老年人

常見(jiàn)癥狀：收縮壓升高竣况、舒張壓降低、脈壓差增大筒严、頭暈丹泉、頭痛、容易發(fā)生心腦血管疾病
年齡≥65歲鸭蛙。除一部分病人為從老年前期的舒張期高血壓演進(jìn)而來(lái)摹恨，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均升高。在老年高血壓中有半數(shù)以上是單純性收縮期高血壓(ish),是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點(diǎn)的一種特殊類(lèi)型高血壓娶视。具有較高的致死晒哄、致殘率，已成為人們研究的熱點(diǎn)肪获。

1.單純收縮期高血壓多見(jiàn)：老年人由于動(dòng)脈硬化寝凌，動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減弱孝赫，緩沖能力降低央颈，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低岗制，脈壓差增大拱削。所以老年人常常是單純收縮期高血壓。

2.血壓波動(dòng)大除搞，血壓晝夜波動(dòng)的節(jié)律異常扎输，對(duì)心腦腎等靶器官的損害大；易受環(huán)境改變的影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)使診室血壓大大高于自測(cè)血壓治东；易發(fā)生晨峰血壓增高准击，即起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值),≥35mmHg為晨峰血壓增高。建議測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓缔禾，以便明確血壓波動(dòng)情況胸立，調(diào)整用藥方案；提倡家庭自測(cè)血壓像样。

3.易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓绷觉。

4.老年人味覺(jué)靈敏度下降鄙荚，往往吃菜很咸。而腎臟對(duì)水鹽調(diào)節(jié)能力下降傲茄，血壓對(duì)鹽更敏感毅访。攝入鹽過(guò)多會(huì)使血壓升高，降壓藥療效降低盘榨，血壓難以控制喻粹。

5.常合并其他心血管危險(xiǎn)因素，更容易發(fā)生靶器官損害和心血管疾病草巡；因多種疾病并存而用藥種數(shù)多守呜，易發(fā)生藥物之間的相互作用，易致藥物不良反應(yīng)山憨。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血液檢查檢測(cè)血清血脂查乒、血糖、尿酸郁竟、肌酐侣颂；血清鉀、鈉等及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)枪孩，以了解有無(wú)伴發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素。
(2)尿液檢查尿常規(guī)藻肄，尿白蛋白肌酐比值硝迁，24小時(shí)尿蛋白，尿電解質(zhì)以及其他可了解有無(wú)繼發(fā)性收縮期高血壓得原發(fā)病和靶器官受損的證據(jù)朝棉。
2.其他輔助檢查
(1)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮期高血壓病人有無(wú)左心室肥厚锁龙、心律失常和伴發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)，有利于對(duì)病情的評(píng)估和治療沧牧。
(2)超聲心動(dòng)圖對(duì)了解老年單純收縮期高血壓的左室結(jié)構(gòu)和有無(wú)舒張功能受損有較高的價(jià)值腺拗。
(3)胸片常規(guī)檢查了解心臟大小及肺部情況，有無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病费赋。
3.其他
有關(guān)心腦腎等靶器官損害和并發(fā)癥困碰，合并癥的檢查。

血壓升高是疾病的一種表現(xiàn)尽瑰，其原因很多西龟，有些原因已查清，大部分則原因不明奠拢。

1镣学、收縮壓升高與舒張壓升高
(1)收縮壓升高：心動(dòng)過(guò)速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯瘟则、主動(dòng)脈瓣反流黎炉、動(dòng)靜脈瘺枝秤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血慷嗜、甲狀腺功能亢進(jìn)淀弹。

(2)舒張壓升高：腎性高血壓。

2洪添、繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指由一定的疾病或病因引起的高血壓垦页，占所有高血壓患者的1%~5%.由于其為原發(fā)疾病的一種癥狀，故又稱癥狀性高血壓干奢。在高血壓患者中痊焊，鑒別其為原發(fā)性或是繼發(fā)性，其重要性在于不少繼發(fā)性高血壓忿峻，如原發(fā)性醛固酮增多癥薄啥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓逛尚，腎素分泌瘤等可以通過(guò)手術(shù)或其他方法得到根治或病情明顯改善垄惧，及早明確診斷可以提高治愈率或防止病情發(fā)展。
繼發(fā)性高血壓的病因如下：
①腎：腎小球性腎炎街赊、腎盂腎炎搜计、膠原組織病、糖尿病娘介、先天性病變(多囊腎).②腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥杉藐、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥用载、腎上腺性變態(tài)綜合征攒置。
③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高披蚕、腦干感染尖坦。
④動(dòng)脈：腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄讹渴、多發(fā)性大動(dòng)脈炎装屈。
⑤其他：避孕藥、甘草擒欢、擬交感神經(jīng)藥愕炸、子癇、紅細(xì)胞增多癥幔嫂、肢端肥大癥辆它、高血鈣。較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有：

(1)慢性腎小球腎炎：可由多種原發(fā)性腎小球疾病所引起的一組長(zhǎng)病程疾病。臨床表現(xiàn)為高血壓锰茉、蛋白尿呢蔫、血尿、水腫飒筑，最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭片吊。如伴有高血壓者應(yīng)和原發(fā)性高血壓伴繼發(fā)性腎損害相鑒別。高血壓引起的腎臟損害在40歲以后發(fā)残拧俏脊；高血壓病史在前，無(wú)慢性腎臟病史肤晓；尿變化輕爷贫，腎小管功能損害較腎小球功能損害為早且重；除腎臟損害外补憾，常伴有心臟并發(fā)癥惯篇。

(2)慢性腎盂腎炎：是一種萎縮性反流性腎病，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生疤痕后忱厨，50%均會(huì)出現(xiàn)血壓升高辱囤。慢性腎盂腎炎引起的高血壓應(yīng)與原發(fā)性高血壓合并腎盂腎炎相鑒別，慢性腎盂腎炎患者腎盂造影可顯示腎盂腎盞圖像不規(guī)則鲤瞪、輸尿管擴(kuò)張牢介、膀胱-輸尿管反流現(xiàn)象，單側(cè)腎盂腎炎患者揉拯，左右腎臟不對(duì)稱的改變?yōu)槠涮卣饔狙幔谠\斷上特有價(jià)值。若腎活檢顯示腎小管破壞果邢、擴(kuò)張、腎間質(zhì)炎性病變者橙挽，則確診無(wú)誤辙恨。

(3)糖尿病腎病：無(wú)論是Ⅰ型糖尿病還是Ⅱ型糖尿病均可發(fā)生腎損害而出現(xiàn)高血壓冶驴。腎小球硬化赡模、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變。早期腎功能正常师抄，僅有微蛋白尿漓柑，血壓也不一定升高，病情發(fā)展叨吮，出現(xiàn)明顯蛋白尿辆布、腎功能不全時(shí)，則血壓升高。當(dāng)原發(fā)性高血壓合并Ⅱ型糖尿病時(shí)锋玲，也可有蛋白尿及腎功能減退景用，有時(shí)需從病史、眼底有無(wú)明顯糖尿病病變進(jìn)行鑒別惭蹂。

(4)多囊腎：是一種遺傳性常染色體占優(yōu)勢(shì)的病變伞插，50%死于腎衰，50%死于高血壓并發(fā)癥盾碗，如卒中媚污、心梗、心衰等廷雅。病理改變：腎體積變大皿掂，大量實(shí)、髓質(zhì)被破壞城搀，由于囊腔擴(kuò)大引起殘存的腎實(shí)質(zhì)缺血标狼，病變?cè)缙诔Ｊ鼓I素分泌增多，后期為容量依賴性高血壓诞茶。鑒別：腎臟B超纠徘，有多囊腎家族史，常伴腎外多囊性改變(如多囊肝等).
(5)腎血管性高血壓：指單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓哆幸，在繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的一種暴雕。病因國(guó)內(nèi)外報(bào)道不相同；西方國(guó)家是以動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn)凫体，占所有病例中的65%左右豫鞭，其次為腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良(35%);在我國(guó)以大動(dòng)脈炎為最常見(jiàn)(70%),纖維肌性發(fā)育不良占20%,而動(dòng)脈粥樣硬化僅占5%.
臨床上老年患者常伴有肥胖、高血脂卿俺、冠心病或頸動(dòng)脈斑塊形成鬓预，若血壓突然明顯升高，不易控制颜说，應(yīng)考慮在長(zhǎng)期高血壓病基礎(chǔ)上购岗，腎動(dòng)脈粥樣斑塊所致腎動(dòng)脈狹窄，因此有必要做詳細(xì)檢查(化驗(yàn)门粪、B超喊积、靜脈腎盂造影等)明確診斷并及時(shí)解除狹窄。

(6)原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛):本病是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生玄妈，分泌過(guò)多醛固酮引起的綜合征乾吻，其中以腫瘤最多見(jiàn)，占原醛患者的60%~90%,多為一側(cè)腺瘤拟蜻，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生為10%~40%,更少見(jiàn)者為腎上腺癌腫绎签。高血壓是最主要的臨床表現(xiàn)枯饿，與醛固酮分泌增加引起鈉潴留，血容量增多有關(guān)辜御。高血壓為容量依賴性鸭你，大多表現(xiàn)為輕、中度高血壓擒权，少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓袱巨。鉀減低也是原醛的重要表現(xiàn)，是由于大量醛固酮作用于遠(yuǎn)曲腎小管引起鈉吸收和鉀排泄增加逊床，所以尿鉀丟失增多遥喘，在臨床上主要表現(xiàn)為肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作蚪库，嚴(yán)重者可有吞咽或呼吸困難纯殖。在心血管系統(tǒng)方面可有室性期前收縮。腎小管濃縮功能減低人杜，表現(xiàn)為尿量增多动荚、口渴、多飲皱蝙。實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀降低悉通，尿鉀排泄增多；血和尿醛的定位檢查可作放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描矮层、B超和CT檢查等滤填。

(7)嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)及其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影范鸪掷m(xù)或陣發(fā)性高血壓晓言。高血壓是本病的主要臨床表現(xiàn)认扼，且以陣發(fā)性高血壓為特征，發(fā)作時(shí)重贺，血壓從正常范圍急劇上升至很高水平骑祟，伴有頭痛、面色蒼白气笙、出汗次企、心動(dòng)過(guò)速等。嚴(yán)重時(shí)可有心絞痛健民、心律失常抒巢、甚至急性左心衰竭或腦卒中贫贝。發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)秉犹，多由誘因引起，如情緒波動(dòng)稚晚、捫觸腫瘤部位崇堵，體位改變等，發(fā)作間期血壓明顯下降或正常，此病多見(jiàn)于20~40歲的青壯年鸳劳。持續(xù)性高血壓類(lèi)型難與原發(fā)性高血壓鑒別狰贯，如同時(shí)伴有多汗、低熱念澜、心悸吼闽、消瘦等則有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。特異檢查：測(cè)量血液中腎上腺素或去甲腎上腺素禾样，或測(cè)定其在尿中的代謝產(chǎn)物(3-甲基-4-羥基苦杏仁酸)明顯增高驱香。進(jìn)一步可行超聲檢查雙腎及腎上腺，對(duì)病變部位行核素及CT掃描可以顯示腫瘤所在怨瑰。

(8)皮質(zhì)醇增多癥：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或acth瘤分泌大量acth導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生示奉，分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多，使水鈉潴留而致高血壓惨琼，女性多見(jiàn)皇铝，有向心性肥胖、滿月臉涧馋、多毛锡胡、皮膚細(xì)薄而有紫紋等特征性表現(xiàn)』κ叮化驗(yàn)：24h尿中17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇或17酮類(lèi)固醇增多拼缝，血糖增高。地塞米松抑制試驗(yàn)及促腎上腺皮質(zhì)興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷彰亥。

(9)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢):某些老年患者有甲亢時(shí)咧七，常以收縮期高血壓為主要癥狀，伴有乏力任斋、怕熱继阻、多汗、手顫废酷、體重下降瘟檩、心悸、心動(dòng)過(guò)速澈蟆、神經(jīng)質(zhì)墨辛、甲亢癥狀。輔助檢查：測(cè)定血清t3趴俘、t4增高睹簇，血脂膽固醇降低，大多數(shù)老年甲亢患者心電圖可表現(xiàn)房顫等非特異性表現(xiàn)寥闪。治療甲亢后能控制血壓太惠。甲亢繼發(fā)的高血壓宜選用-受體阻滯劑治療钮药，同時(shí)根據(jù)病情選用抗甲狀腺藥物或行甲狀腺切除術(shù)。

1.降壓目標(biāo)
高血壓的治療目的逼读，除了降壓外尺果，更重要的還在于延緩降低動(dòng)脈粥樣硬化、減少靶器官的損害青先。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)捌秩、安全為重，從小劑量開(kāi)始委鸯，注意目標(biāo)血壓值不要太低裁甘，防止重要臟器供血不足。老年高血壓患者控屡，降壓標(biāo)準(zhǔn)可放寬至150/90mmHg以下区蛹，如能耐受，可降至140/90mmHg以下峻维。降壓速度要慢艺挽，防止體位性低血壓，用藥前后測(cè)量坐立位血壓桐猬。2013年歐洲高血壓指南推薦降壓目標(biāo)：

(1)年齡低于80歲的老年人麦撵，收縮壓控制在140~150mmHg,如患者一般情況好，能耐受溃肪，收縮壓可進(jìn)一步降低到140mmHg以下
(2)年齡大于80歲免胃，如果一般情況和精神狀態(tài)較好，收縮壓可控制在140~150mmHg.
(3)對(duì)于虛弱的老年人惫撰，是否需降壓治療由臨床醫(yī)生根據(jù)其對(duì)治療效果的監(jiān)測(cè)來(lái)決定羔沙。

(4)對(duì)于所有老年人，舒張壓控制小于90mmHg,如有糖尿病厨钻，進(jìn)一步降至85mmHg以下扼雏。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，舒張壓在80~85mmHg之間較安全且能被病人耐受夯膀。

2.生活方式诗充、飲食結(jié)構(gòu)的改善
針對(duì)老年高血壓患者，需進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉诱建、降低體重蝴蜓、增加蔬菜水果攝入、減少鹽和酒精攝入量武骆、戒煙等榛舍。

3.藥物治療
(1)各種降壓藥應(yīng)根據(jù)不同情況選用。五種藥物都可侦需。低腎素南椒，老年ish多用利尿劑或長(zhǎng)效ccbs,伴心力衰竭及腎病(如糖尿病腎病)者宜用acei或arb,對(duì)伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及acei.
(2)不同類(lèi)別的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用能較單用一種藥物更大幅度地降低血壓，降壓幅度大約是單用一種藥物時(shí)的2倍坊蕴，即降低8%~15%.對(duì)于很多高血壓患者來(lái)說(shuō)呐取，單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，而單一藥物劑量的增加常伴隨不良反應(yīng)的加大扫觅，往往使患者難于耐受拂炉，此時(shí)最佳的選擇便是聯(lián)合用藥。

(3)老年人中常有藥代動(dòng)力學(xué)的變化硅枷，一般情況下旱婚，隨年齡的增加，體內(nèi)脂肪量增加太迈，而水分针执、血漿容量、肌肉總量降低围辙，導(dǎo)致脂溶性藥物的分布容積降低我碟。由于肝腎功能常有降低，老年高血壓患者的藥物代謝和排出率降低姚建。因此矫俺，在使用下列藥物時(shí)應(yīng)考慮減量，如噻嗪類(lèi)利尿劑掸冤、氨苯蝶啶厘托、維拉帕米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑稿湿、水溶性β受體阻滯藥铅匹、可樂(lè)定、甲基多巴等饺藤。

(4)老年人肝臟對(duì)鈣拮抗藥的清除率低伊群。老年人α受體阻滯藥和拉貝洛爾的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)降低，而β受體的敏感性降低策精，但α受體功能正常舰始。在降壓的速度方面，不宜快速降低血壓求旷。主要原因在于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)的功能需要在較高循環(huán)壓力情況下維持正常惶芒，雖然對(duì)降壓治療可以進(jìn)行自身調(diào)節(jié)和適應(yīng)，但常需要數(shù)天才能適應(yīng)赊手。因此赠搓，即使在需要快速降壓的老年人中，開(kāi)始降壓幅度也不宜超過(guò)25%.
(5)除了降壓治療外猫乃，老年人一般靶器官損害和并發(fā)癥較多验沮，需注重多重干預(yù)铣才，個(gè)體化治療。

高血壓本身不是一種嚴(yán)重的疾病牡增，但它引起的重要臟器(尤其是心旱樊、腦、腎等靶器官)的并發(fā)癥己對(duì)人類(lèi)構(gòu)成嚴(yán)重的威脅柑耙。一些研究表明述茂，血壓升高易合并心、腦雷鸟、腎的損傷雇寇，如高血壓患者得冠心病較血壓正常者高4倍，合并心力衰竭則增加6倍蚌铜，而且是引起腎功能衰竭的首要原因锨侯，是名副其實(shí)的“無(wú)聲殺手”,高血壓的危害由此可見(jiàn)。我國(guó)近20年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展冬殃，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化识腿，有些變化是好的(如蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入增加),但有些是不利于健康的，如吸煙造壮、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多渡讼，過(guò)度飲酒和少運(yùn)動(dòng)等，這些不良的生活方式加速了高血壓的發(fā)展耳璧。我國(guó)高血壓患病率調(diào)查結(jié)果顯示人群高血壓患病人數(shù)在20年中增加了1倍以上成箫。與此同時(shí)我國(guó)各地腦卒中和冠心病發(fā)病率上升很快，如不采取有效措施控制高血壓旨枯，將出現(xiàn)心蹬昌、腦血管病的更大流行。近20年來(lái)世界上有些人群至今仍與現(xiàn)代生活相隔離攀隔，并保持較“原始”的生活習(xí)慣(如低鹽皂贩、低脂飲食、多運(yùn)動(dòng)嚎区、無(wú)飲酒吸煙習(xí)慣和精神壓力小等),其高血壓患病率很低拘挡，且沒(méi)有明顯的隨年齡上升的現(xiàn)象。因此高血壓流行不是自然規(guī)律而是人類(lèi)生活違背了自然規(guī)律后得到的一種懲罰蝶桑。因此掌社，在我國(guó)進(jìn)行高血壓防治是勢(shì)在必行，越早采取有力措施收效越大窄切。高血壓預(yù)防具體策略可分為三級(jí)簇茉，即一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防。

一哈寂、一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防是指己有危險(xiǎn)因素存在残昔，而疾病尚未發(fā)生，或疾病處于亞臨床階段時(shí)即采取預(yù)防措施佑茴，控制或減少疾病的危險(xiǎn)因素物即，以減少個(gè)體發(fā)病率和群體發(fā)病率。一級(jí)預(yù)防也叫原發(fā)預(yù)防广料。一級(jí)預(yù)防有兩種互為補(bǔ)充的策略：一是針對(duì)高危人群進(jìn)行，即尋找出將來(lái)可能發(fā)生高血壓的人(如有明顯的高血壓家族史者幼驶、在兒童少年時(shí)期血壓偏高者及肥胖者等),在非常早期艾杏，血壓尚未升高前進(jìn)行預(yù)防，這種方法需要從人群中檢出高危險(xiǎn)因素個(gè)體盅藻，故檢查面廣购桑。費(fèi)用較高。二是針對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行預(yù)防氏淑，這種策略干預(yù)的是社會(huì)全體人群勃蜘，不僅數(shù)量大，而且促使人們從兒童-青年時(shí)期就采取有益健康的生活方式和行為假残。一級(jí)預(yù)防不僅可顯著減少高血壓缭贡、冠心病的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防糖尿病和某些腫瘤亦有明顯益處辉懒。具體措施如下：

1阳惹、減輕體重：許多研究都證明超重或肥胖是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減輕體重可降低血壓水平眶俩。臨床和流行病研究常用的表示肥胖的指標(biāo)是體重指數(shù)(bmi),bmi≥25為超重琢播，bmi≥30為肥胖。當(dāng)然并不是所有肥胖者都患有高血壓荠补，也不是所有高血壓者都肥胖茄颈，但經(jīng)過(guò)10~15年隨訪，超重者至少有60%將發(fā)生高血壓宁线。我國(guó)于1958年去柿、1979年和1991年分別進(jìn)行了3次高血壓流行病學(xué)調(diào)查，全國(guó)15歲以上人群高血壓患病率1959年為5.11%,1979年為7.73%,1991年為11.88%,一直呈上升趨勢(shì)僻一，而同時(shí)全國(guó)絕大多數(shù)省殃描、市的平均體重指數(shù)也在上升，高血壓患病率高的省市平均體重指數(shù)也高曼舟。另有統(tǒng)計(jì)扒哩，我國(guó)的高血壓病患者中肥胖者是健康人的3倍，在各項(xiàng)危險(xiǎn)因素中嗤积，體重指數(shù)與血壓的相關(guān)性最強(qiáng)虱怖，因此坠天，要預(yù)防高血壓，必須減肥座咆。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高痢艺，食品供應(yīng)豐富，而人們的體力活動(dòng)強(qiáng)度降低介陶，因此使攝入的熱量與所消耗的熱量失去平衡堤舒，從而導(dǎo)致了體重的增加。因熱量過(guò)剩引起肥胖而導(dǎo)致高血壓的可能機(jī)制如下：
①血容量和心排出量增加哺呜；
②因伴有高胰島素血癥或腎素與醛固酮關(guān)系異常而引起體內(nèi)水鈉潴留舌缤；
③神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的紊亂，例如交感神經(jīng)腎上腺素能活性增高某残；
④細(xì)胞膜協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)功能缺陷国撵，鈉鉀泵活動(dòng)異常，都可能是引起高血壓和肥胖的細(xì)胞病理基礎(chǔ)玻墅。減肥的措施一是控制食量介牙。限制飲食要注意平衡膳食，不提倡使用抑制食欲的藥物澳厢。因脂肪提供的熱量高环础，故總脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的20%以下。老年進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽姊康，少食多餐溃墨，避免過(guò)飽。二是增加運(yùn)動(dòng)量希镶，科學(xué)的減肥方法強(qiáng)調(diào)低熱量飲食與體育活動(dòng)相結(jié)合擂益，可采用快步行走、游泳欲返、保健體操翻妆、氣功等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)欧纬，長(zhǎng)期堅(jiān)持践拐，才能收到較好的減輕體重的效果。

2祭啸、改善膳食結(jié)構(gòu)：1977年鹿逞，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)俐逛、促進(jìn)健康的原則乙淡，發(fā)表了<中國(guó)居民膳食指南>,主要內(nèi)容包括8條，即：食物多樣、谷類(lèi)為主炊汹；多吃蔬菜躬充、水果和薯類(lèi)；常吃奶類(lèi)讨便、豆類(lèi)或其制品充甚；經(jīng)常吃適量魚(yú)、蛋霸褒、瘦肉伴找，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡废菱，保持適宜體重技矮，吃清淡少鹽的食物；如飲酒應(yīng)適量昙啄；吃清潔衛(wèi)生穆役、不變質(zhì)的食物寸五。
①限制鈉鹽：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高及高血壓的患病率密切相關(guān)梳凛。人群中高血壓的患病率與平均食鹽攝入量幾乎呈線性相關(guān)。據(jù)who報(bào)道涉爆，人群每天攝鹽量減少5g,能使舒張壓平均下降0.53kpa(4mmHg).北方食鹽攝入量一般每天15g以上旷吱，其高血壓患病率在6%以上，而廣西层阎、福建等地均在10g以上舰范，其高血壓患病率則在3%以下。世界衛(wèi)生組織(who)建議每天氯化鈉攝入量不超過(guò)5g.我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)膳食鈉鹽入量大大超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)轰弥，北方15~18g/d,南方7~12g/d,因此冤兄，建議我國(guó)北方居民將食鹽減到每天10g以下，南方居民減到每天7g以下杀铆。

3沮汇、限制飲酒：一般少量飲酒不影響高血壓發(fā)病率，但大量飲酒(指每天飲酒超過(guò)2~4份以上抚袁，每份相當(dāng)于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml),肯定促使血壓上升嬉咐。酒精引起高血壓可能的機(jī)制有：
①增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的水平；
②影響腎素-血管緊張素以及血管加壓素和醛固酮的作用多尺；
③酒精直接對(duì)外周血管緊張度的影響绕睹，或許增加鈣向細(xì)胞內(nèi)的流動(dòng)；
④胰島素敏感性減低憨琳；
④鎂的排出增加诫钓，可促進(jìn)血管痙攣；
⑥壓力反射作用降低。klatsky等提出尖坤，每天40g酒精是閾值稳懒，每天酒精攝入量超過(guò)78g的重度飲酒者的高血壓患病率是不飲酒者的2倍，但每天40g酒精攝入量以下的飲酒者的血壓水平與不飲酒者無(wú)明顯差異慢味。framingham前瞻性研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論男女飲酒4年后收縮壓和舒張壓均增長(zhǎng)场梆。重度飲酒不僅引起高血壓，而且可引起心律不齊纯路、心肌病和腦出血或油。因此，預(yù)防高血壓驰唬，最好不飲酒顶岸，已有飲酒習(xí)慣的人要戒酒或減少飲酒量，每天最多不應(yīng)超過(guò)1兩(50g)白酒叫编。

4拿酱、戒煙：煙草中含有煙焦油、尼古丁那赘、一氧化碳等多種有害物質(zhì)企恢。吸煙可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使其調(diào)節(jié)能力受到破壞朦我，產(chǎn)生血管痙攣弓聋，心跳加快，血壓上升袜娇。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者心血管疾病的患病率是不吸煙者的2.6倍纷炼，所以應(yīng)堅(jiān)決戒煙。

5输跑、增加體力活動(dòng)：有資料表明桂葛，體力活動(dòng)少者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是體力活動(dòng)多者的1.52倍。有報(bào)道营将，僅鍛煉一項(xiàng)可降低血壓正常人的收縮壓和舒張壓0.53~0.78kpa(4~6mmHg).大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)證明秀裂，體力活動(dòng)和降低體重相結(jié)合可降低血壓。美國(guó)jncv建議有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)作為治療和預(yù)防高血壓的有效的改變生活方式的措施之一找田。老年應(yīng)該選擇規(guī)律的一定量的有氧運(yùn)動(dòng)歌憨，如快步行走或游泳30min,每周5次左右，也可以打太極拳墩衙、做健身操等务嫡。老年運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)沒(méi)有明顯不適的感覺(jué)漆改，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)125次/min為宜心铃。老年應(yīng)先從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始准谚，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持去扣。

6柱衔、避免過(guò)度的精神緊張：精神壓力對(duì)血壓的升高起十分重要的作用，有研究顯示精神緊張愉棱、壓力大的職業(yè)唆铐，人群血壓水平較高。實(shí)踐證明奔滑，爭(zhēng)強(qiáng)好勝艾岂、固執(zhí)、多疑迈壤、多愁善感以赤，特別是憤怒、敵視情緒的人最易患高血壓病趟雄，所以保持心情平和寧?kù)o劣饺，學(xué)會(huì)放松自己、防止暴怒窖夸，避免精神刺激契片，適當(dāng)休息，多信任他人蔑来，睡眠不好及時(shí)調(diào)整睡眠绞甥。雖然高血壓的發(fā)生多在老年献鬼，但高血壓的預(yù)防應(yīng)從兒童時(shí)期做起澈虱。預(yù)防高血壓的戰(zhàn)略重點(diǎn)應(yīng)放在一級(jí)預(yù)防。

二许夺、二級(jí)預(yù)防
二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患病的個(gè)體或群體采取措施表牲，防止疾病復(fù)發(fā)或加重，這些措施常包括一級(jí)預(yù)防的措施扼褪、合理藥物治療及病后咨詢等想幻。簡(jiǎn)言之，二級(jí)預(yù)防就是及時(shí)的话浇、正確的治療脏毯。由于我國(guó)高血壓患者已超過(guò)1億，每年有150萬(wàn)人死于腦卒中幔崖，因此二級(jí)預(yù)防意義重大食店。預(yù)防成功的標(biāo)準(zhǔn)：減少心腦血管病的發(fā)生率和病死率；推遲并發(fā)癥發(fā)病的年齡赏寇，提高生活質(zhì)量：使患者不因?yàn)楦哐獕憾绊懝ぷ骷郏瑢W(xué)習(xí)和壽命期限价认。其具體措施如下：

1、繼續(xù)落實(shí)一級(jí)預(yù)防的措施自娩。

2用踩、進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)地抗高血壓治療：方案如下：
①根據(jù)不同的患者，參考抗高血壓的藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)忙迁，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镌?~4周或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)將血壓降至18.6/12kpa(140/90mmHg)以下脐彩。藥物的降壓作用應(yīng)力求平穩(wěn)，安全有效吠败，同時(shí)應(yīng)是價(jià)格低廉相脱，每天服用1次，這樣才可能使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療铅惋。
②按照血壓變化規(guī)律绅拢，選用最好的服藥時(shí)間，如每天第1次給藥應(yīng)在早晨6點(diǎn)泪滥。
③除降壓藥物外濒聪，加用小劑量(75mg/d)阿司匹林，作用有兩方面园凫，降低血小板聚集協(xié)助降壓砍没；防止血栓形成而預(yù)防冠心病和腦血管病。
④選用比較好的監(jiān)測(cè)方法十碗，即在血壓高峰時(shí)測(cè)血壓鸥司，以使高峰時(shí)血壓也降至正常。
⑤兼顧其他因素的治療汉惫，治療老年高血壓可優(yōu)先考慮利尿劑和鈣拮抗劑培愁，當(dāng)合并有其他危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待。例如：患者兼有左室肥厚缓窜、糖尿病定续，則宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；患者兼有高脂血癥禾锤、痛風(fēng)私股，則不宜使用利尿劑等；男性老年高血壓患者易合并前列腺肥大恩掷，這時(shí)適用α受體阻滯劑等倡鲸。只要長(zhǎng)期堅(jiān)持上述做法，就一定能收到預(yù)期的效果黄娘。

三峭状、三級(jí)預(yù)防
三級(jí)預(yù)防，是預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生和患者的死亡寸宏，其中還包括康復(fù)治療宁炫。即高血壓患者偿曙，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如急性心衰、腦卒中等羔巢，及時(shí)合理處理附直，控制病情發(fā)展，搶救病人的生命霹早，降低其病死率矢锯，以及在這些并發(fā)癥病情穩(wěn)定后的康復(fù)治療。臨床工作中秋贤，我們觀察到相當(dāng)多數(shù)的高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展跛猛，是由于患者長(zhǎng)期“無(wú)癥狀”,致使患者長(zhǎng)期是高水平的高血壓，而未能得到治療或未能得到及時(shí)正確治療的結(jié)果爬喝；或者是由于病人缺乏必要的自我健康知識(shí)儡绩。