孕婦

無傳染性

主要癥狀
1、胎心變化
是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀参淹。胎心音首先變快醉锄，但有力而規(guī)則，繼而變慢浙值，弱而不規(guī)則恳不。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時(shí)就應(yīng)提高警惕构鸭。當(dāng)子宮收縮時(shí)麸河，由于子宮-胎盤血循環(huán)暫時(shí)受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后旬性，很快即恢復(fù)正常冰枯。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)抒崖。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常庵窄。低于100次表示嚴(yán)重缺氧。有條件者翁乌，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)堪锌。
2哟笨、羊水胎糞污染
胎兒在缺氧情況下蒙搅，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出母逸。此時(shí)羊水呈草綠色潘尿。頭先露時(shí)有診斷意義；臀先露時(shí)徒溪，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出忿偷，故臀先露時(shí)羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。
3臊泌、胎動(dòng)異忱鹎牛活躍
是胎兒缺氧時(shí)一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動(dòng)可減少渠概，甚至停止茶凳。
慢性癥狀
多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重播揪。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外贮喧，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
急性癥狀
主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂箱沦、繞頸打結(jié)等)辩恼、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起谓形。臨床表現(xiàn)在胎心率改變荸速，羊水胎糞污染胎動(dòng)過頻，胎動(dòng)消失及酸中毒柒谈。

1胎心變化屿钥，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。
2羊水胎糞污染墙哲，羊水呈草綠色坎市。
3胎動(dòng)異常活躍氏石。
4胎兒頭皮血ph測(cè)定盹馅。

診斷方法
慢性胎兒窘迫
1、胎盤功能檢查：測(cè)定24小時(shí)尿e3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察若急聚減少30%~40%,或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿e3值在10mg以下者愿航，表示胎兒胎盤功能減退毒奇。
2、胎心監(jiān)測(cè)：連續(xù)描述孕婦胎心率20~40分鐘正常胎心率基線為120~160次/分身音。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯沥葛，基線變異率<3次/分提示存在胎兒窘迫。
3叔收、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí)胎動(dòng)≤20次/24小時(shí)齿穗。計(jì)算方法可囑孕婦早、中晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)饺律，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4,即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)窃页，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失复濒，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)脖卖。胎動(dòng)過頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀也應(yīng)予以重視。
4巧颈、羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助于胎兒窘迫診斷畦木。
急性胎兒窘迫
1、胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志：
(1)胎心率〉160次/分尤其是〉180次/分砸泛，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)十籍，孕婦心率不快的情況下。
(2)胎心率〈120次/分晾嘶，尤其是〈100次/分為胎兒危險(xiǎn)征妓雾。
(3)出現(xiàn)胎心晚期減速娶吞、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因屁坛。胎心改變不能只憑一次聽診而確定肖糖，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。
2宽缎、羊水胎糞污染：胎兒缺氧引起迷走神經(jīng)興奮睹蜈，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛使胎糞排入羊水中着雪，羊水呈綠色牲课、黃綠色進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度瞎励、Ⅱ度Ⅲ度污染女灸。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視蒜肥，透過胎膜以了解羊水的性狀但雨。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)碟堵，視情況若能行破膜者可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部螺谅，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。
羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染来累，胎心始終良好者砚作，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者嘹锁，應(yīng)及早結(jié)束分娩即使娩出的新生兒apgar評(píng)分可能≥7分也應(yīng)警惕葫录，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)兼耀，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫压昼。
3、胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期先表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻瘤运，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失匠题。
4拯坟、酸中毒：破膜后檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｔ\斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血ph〈7.20,po2〈1.3kpa(10mmHg)pco2〉8.0kpa(60mmHg).
鑒別診斷
1韭山、肺透明膜灿艏尽：早產(chǎn)兒多見 一般情況差，呼吸困難與青紫呈進(jìn)行性加重腻危，病情重預(yù)后差弹双，肺成熟度檢查及胸部)X線檢查均有特殊改變碰素。
2、吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常為復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促战辨，臨床癥狀重媒邀，X線呈支氣管肺炎改變少有葉間和/或胸腔積液，病變消失時(shí)間較長莱火。
3滴推、羊水吸入綜合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在復(fù)蘇后發(fā)生，而新生兒濕肺則出生時(shí)正常驻碟，呼吸窘迫發(fā)生較晚X線檢查亦有助于鑒別仪从。
4、腦性過度換氣( cerebral hyperventilation ):此為腦水腫所致常見于足月兒伴窒息卸禽，氣促潜狭，但肺部無體征預(yù)后與病因有關(guān)。

胎兒宮內(nèi)窘迫西醫(yī)治療方法
1.治療措施
(1)發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)窘迫時(shí)洪稿，可改變?yōu)閭?cè)臥體位侯选。妊娠期間，增大的子宮右旋土童，壓迫腹主動(dòng)脈诗茎、下腔靜脈和盆腔血管，引起仰臥位低血壓綜合征献汗，影響子宮血流灌注敢订，導(dǎo)致胎兒缺氧的發(fā)生，左側(cè)臥位或半臥位是改善胎兒血供的簡單辦法罢吃。

(2)應(yīng)立即給孕婦吸入氧氣楚午，給予高流量的純氧能迅速改善母體及胎兒的缺氧狀況，一般要求面罩給氧尿招，每分鐘流量10l,但長時(shí)間給氧有可能造成母體矾柜、胎兒血管收縮，使胎盤血流量降低就谜，相反減少胎兒血液供應(yīng)怪蔑，加重胎兒缺氧，故主張間斷給氧丧荐，給氧30min停用10min,反復(fù)進(jìn)行缆瓣。在第二產(chǎn)程由于有強(qiáng)烈的陣發(fā)性宮縮存在，給氧可持續(xù)進(jìn)行圣辩。

2.藥物治療
(1)靜脈注射50%葡萄糖40ml,維生素C 0.5―1g(可于1―2h內(nèi)重復(fù)使用),以增強(qiáng)組織對(duì)缺氧的耐受力啼厌。臨產(chǎn)前可通過羊膜鏡在胎兒頭皮取血作ph,若ph≤7.25,說明胎兒窘迫，配合胎心及產(chǎn)程監(jiān)護(hù)匆罗，根據(jù)不同原因和產(chǎn)程進(jìn)展终于，采取積極措施萄尽。

(2)糾正酸中毒，母體由于分娩疼痛禁脏、緊張或長時(shí)間體力消耗導(dǎo)致母體及胎兒酸中毒發(fā)生倡照，此時(shí)給予5%碳酸氫鈉可有效地糾正母體酸中毒，也可行羊膜腔灌注猜著。趙三純等采用碳酸氫鈉80-160ml羊膜腔內(nèi)灌注10-20min后胎兒娩出啄崖，發(fā)現(xiàn)其pH值明顯改善。

(3)調(diào)節(jié)宮縮強(qiáng)度禀锋，降低宮縮增強(qiáng)劑進(jìn)入母體的速度垄暗，對(duì)強(qiáng)直性宮縮可應(yīng)用宮縮抑制劑如硫酸鎂，必要時(shí)可用麻醉劑禀综。

3.手術(shù)治療
必要時(shí)可能要終止妊娠简烘，如經(jīng)以上處理效果不佳者應(yīng)迅速終止妊娠，根據(jù)宮口開大情況定枷、宮口條件孤澎、胎兒大小、先露下降情況等綜合估計(jì)短時(shí)間內(nèi)是否可經(jīng)陰道分娩欠窒，抑或手術(shù)助產(chǎn)覆旭，必要時(shí)施行剖宮產(chǎn)。

4.急性胎兒窘迫處理
(1)若宮口開全岖妄，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者型将，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

(2)宮頸尚未完全擴(kuò)張荐虐，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重七兜，可予面罩供氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)福扬，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位腕铸，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎ｎ醣衫^續(xù)觀察裂体。若因使用催產(chǎn)素宮縮過強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注倔晚，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常街粟。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩封均。

5.慢性胎兒的窘迫
應(yīng)針對(duì)病因，視孕周履剔、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理篇臭。

(1)能定期作產(chǎn)前檢查者钠彬，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息肢抚，爭取胎盤供血改善汹改，延長孕周數(shù)。

(2)若情況較難改善别主，接近足月妊娠僵禁，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)色罚。

(3)距離足月妊娠越遠(yuǎn)碰缔，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明戳护，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)金抡。實(shí)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響腌且，所以預(yù)后較差梗肝。

專業(yè)護(hù)理
1、清理呼吸道
胎兒頭娩出后铺董，立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水巫击，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺(tái)上，繼續(xù)用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液精续，若為重度窒息或羊水中混有胎便坝锰、粘稠者，可急行氣管插管驻右，直視下清理呼吸道什黑。
2、建立呼吸
在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工呼吸境猜，同時(shí)吸入氧氣伺罗。在緊急情況下，可采用口對(duì)口人工呼吸胸叠。重度窒息者奇巍，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸凈羊水、粘液后债烹，加壓給氧含罪。
3、 恢復(fù)循環(huán)
新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱闪侨，應(yīng)立即行胸外心臟按壓惠服，按壓胸骨中部，90次/分挑明，每按壓3次断猩，停頓一次善婉，讓新生兒通氣1次，按壓時(shí)動(dòng)作輕柔肪瘤，防止胎兒肋骨骨折抄瓦。
4、緩解酸中毒
新生兒有嚴(yán)重代謝性酸中毒的情況下陶冷，在氣管插管的同時(shí)钙姊，行臍靜脈注射，用5%碳酸氫鈉10毫升經(jīng)臍靜脈緩緩注入埂伦，可以緩解胎兒代謝性酸中毒煞额，促使胎兒呼吸恢復(fù)，必要時(shí)可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入赤屋。
5立镶、 保溫
胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水类早，減少體表散熱媚媒，注意保溫，室溫控制在30~32℃.

專業(yè)指導(dǎo)
一涩僻、孕婦預(yù)防措施
1缭召、產(chǎn)前教育
應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，進(jìn)入產(chǎn)程后重視解除產(chǎn)婦不必要的思想顧慮和恐懼心理逆日，使孕婦了解分娩是生理過程嵌巷，增強(qiáng)其對(duì)分娩的信心。分娩前鼓勵(lì)多進(jìn)食芭贬，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)恋都。避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物，注意檢查有無頭盆不稱等坚呜，均是預(yù)防宮縮乏力的有效措施程伞。
2、孕期保健
積極防治妊娠期并發(fā)癥闸虹，如心臟病暴既、貧血、妊娠高血壓疾病敌痴、肺結(jié)核等磁饮。其次要及時(shí)處理過期妊娠。妊娠晚期溪臊，如果經(jīng)醫(yī)生檢查后確定為臀位减少、橫位等，孕婦 不要自行采用糾正胎位的方式，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用膝胸臥位的方法來糾正胎位缔莲，避免發(fā)生臍帶纏繞哥纫、臍帶打結(jié)的危險(xiǎn)霉旗。孕婦應(yīng)遵照醫(yī)囑注意休息痴奏，防止胎膜早 破、臍帶脫垂厌秒。
3读拆、定期產(chǎn)檢
及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時(shí)的診治鸵闪。醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查檐晕、胎心率電子監(jiān)護(hù)、B超生物物理評(píng)分蚌讼、多普勒超聲臍血流檢查等辟灰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時(shí)采取應(yīng)變措施篡石。
4芥喇、應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，特別對(duì)高危妊娠及高危新生兒必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)凰萨，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取措施继控，保證分娩時(shí)母兒健康或盡量減少發(fā)生窒息的因素，臨產(chǎn)時(shí)慎用麻醉藥或催產(chǎn)素等笤碍。
二况饥、胎兒預(yù)防措施
可以通過以下幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)：
1、胎心監(jiān)測(cè)
孕婦家人可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)用聽診器直接聽取胎心率支赖。正常胎心率應(yīng)是120-160次/分荸冒。胎動(dòng)時(shí)胎心率應(yīng)增快>10次/分，或胎心率不規(guī)則访跪。若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)扬饰，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
2乳吉、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)
胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志这疟，也是對(duì)宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是妊娠期監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法醋躏，可長期使用虹婿。一般準(zhǔn)媽媽28周后 應(yīng)學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)：如胎兒連續(xù)運(yùn)動(dòng)完后算1次胎動(dòng)，間隔再動(dòng)又算1次擒买，以此類推朝刊。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥一小時(shí)拾氓，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時(shí) 的胎動(dòng)次數(shù)冯挎，將早、中咙鞍、晚三次胎動(dòng)數(shù)相加乘4,則作為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)房官。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)≥30次為正常，若12小時(shí)<10次為異常续滋。逐日記錄胎動(dòng)計(jì) 數(shù)翰守。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧疲酌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查蜡峰。