感覺缺失，感覺性共濟(jì)失調(diào)及痙攣性癱瘓為主要表現(xiàn)，常伴有周圍性感覺障礙，多數(shù)病人在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前有倦怠，乏力，舌炎，腹瀉等表現(xiàn)，最早出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀多為四肢末端感覺異常，如刺痛，麻木及燒灼樣感等，多為持續(xù)性和對(duì)稱性，常從足趾開始逐漸累及上肢，可有四肢遠(yuǎn)端手套樣，襪套樣感覺減退，隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)雙下肢無力，僵硬感，走路不穩(wěn)，如踩棉花，如錐體束損害嚴(yán)重則下肢肌張力增高，如后索或(和)周圍神經(jīng)變性為重時(shí)，則肌張力減低，腱反射減弱，錐體束征及病理反射陽性，多伴有膀胱括約肌障礙，亦常伴有易激惹，嗜睡，多疑，情緒不穩(wěn)等精神癥狀，或出現(xiàn)智能減退甚至癡呆，血清中維生素B12量降低，schilling試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素B12吸收缺陷。
10、多發(fā)性神經(jīng)病
該病臨床表現(xiàn)以肢體對(duì)稱性末梢型感覺障礙，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和自主神經(jīng)障礙為特征，由于病因不同，起病可有急性，亞急性，慢性，復(fù)發(fā)性之分，各種功能受損程度亦不同，肢體末端呈現(xiàn)手套狀，襪套狀深淺感覺障礙，肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對(duì)稱性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，遠(yuǎn)端重于近端，并可伴有肌肉萎縮和腱反射減弱，有的病人還有肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼，皮膚干燥，脫屑，多汗等自主神經(jīng)受累的各種表現(xiàn)，病人多有明顯糖尿病，中毒，服用呋喃類藥物和異煙肼，尿毒癥，妊娠，手術(shù)后，慢性胃腸道疾病，惡性腫瘤，結(jié)締組織病及疫苗接種史，根據(jù)其病史和典型的臨床表現(xiàn)，不難與本病鑒別。

當(dāng)前對(duì)于腦癱兒腦損傷早期康復(fù)篩查和干預(yù)己經(jīng)有了一些深入的研究，腦癱高危兒的早期篩查、診斷和干預(yù)是減輕患兒傷殘，提高患兒生存質(zhì)量重要的主要預(yù)防措施。在干預(yù)中，要從社會(huì)、家庭和個(gè)人等多個(gè)角度進(jìn)行教育策略的分析和討論，必須把有機(jī)體當(dāng)作一個(gè)整體或系統(tǒng)來研究，并且結(jié)合典型案例進(jìn)行探討，比如游戲是嬰兒的本能，是生命運(yùn)動(dòng)的一種形式，訓(xùn)練時(shí)可以利用玩具、家中常用的物品或自制的玩具，創(chuàng)造豐富多彩的外界環(huán)境以及予以食物、玩具和家務(wù)活動(dòng)等的刺激。讓小兒感受到豐富多彩的外界環(huán)境，使孩子變得敏捷、適應(yīng)能力強(qiáng)。
可采用中醫(yī)治療、手術(shù)治療和藥物治療行肌肉內(nèi)btxa注射，可為痙攣性cp患兒的康復(fù)訓(xùn)練提供有利條件。

合理飲食，飲食要定時(shí)，營(yíng)養(yǎng)充分，多吃水果和蔬菜。不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物。

注意婦嬰圍生期保健及新生兒喂養(yǎng)護(hù)理，預(yù)防嬰兒早產(chǎn)，出生體重低，產(chǎn)時(shí)缺氧窒息及產(chǎn)后黃疸，預(yù)后通常取決于腦癱的類型和腦癱的嚴(yán)重程度，腦癱患兒的90%以上將存活到成人期，只有受到最嚴(yán)重影響的孩子，即無任何生活能力者，生命期較短。