所有人群

無傳染性

常見癥狀：出血缩毯、呼吸困難、紫紺
肺損傷有各種表現(xiàn)姐硬，臨床分型是人為的察遇，因為它們經(jīng)常合并出現(xiàn)。此外柄豹，除肺爆震傷外遍挚，非穿透性損傷引起的肺實質(zhì)損傷，經(jīng)常合并有胸內(nèi)臟器的損傷橱狗。

1.局部肺挫傷 這是肺損傷最常見的類型齐梆，由于從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質(zhì)，臨床表現(xiàn)為咯血和氣短夭私。它只是一個孤立的損傷舷咆，并無重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內(nèi)添镜，導致遠段肺組織實變猿文，如無重大的肺實質(zhì)破裂，血塊很快被吸收起便，使肺復張棚贾。

2.肺實質(zhì)撕裂 使血管和支氣管破裂，如與胸膜腔相通榆综，可引起血胸妙痹、氣胸或血氣胸铸史。血氣胸在穿透性損傷時最常見，而鈍性損傷所造成的肺實質(zhì)撕裂多位于深部怯伊，所產(chǎn)生的淤血和氣體分別積聚在某處琳轿，不是形成血腫就是氣腔。

3.肺血腫 與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實變不同耿芹，肺血腫是由于肺實質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成崭篡，是鈍性胸部損傷較常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為胸痛吧秕、中度咯血琉闪、低熱和呼吸困難，通常持續(xù)1周后逐漸緩解砸彬，肺血腫在初期的X線胸片上颠毙，其陰影的輪廓模糊，幾天后由于其周圍積血被吸收蓉凰，輪廓逐見分明芳窟，通常位于大葉后段，直徑2~5cm.肺血腫所處的特殊地位酬绞，使人認為鈍性損傷引起的肺血腫抬爷，是由于反作用力機制在肺實質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成。如無傷前X線胸片對比祖务，小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別留嫩，此問題有待此病灶陰影是否很快消失。假如3周內(nèi)陰影還不吸收筹飒，應考慮切除活檢继蚪，以明確診斷簸悟。

4.創(chuàng)傷性肺氣腔 肺氣腔較罕見葡债。胸部損傷如只撕破1根小的細支氣管，而無細血管損傷明青，則空氣積存在實質(zhì)深部蓝垢，形成1個氣腔，一般無繼發(fā)感染女责，1周內(nèi)自行消退漆枚。偶爾，如有一較粗的支氣管破裂抵知，形成1個大氣腔墙基，則難以消退，需手術(shù)縫扎支氣管的殘端刷喜，控制氣體的來源残制，使氣腔萎陷，解除對周圍肺組織的擠壓。

一初茶、實驗室檢查
白細胞總數(shù)及分類正常颗祝，有繼發(fā)感染時增加。
二恼布、影像學檢查
1螺戳、早期放射性肺炎：放療早期致肺部充血及滲出改變，在放射的相應部位出現(xiàn)紋理增多和小片狀影折汞，邊緣較模糊倔幼，嚴重時逐漸互相融。
2蛆器、肺纖維化：放射區(qū)域出現(xiàn)放射性肺炎芍惦，部分經(jīng)治療吸收，但部分病人后期出現(xiàn)明顯的纖維化和植，呈現(xiàn)放射區(qū)肺紋理粗亂固鹏、密集，纖維收縮铅夷，牽拉鄰近組織移位鹰个。

1.心源性肺水腫(左心衰竭)　急性呼吸窘迫綜合征是具有肺泡毛細血管膜損傷、血管通透性增加所致的非心源性肺水腫场暮，因而必須與由于靜水壓增加等因素所引起的心源性肺水腫鑒別骏拱。心源性肺水腫常見于高血壓性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病迁枪、心肌病等引起的左側(cè)心力衰竭以及二尖瓣狹窄所致的左心房衰竭难圣。它們都有心臟病史和相應的臨床表現(xiàn)，如結(jié)合胸部X線和心電圖檢查冲肖，診斷一般不難们豌。心導管肺毛細血管楔壓(paw)在左心衰竭時上升(paw>2.4kpa),對診斷更有意義。

2.急性肺栓塞　多見于手術(shù)后或長期臥床者浅妆，血栓來自下肢深部靜脈或盆腔靜脈望迎。本病起病突然，有呼吸困難凌外、胸痛辩尊、咯血、發(fā)紺康辑、pao2下降等表現(xiàn)摄欲，與ards不易鑒別。血乳酸脫氫酶上升疮薇，心電圖異常(典型者sqt改變),放射性核素肺通氣胸墙、灌注掃描等改變對診斷肺栓塞有較大意義哀托。肺動脈造影對肺栓塞診斷意義更大。

3.嚴重肺炎　肺部嚴重感染包括細菌性肺炎劳秋、病毒性肺炎仓手、粟粒性肺結(jié)核等可引起ards.然而也有一些重度肺炎患者(特別如軍團菌肺炎)具有呼吸困難、低氧血癥等類似ards臨床表現(xiàn)玻淑，但并未發(fā)生ards.它們大多肺實質(zhì)有大片浸潤性炎癥陰影董纺，感染癥狀(發(fā)熱、白細胞增高宫氛、核左移)明顯吆律，應用敏感抗菌藥物可獲治愈。

4.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化　部分特發(fā)性肺纖維化患者呈亞急性發(fā)展间渐，有Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)妈务，尤其在合并肺部感染加重時，可能與ards相混淆东哀。本病胸部聽診有velcro啰音钓宗，胸部X線檢查呈網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀陰影或伴有蜂窩狀改變尘斧，病程發(fā)展較ards相對緩慢构胰，肺功能為限制性通氣障礙等可作鑒別。

(一)治療
1.局限性肺挫傷派男、肺血腫和創(chuàng)傷性氣腔的病人莱衍，如有呼吸困難，在急診檢查病人時帮寻，應用鼻導管或面罩給予100%濃度的氧吸入乍狐，同時給予鎮(zhèn)痛藥以減輕胸痛，有利于呼吸固逗。經(jīng)X線胸片證實診斷后浅蚪，收住院進一步診治，為預防肺挫傷后并發(fā)炎癥抒蚜，應給予抗生素治療1周左右掘鄙。嚴密觀察病情變化耘戚，重復X線胸片嗡髓，觀察肺部陰影的變化，血腫和氣腔陰影有否吸收或有否出現(xiàn)彌漫性絨毛狀陰影收津，預示有發(fā)展為呼吸窘迫綜合征的可能饿这。
對肺實質(zhì)撕裂傷的并發(fā)癥(血胸、氣胸或血氣胸)做相應的處理撞秋。漏氣嚴重或大量出血长捧、經(jīng)各種措施無反應嚣鄙、生命體征不穩(wěn)且病情逐漸惡化的病例，應立即做開胸探查秩纹，縫扎漏氣的支氣管和出血的血管幔时，然后縫合撕裂的肺組織，盡可能保留肺組織园撵，對廣泛撕裂破碎的肺組織只做局部切除茉油。術(shù)畢置胸腔閉式引流，繼續(xù)觀察石沸。

2.呼吸治療 肺組織對其各種損傷的反應都相同桨农，其結(jié)果是吸收康復，并發(fā)感染或是實變庵动，最終造成肺間質(zhì)纖維性變捍刑。肺損傷如治療不當，引起呼吸衰竭暮课，導致低氧血癥及呼吸性堿中毒法洼，繼而發(fā)展為組織缺氧和代謝性酸中毒，嚴重者致死椎吼。
為預防低氧血癥篮啦，提高血的氧合，呼吸治療是一個有效的方法挥萌。一系列動脈血氧分析和每天X線胸片所提供的資料绰姻，結(jié)合臨床癥狀和體征的變化，可以決定開始和停止使用呼吸治療引瀑。近20多年臨床經(jīng)驗說明狂芋，正壓機械通氣對嚴重肺損傷的病例是首選的治療方法。其使用適應證：
①住院時X線胸片已顯示多處大片浸潤陰影憨栽；
②肺挫傷合并5根以上肋骨骨折或嚴重的連枷胸帜矾；
③肺挫傷合并其他器官的損傷需在全麻下手術(shù)；
④肺挫傷合并低氧血癥屑柔。血氣分析pao2<8 0kpa= paco2=>7.33kpa,ph<7.25時屡萤；
⑤為治療其他損傷，需大量靜脈輸液掸宛；
⑥肺損傷前已有肺氣腫或支氣管哮喘的病例死陆；
⑦系列X線胸片示肺部浸潤性陰影進行性加重；
⑧肺損傷后唧瘾，無其他原因措译，很快就發(fā)生呼吸衰竭。
目前禀丁，多選用定容型呼吸機為肺損傷病人做機械通氣翼辱。這類病人的肺部順應性下降和氣管阻力增加乃描，但定容型呼吸機釋出的潮氣量不會降低。為大多數(shù)肺損傷合并呼吸功能不足的病人吴烹，給予潮氣量10~15ml/kg和呼吸頻率12~14/min,而肺實變的病例也許需要增加每分通氣量斯凑。合并低碳酸血癥和堿中毒的病例，應在病人氣管與呼吸機的活瓣之間連接一根40~120cm的導管眨攀，以增大無效腔界赦。氧濃度控制在40%以下。
大多數(shù)人建議采用間歇強制通氣(imi)+呼吸末期正壓(peep)的機械通氣方式条赚，患者可自主呼吸焰箩，平均氣管壓力較低，故對心排血量的影響較小递思。imi允許患者不受任何阻力影響影晋，自主地呼吸由呼吸機提供相同溫度、濕度和氧濃度的氣體毕删，呼吸機每隔一定時間給予1次正壓通氣镜会，正壓通氣也不受自主呼吸的影響，理論上可使氣體均勻地分布到整個肺區(qū)终抽。imi可避免過度通氣所致的呼吸性堿中毒戳表，理論上病人能自行調(diào)整paco2.此外，可縮短使用呼吸機的時間昼伴。使用imi方式通氣時匾旭，由于患者與呼吸機不發(fā)生拮抗，無需使用或少用鎮(zhèn)靜圃郊、麻醉或肌肉松弛劑价涝。使用peep 0.49~0.98kpa(5~10cmh2o),可以打開更多的肺泡參加呼吸，以獲得更好的通氣/灌注比率持舆。另一個有用的技術(shù)是增加吸入氣體的壓力色瘩，使吸氣峰壓維持0.5~1.5s,以便有額外的時間使肺泡充實和較有效的將吸入的空氣分布到肺組織內(nèi)。在正常人逸寓，peep和這些措施可影響靜脈回流到心臟居兆，但在肺損傷后已有不同程度實變的病例，這個問題不大竹伸，因為順應性下降的肺會消耗掉這些高壓泥栖，不會導致胸膜腔內(nèi)壓增高。實際上袄优，這些有害于血流動力學的影響如果出現(xiàn)在這樣的病人身上鹏愚，可能是血容量真的不足竿疫，應該及時擴容治療紫掷，而不應為此而停止呼吸治療味羡。其他原因由于呼吸衰竭，右心室后負荷增加導致右心室超負荷伯梧，使室間隔左移院蜘，縮小左心室容量，使心搏量減少惊眠。對這種情況的治療纳傍，最好使用強心藥，如多己酚丁胺或異丙腎上腺素尖鲜，也不應停止呼吸治療拧亡。因此，對損傷病人使用正壓機械通氣的過程中宣璧，更應密切觀察谤碳，善于分析判斷各種變化，及時采取相應措施溢豆，而不是一旦出現(xiàn)問題蜒简，就停止呼吸治療。
對肺部損傷病人使用機械通氣的時間相對長漩仙，必須在肺部挫傷得到穩(wěn)定搓茬，X線胸片顯示浸潤性陰影明顯吸收，循環(huán)基本穩(wěn)定队他，心排血指數(shù)>3l/(min·m2),當每分通氣量<180ml/(kg·min),吸氧濃度<40 pao2=>8.0kpa(60mmHg),無peep或少于0.98kpa(10cmh2o)時才可試行停用呼吸機卷仑。停機3~5次/d,每次停5~10min如生命體征無變化，病情穩(wěn)定麸折，神志清醒系枪，則可增加停機次數(shù)及延長停機時間距潘，系列動脈血氣分析正常圣界，則可爭取在24h內(nèi)完全停用。

(二)預后
目前暫無相關(guān)資料

肺損傷有各種表現(xiàn)斗躏，臨床分型是人為的膊夹，因為它們經(jīng)常合并出現(xiàn)痒仇，此外，除肺爆震傷外邀敲，非穿透性損傷引起的肺實質(zhì)損傷恰印，經(jīng)常合并有胸內(nèi)臟器的損傷。肺損傷沒有較好的預防方法珍媚，最主要的是預防低氧血癥瓢圈，提高血的氧和度。