青中年女性

常見癥狀：腹痛酷它、腹瀉、頭痛
1.癥狀
根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型遂涛；便秘主導(dǎo)型悦阿；腹瀉便秘交替型。精神乏乔，飲食丝板，寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。

(1)腹痛 是ibs的主要癥狀蜂镇，伴有大便次數(shù)或形狀的異常吓篙，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位深怕，局限性或彌漫性杏死，疼痛性質(zhì)多樣。

(2)腹瀉
①持續(xù)性或間歇性腹瀉捆交，糞量少淑翼，呈糊狀，含大量黏液品追；
②禁食72小時(shí)后癥狀消失玄括；
③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患肉瓦；
④部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)遭京；
⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。

(3)便秘 排便困難风宁，大便干結(jié)洁墙，量少，可帶較多黏液戒财，便秘可間斷或與腹瀉相交替热监，常伴排便不盡感。

(4)腹脹 白天較重饮寞，尤其在午后悬占，夜間睡眠后減輕。

近半數(shù)患者有胃灼熱拜岂、惡心邓秕、嘔吐等上胃腸道癥狀，背痛庵偏、頭痛轻江、心悸、尿頻母掀、尿急挤帕、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)焰哮，如焦慮贤泥、抑郁、緊張等仆加。

2.體征
通常無陽性發(fā)現(xiàn)练缴，部分患者有多汗，脈快唁奢，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)霎挟，有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻窝剖。

1.慢性細(xì)菌感染 多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)有陽性發(fā)現(xiàn)，以及充分有效地抗生素系統(tǒng)性治療氓扛，癥狀改善明顯枯芬，可明確診斷。

2.慢性阿米巴痢疾 多次大便找阿米巴及甲硝唑試驗(yàn)治療可明確診斷采郎。

3.血吸蟲感染 血吸蟲疫區(qū)病人可作乙狀鏡檢查千所，取直腸黏膜找血吸蟲卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別蒜埋。

4.吸收不良綜合征 有腹瀉淫痰，但大便中常有脂肪和未消化食物。

5.腸腫瘤 小腸的良性小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻整份。結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)類似腸道功能性疾病的癥狀待错。特別是對(duì)老年人應(yīng)注意×移溃可進(jìn)行X線鋇劑造影檢查或結(jié)腸鏡檢查以明確診斷火俄。

6.潰瘍性結(jié)腸炎 有發(fā)熱、膿血便等異常表現(xiàn)该捎。經(jīng)X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別娇歹。

7.克羅恩病 常有發(fā)熱、貧血枝扭、虛弱等全身癥狀劣屑。X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查即可鑒別。

8.乳糖酶缺乏 乳糖耐量試驗(yàn)可以鑒別孵钱。乳糖酶缺乏有先天和后天之分涮凡。臨床表現(xiàn)為吃乳制品后有嚴(yán)重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖昏滔、乳酸肤侍。食物中去掉牛奶或奶制品，癥狀即可改善挫肆。酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解咪轩，可供這類病人食用。

9.胃腸道內(nèi)分泌腫瘤 促胃液素瘤可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和頑固的潰瘍病送魁，血清促胃液素水平極高，一般治療無效锭汛。血管活性腸肽瘤(vipoma)也引起嚴(yán)重腹瀉笨奠；血清vip水平增高。

10.甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉唤殴。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)便秘般婆〉叫龋可作甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進(jìn)行鑒別蔚袍。

治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案乡范，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀啤咽，治療只限于對(duì)癥處理晋辆。
1.調(diào)整飲食詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物宇整，減少產(chǎn)氣食物(奶制品瓶佳，大豆，扁豆等),高脂肪食物抑制胃排空鳞青，增加胃食管反流霸饲，加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)键先，對(duì)改善便秘有明顯效果置芋。
2.心理和行為治療對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療牺道，生物反饋療法等栋湃，對(duì)于有失眠，焦慮等癥狀者亮铛，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥瘾手。
3.藥物治療
(1)胃腸解痙藥?抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣受卒，減輕餐后腹痛光拥，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯吡啶)、匹維溴銨筋蝴。
(2)胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物?洛哌丁胺厨摔、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等岛涝。
(3)瀉藥?通常避免使用脓杉，但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥简逮，睡前服乳果糖15~30ml,效果亦較好球散，尤其適用于老年人。
(4)精神藥物?對(duì)具有明顯精神癥狀的患者散庶，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑蕉堰，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助悲龟。
(5)消除胃腸道脹氣?二甲硅油屋讶，藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用冰寻，臨床常用。
(6)腸道益生菌?部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂皿渗，應(yīng)用腸道益生菌類制劑有幫助斩芭。
(7)其他?5-ht4受體部分激動(dòng)藥替加色羅對(duì)便秘型ibs有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀乐疆，5-ht3受體拮抗藥阿洛司瓊對(duì)腹瀉為主的ibs有效划乖。