多見于成年人

無傳染性

常見于多皮脂，多毛，多汗部位，始于頭皮，癥狀加重時(shí)可向面部，耳后，腋窩，胸背，臍窩及恥骨部發(fā)展。
按皮損表現(xiàn)不同可分干性和濕性兩類。
干性多為紅斑脫屑性損害，濕性多為丘疹，水皰，搔抓后可產(chǎn)生糜爛，滲出，并結(jié)成黃色痂皮，常瘙癢難忍，病情緩慢，反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，往往局限于頭皮，嚴(yán)重者可向面部，鼻唇溝，眉，眼瞼，胸背中部，臍窩及腹股溝或腋部發(fā)展，皮損初為毛囊性小丘疹，逐漸融合成大小不等的黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑結(jié)痂，重者可呈輕度滲出性濕疹樣皮炎，局限于某一部位或泛發(fā)，甚至發(fā)展為紅皮病，由于部位和損害輕重的不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。
1.頭皮 開始為小片狀白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，以后擴(kuò)展融合成邊界清楚的大斑片，基底稍紅，輕度瘙癢，重者表現(xiàn)為油膩性鱗屑性圓形斑片，可伴有滲出和厚痂或以毛囊為中心的紅色丘疹，嚴(yán)重者全頭皮均覆有油膩性臭味的厚痂，伴有脫發(fā)。
2.面，耳，耳后及頸 常由頭部蔓延而來，呈黃紅色或油膩性白色鱗屑及痂皮，眉及其周圍彌漫性紅斑，脫屑，眉毛因搔抓而稀少，眼瞼受累呈瞼緣炎，嚴(yán)重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕，耳后有糜爛，潮紅和皸裂，可為單側(cè)或雙側(cè)，多見于女孩及青年女性，脂溢性外耳炎多見于老年患者。
3.胡須? 見于中年男性，毛囊口輕度紅腫，有小的淺褐色結(jié)痂，常稱為須瘡，頑固難治，有的表現(xiàn)為毛囊口膿皰并有油膩性鱗屑，基底周圍鮮紅，引起毛囊破壞與瘢痕形成，亦可有頭皮及恥骨同時(shí)累及。
4.軀干 常見于20歲以上的男性，好發(fā)于前胸和肩胛骨間，開始為小的紅褐色毛囊性丘疹，上覆油膩性鱗屑，逐漸形成經(jīng)過中，中心可治愈形成細(xì)糠狀鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩鱗屑的環(huán)狀斑片，另一種玫瑰糠疹樣的脂溢性皮炎，為圓形或橢圓形淡黃色或暗紅色斑片，只有細(xì)小邊緣性鱗屑，邊界明顯，中心痊愈，形成環(huán)狀損害。
5.皺褶部 常見于腋部，腹股溝，乳房下和臍窩，多見于30~50歲，尤其是肥胖的中年人，皮損表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑，上有油膩性鱗屑，如播散性摩擦性紅斑樣裂隙，腫脹，由于局部多汗，易繼發(fā)感染，或不當(dāng)?shù)闹委熆墒蛊p發(fā)展，生殖器被累及時(shí)，可形成圓形的紅斑和鱗屑及皮膚剝脫，呈現(xiàn)亞急性濕疹樣或慢性苔蘚樣紅斑如銀屑病樣表現(xiàn)，無典型的脂溢性皮炎的特征。
6.四肢 四肢的伸側(cè)較屈側(cè)多見，表現(xiàn)為黃紅色或淡紅色斑塊，由于搔抓，可形成糜爛而似濕疹。
7.嬰兒脂溢性皮炎 出生后2~10周嬰兒，頭皮，前額，耳，眉，鼻頰溝及皺褶等處出現(xiàn)圓形紅斑，邊界清楚，上覆有鱗屑，紅斑可擴(kuò)展融合并有黏著油膩性黃痂，間有糜爛滲出，炎癥比較顯著，對(duì)稱發(fā)生，微癢，一般患兒可在3周到2個(gè)月內(nèi)痊愈，若持續(xù)不愈，常與嬰兒異位性皮炎并發(fā)，也可繼發(fā)細(xì)菌感染或念珠菌感染，嬰兒無成人的毛囊損害與皮脂溢出。

1.皮膚病特殊檢查。
2.病理檢查。

診斷
脂溢性皮炎臨床上變化多端，有的進(jìn)展緩慢，反復(fù)發(fā)作，有的可局限于頭部，有的分布于其他部位或全身，由于瘙癢，搔抓可造成紅皮病，毛囊炎，癤腫，淋巴結(jié)炎等，亦有處理不當(dāng)而引起接觸性皮炎或濕疹樣變。
在皮脂溢出區(qū)出現(xiàn)油膩鱗屑性黃紅色斑片，邊界清楚，自覺瘙癢，慢性經(jīng)過，診斷較易。
中醫(yī)病機(jī)及辨證：
中醫(yī)認(rèn)為該病為先天稟賦異常或過食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感風(fēng)邪，郁于肌膚，濕熱上蒸(油性脂溢)所致，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致氣血虧少，血虛而燥，肌膚失養(yǎng)(干性脂溢)而成。
鑒別診斷
1、頭面部銀屑病損害分散成片狀，境界分明，鱗屑很厚，觸之高低不平，頭發(fā)不脫落，短發(fā)聚集而成束狀，重者損害可連成大片，擴(kuò)展至前發(fā)際處，侵及前額數(shù)厘米，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象(即將鱗屑刮除，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜)及出血現(xiàn)象(即輕刮薄膜可出現(xiàn)散在小出血點(diǎn)),薄膜現(xiàn)象和出血現(xiàn)象是銀屑病損害的重要特征。
2、玫瑰糠疹好發(fā)于頸，軀干，四肢近端，呈橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高隆起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑，初起為單個(gè)損害，稱為母斑；母斑漸大，直徑可達(dá)2~5cm或更大，有時(shí)可有2~3個(gè)母斑同時(shí)出現(xiàn)，1~2月后陸續(xù)出現(xiàn)較小的紅斑，發(fā)生于軀干處，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋一致，一般4~6周可自行消退，不復(fù)發(fā)。
3、體癬損害邊緣隆起而狹窄，境界清楚，有中央痊愈向周圍擴(kuò)展的環(huán)狀損害，瘙癢明顯，患者往往有手足甲癬的病史。
4、紅斑性天皰瘡主要分布于面，頸，胸背正中部，開始在面部有對(duì)稱形紅斑，上覆鱗屑及結(jié)痂，頸后及胸背部紅斑基礎(chǔ)上有水皰出現(xiàn)，破裂后形成痂皮，尼氏征陽(yáng)性，(即在皰頂施加壓力，即可見皰液向周圍表皮內(nèi)滲透；牽拉皰壁之殘壁，引起周圍表皮進(jìn)一步剝脫；更為重要的是外觀正常的皮膚也一擦即破)。
5、酒渣樣皮炎不累及頭皮部位，眉毛及鼻唇溝不是好發(fā)部位，多有長(zhǎng)期外涂激素制劑的用藥史。

西醫(yī)治療：

患者應(yīng)限制多脂、多糖飲食，多吃蔬菜。少用肥皂、熱水洗頭，因洗頭過勤會(huì)促使皮脂分泌更亢進(jìn)；少洗則堆積的皮脂產(chǎn)生反壓力，從而減少皮脂腺活動(dòng)，于是分泌減少。另外避免各種機(jī)械性刺激如搔抓和篦頭等。

一、全身治療

1.維生素類：維生素B6,每日60mg,分3次口服；維生素B2,每日30mg,分3次口服；或復(fù)合維生素B片，每日6片，分3次口服。

2.止癢鎮(zhèn)靜劑：瘙癢劇烈時(shí)可用安定每日7.5mg,分3次口服；撲爾敏，每日12mg,分3次口服。

3.皮質(zhì)類固醇和抗生素：適用于嚴(yán)重的病例，如脂溢性紅皮病。強(qiáng)的松10mg,每日3次，四環(huán)素或紅霉素0.25g,每日4次。

4.抗真菌藥：如酮康唑0.2g,每日1次，連用10~15天。

二、局部治療

主要目的在于溶解皮脂、減少脂溢、抗細(xì)菌、抗真菌及止癢。

1.皮質(zhì)類固醇激素制劑：如膚輕松、去炎松尿素軟膏等涂患處，每日2~3次。

2.抗生素制劑：1%紅霉素酒精及紅霉素軟膏、1%氯霉素雷瑣辛酊等。

3.抗真菌制劑：采樂2%洗劑(含2%酮康唑)及希爾生洗劑(含二硫化硒)，主要用于頭部，每周用其洗頭2次。2%酮康唑霜，涂患部，每日2~3次。

4.其它：5%硫黃霜，5%水楊酸酒精等，涂搽患部，每日2次。
中醫(yī)治療：

一、辨證選方

1.風(fēng)熱血燥
治法：清熱涼血祛風(fēng)。
方藥：涼血消風(fēng)散加減。白茅根、生石膏、生地各30g,元參、白芍、知母、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)各9g,銀花15g,甘草6g,升麻3g.水煎服，每日1劑分2次服。

2.濕熱外溢
治法：清熱利濕。
方藥：清熱除濕飲。茯苓20g,白術(shù)12g,蒼術(shù)12g,黃芩10g,茵陳10g,山梔12g,澤瀉10g,竹葉10g,燈芯10g,甘草6g.水煎服，每日1劑分2次服。

二、外治法

1.蒼耳子、苦參各30g,白鮮皮15g,明礬9g,水煎外洗。

2.苦參、野菊花、白鮮皮各30g,硫黃15g,水煎外洗。

3.蛇床子、苦參各40g,土槿皮20g,薄荷腦10g,75%酒精1000ml,浸泡7天后，外搽患處。

4.麻黃30g,羌活60g,升麻、防風(fēng)各12g,當(dāng)歸9g,白及、白檀香各6g,香油310g,黃蠟15g.以上藥入香油內(nèi)浸泡5天。小火熬至藥枯。加黃蠟熔化，攪至冷成膏，薄涂患處。

三、專方驗(yàn)方

1.銀花30g,野菊花、蒲公英、地丁各15g,青天葵10g,茵陳18g,梔子、大黃各30g.水煎取汁，日服2次，每日1劑。

2.荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎各10g,生地15g,何首烏12g,生甘草6g.水煎取汁，日服2次，每日1劑。

3.生地30g,元參、當(dāng)歸、丹參、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子各10g,天花粉、白蒺藜各12g.水煎取汁，日服2次，每日1劑。

4.威靈仙、苦參、蒼術(shù)、川芎各6g,當(dāng)歸、赤茯苓、大胡麻、何首烏各10g,茺蔚子12g.杭菊花、山楂、虎杖各15g.水煎服每日1劑。

5.生地30g.玄參、生山楂、側(cè)柏葉、土大黃、車前草、虎杖各10g,麥冬、白花蛇舌草、生石膏各15g.水煎服每日1劑。

6.黃芪20g,白術(shù)、防風(fēng)各15g,黃芩、僵蠶、蟬衣各10g,當(dāng)歸、川芎、澤瀉各10g.水煎服每日1劑。

7.山楂60~120g,陳皮30g,水煎，連渣及湯同食；或加甘草9g,水煎服每日1劑。

8.馬齒莧30g,蘿卜纓30g,蒼術(shù)15g.水煎服每日1劑。??????
中藥治療：

龍膽瀉肝丸，每服6g,每日2次。祛風(fēng)換肌丸，每服6g,每日3次。健脾丸，每服9g,每日2~3次。六味地黃丸，每服6~9g,每日2~3次。防風(fēng)通圣丸，每服6g,每日2次。??????
針灸治療：?????
1.針刺療法：脂溢性皮炎好發(fā)部位多屬督脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，結(jié)合背部挑刺穴位，選用風(fēng)池、風(fēng)府、承山以及肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，點(diǎn)刺不留針。

2.穴位注射：以5%當(dāng)歸注射液，取耳部穴位腎上腺、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下四穴，每次各選2個(gè)穴位，每穴位注入當(dāng)歸注射液0.1~0.2ml,隔日注射1次，10~20次為1療程。

專業(yè)護(hù)理
1、生活中要注意調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖飲食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神過度緊張及局部搔抓，生活有規(guī)律，保持足夠睡眠。
2、藥物內(nèi)服治療?？捎镁S生素B6、b2或復(fù)合維生素B,煙酰胺等。瘙癢劇烈可用止癢鎮(zhèn)靜劑如抗組胺藥，炎癥明顯或繼發(fā)感染可用抗生素如四環(huán)素或紅霉素。
3、外用療法以去脂、殺菌、消炎、止癢為治療原則，常用的藥物有脂平消、脂溢康、硫磺、雷鎖辛、煤焦油、水楊酸、硫化硒、咪唑類等，可按不同部位不同發(fā)病情況選用不同劑型。
日常護(hù)理
1、注意飲食：因脂溢性皮炎的發(fā)生與消化功能失常，以及食糖類、脂肪類食物過多有關(guān)，因此，患者應(yīng)禁止飲酒，少食辛辣、魚蝦海鮮、牛羊肉、狗驢肉等刺激性及油膩食物，多食蔬菜，水果，多飲水。
2、每晚用溫水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗臉。清除面部油膩，清潔皮膚。
3、需耐心堅(jiān)持治療，不要濫用藥物，特別是激素類藥物。

勤洗頭洗澡，保持皮膚清潔，以減少微生物寄生，皮膚油脂較多者，應(yīng)每天2-3次用溫水，硫磺皂洗臉，少用或不用化妝品，飲食方面應(yīng)少吃動(dòng)物脂肪，碳水化合物及刺激性食物，避免煙，酒，多吃新鮮蔬菜及富于維生素B族食物。