飲水少者易發(fā)

常見癥狀：排尿困難、血尿、腹痛
腎石病的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀，所在部位和有無(wú)感染、梗阻等并發(fā)癥。
腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而無(wú)癥狀，如固定在腎盂或下腎盞內(nèi)不移動(dòng)而又無(wú)感染的結(jié)石。另外，表面光滑的小結(jié)石，能自動(dòng)排出也不引起明顯癥狀。
腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數(shù)病人(約40%~50%)都有腰痛和上腹部間歇性發(fā)作的疼痛史，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)性疼痛，疼痛輕時(shí)，可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹或不適，勞動(dòng)可使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛是嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，女性放射至陰唇部位。腎絞痛發(fā)作時(shí)，病人呈痛苦面容，縮卷在床，雙手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已?？沙掷m(xù)幾小時(shí)，也可幾分鐘即緩解。
血尿是腎石病另一主要癥狀，疼痛時(shí)，常伴發(fā)肉眼血尿或化驗(yàn)出現(xiàn)鏡下血尿。有些病人尿中可排出砂石，或解不出小便，或出現(xiàn)尿頻尿急、尿痛等癥狀。

腎結(jié)石需與下列疾病進(jìn)行鑒別。

1.膽結(jié)石 膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。膽結(jié)石合并有膽囊炎時(shí)，可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，墨菲征陽(yáng)性。右肋緣下有時(shí)可有觸痛并隨呼吸移動(dòng)的腫大膽囊，或邊界不清、活動(dòng)度不大而有觸痛的被大網(wǎng)膜包裹的包塊。膽結(jié)石病人尿常規(guī)檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。

2.腎結(jié)核 腎結(jié)石合并有梗阻和感染時(shí)應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別。腎結(jié)核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀，經(jīng)一般抗生素治療無(wú)明顯效果；尿中有膿細(xì)胞，而普通尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；有時(shí)伴有肺結(jié)核或腎臟的小結(jié)核病灶；膀胱鏡檢查可見充血水腫、結(jié)核性結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區(qū)和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀，有時(shí)見混濁尿液排出；鈣化型腎結(jié)核在平片可見全腎廣泛鈣化，局灶性者在腎內(nèi)可見斑點(diǎn)鈣化陰影。腎結(jié)核造影的早期X線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變，嚴(yán)重者可見腎閉塞、空洞形成，腎盞腎盂不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。

3.海綿腎 海綿腎的發(fā)病率為1/5000,患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個(gè)腎臟有1個(gè)至數(shù)個(gè)乳頭受累。本病出生時(shí)即存在，但無(wú)癥狀，通常到40~50歲因發(fā)生結(jié)石或感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L(zhǎng)期的尿液滯留，加上經(jīng)常合并的高尿鈣癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正?；蜉p度增大，腎區(qū)內(nèi)可見成簇的多發(fā)性結(jié)石(在乳頭區(qū)呈放射狀排列).靜脈腎盂造影見到的髓質(zhì)集合管呈扇狀囊狀擴(kuò)張為診斷本病的依據(jù)。

4.腎盂腫瘤 腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤，良性與惡性之間常無(wú)明顯界限，轉(zhuǎn)移途徑與腎癌相同；由于腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。該病多在40歲以后發(fā)生，男性多于女性。早期表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，但無(wú)明顯腫塊；晚期因腫瘤增大，造成梗阻時(shí)可出現(xiàn)腫塊。尿沉渣檢查有時(shí)可見腫瘤細(xì)胞，血尿時(shí)膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損，需與透X線結(jié)石鑒別。ct和B超可協(xié)助鑒別。

5.膽道蛔蟲癥 腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，應(yīng)與膽道蛔蟲病進(jìn)行鑒別。膽道蛔蟲主要表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點(diǎn)為發(fā)作突然，緩解亦較迅速。疾病發(fā)作時(shí)，病人常輾轉(zhuǎn)不安，全身出汗，甚至臉色蒼白，四肢發(fā)冷，并常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失。有時(shí)疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。

6.急性闌尾炎 右側(cè)腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，應(yīng)注意與急性闌尾炎進(jìn)行鑒別。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)。70%~80%的病人，在發(fā)病開始時(shí)感覺上腹疼痛，數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部。上腹部疼痛一般認(rèn)為是內(nèi)臟神經(jīng)反射引起，而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致。急性闌尾炎的腹部體征表現(xiàn)為右下腹有局限固定而明顯的壓痛點(diǎn)，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，壓痛已固定在右下腹，這在診斷上具有重要意義。若癥狀不典型或闌尾位置異常，應(yīng)參考其他癥狀體征進(jìn)行鑒別。如一時(shí)難以確診，應(yīng)嚴(yán)密觀察，全面分析，以減少誤診。

7.急性胰腺炎 腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常開始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，視病變侵犯的部位而定。如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射；炎癥主要侵犯胰尾時(shí)，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的程度一致。水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發(fā)性加重，多可忍受；出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛，不易為一般鎮(zhèn)痛藥所緩解，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。根據(jù)病史、體征及血、尿淀粉酶的測(cè)定，多數(shù)急性胰腺炎的診斷一般可以確立。

8.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 腎結(jié)石女性病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)應(yīng)注意與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生劇烈腹痛，甚至發(fā)生休克、惡心、嘔吐。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有壓痛顯著、張力較大的腫塊并有局限性肌緊張。如果扭轉(zhuǎn)發(fā)生緩慢，則疼痛較輕，有時(shí)扭轉(zhuǎn)能自行復(fù)位，疼痛也隨之緩解。

9.淋巴結(jié)鈣化 若位于腎區(qū)內(nèi)，可誤診為腎結(jié)石。淋巴結(jié)鈣化為圓形顆粒狀致密影，內(nèi)部不均勻，且多發(fā)、散在，靜脈尿路造影片加側(cè)位片有助與腎結(jié)石區(qū)別。

10.其他 腎結(jié)石還應(yīng)與其他引起腰背痛、腹痛的有關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，如宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。

腎結(jié)石的治療，近年來(lái)已有很大進(jìn)展，許多過去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。
一般治療
大量飲水配合利尿解痙藥，可促使小的結(jié)石排出，每日尿量維持在2000~3000毫升以上，口服阿托品片，每次0.3毫克，每日3次。若有尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛者，可口服氟哌酸，每次0.2克，每日3次；碳酸氫鈉片，每次1克，每日3次。
中醫(yī)辨證論治
濕熱下注，見小便混濁、尿頻、尿急、尿痛者，可選用(車前子10克、扁蓄10克、生大黃10克、山梔10克、滑石10克、生草梢6克、川萆薢10克、烏藥10克、川牛膝10克、金錢草15克、海金砂10克；腎虛，表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭昏乏力、耳鳴者，可選用(生地15克、淮山10克、茯苓15克、丹皮10克、澤瀉10克、山茱萸10克、金錢草15克、川牛膝15克);氣滯血瘀，表現(xiàn)為腰刺痛、尿暗紅者，選用(桃仁10克、紅花10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、川芎10克、生地15克、雞內(nèi)金10克、金錢草15克、郁金10克).
針刺療法
有介紹主穴取京門、腎俞、配合足三里、三陰交、阿是穴等，給中強(qiáng)或強(qiáng)刺激，得氣后留針30分鐘，每3~5分鐘行針1次，日1~2次，排石率達(dá)74%.
體外震波碎石術(shù)
對(duì)直徑在1.5cm左右的單個(gè)結(jié)石效果滿意。
手術(shù)取石
對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效，或巨大鹿角狀結(jié)石，或有腎盂腎盞內(nèi)腔狹窄的結(jié)石，或合并嚴(yán)重梗阻者，可實(shí)行手術(shù)取石治序。