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結(jié)節(jié)性癢疹

結(jié)節(jié)性癢疹(prurigo?nodularis)又稱結(jié)節(jié)性苔蘚(lichen?nodularis),是一種以劇癢結(jié)節(jié)為特征的慢性皮膚病,多見于成年女性。本病與祖國醫(yī)學(xué)文獻中記載的“馬疥”相類似。如<諸病源候論>疥候記載:“馬疥者,皮肉隱嶙起作根,搔之不知痛。”趙炳南老醫(yī)生稱本病為“頑濕聚結(jié)”.

無特殊人群

無傳染性

1.好發(fā)于成年女性。
2.經(jīng)過緩慢,可遷延多年。
3.好發(fā)于四肢伸側(cè)及手足背部,亦可見于腰圍,臂部及四肢其他部位。
4.原發(fā)皮疹為孤立,散在,不相融合的黃豆至櫻桃大正常皮色,褐紅或黑褐色堅硬干燥的半球狀結(jié)節(jié),表面光滑,被覆不易剝離的灰白色鱗屑,經(jīng)過中決不形成水皰,膿皰,亦不繼發(fā)濕疹變化,嚴(yán)重時可呈疣狀,周圍色素增深,可繼發(fā)苔蘚化改變。
5.陣發(fā)性劇癢,以夜間或情緒緊張時為甚。

1.視診
初為淡紅色丘疹,迅速變?yōu)榘肭蛐谓Y(jié)節(jié),黃豆至蠶豆大小,頂端角化明顯,成疣狀外觀,表面粗糙,紅褐或灰褐色,散在孤立,觸之有堅實感。由于劇烈搔抓,發(fā)生表皮剝脫、出血及血痂。結(jié)節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚,呈苔蘚樣改變。結(jié)節(jié)好發(fā)于四肢,尤以小腿伸側(cè)為顯著,偶可發(fā)生于背部。數(shù)目不等,可少至數(shù)個或多至數(shù)十個以上,有時呈條狀排列。慢性經(jīng)過,可長期不愈。
2.病理變化
結(jié)節(jié)性癢疹的表皮角化過度,棘層肥厚,表皮嵴不規(guī)則地向真皮增生,形成假性上皮瘤狀,真皮血管擴張、水腫,血管周圍有淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞非特異性炎癥浸潤。表皮和真皮間有粗大結(jié)締組織形成的硬化現(xiàn)象,結(jié)節(jié)的邊緣或中央有明顯的神經(jīng)組織增生。

根據(jù)好發(fā)于四肢伸側(cè)的半球性劇癢結(jié)節(jié),可考慮該病。
鑒別診斷:
1.疣狀扁平苔蘚
二者均可表現(xiàn)為劇癢的疣狀損害,但疣狀扁平苔蘚常呈紫色或紫紅色,且周圍或別處可見典型損害。
2.原發(fā)性皮膚淀粉樣變
二者均可表現(xiàn)為脛前的結(jié)節(jié)性損害,但淀粉樣變好發(fā)于小腿,上臂及上背肩胛間,皮損呈咖啡色扁平丘疹,可沿皮紋呈念珠狀排列,損害密集,必要時可做活檢以區(qū)別。
3.丘疹性蕁麻疹
好發(fā)于兒童,病程較短,皮損主要為梭形風(fēng)團,中央有丘疹,丘皰疹或水皰。

治療
尚無特效療法,一般對癥處理。防止昆蟲叮咬。

1.全身治療 參照hebra癢疹。病情嚴(yán)重者可短期口服類固醇激素。

2.局部治療

(1)20%水楊酸火棉膠或松抑酊,純魚石脂、復(fù)方松餾油軟膏,亦可用類固醇激素霜劑封包。

(2)0.5%普魯卡因10ml加潑尼松龍5mg,作癢疹結(jié)節(jié)周圍封閉,每處0.5~1.0ml,每周封閉2次。

3.物理療法 可用二氧化碳雪或液氮冷凍療法,亦用電凝或激光治療。

4.放射療法 對少數(shù)孤立散在的結(jié)節(jié)性癢疹可用淺部X線照射或放射性。32p、90asr貼敷。

5.中藥療法
治法:除濕解毒,疏風(fēng)止癢。方藥:全蟲方加減。對頑固性皮損宜活血化瘀,加紅花、丹參,氣虛加黃芪。也可選用四物消風(fēng)散,除濕胃苓湯加減。單方成藥:秦艽丸,除濕丸。

局部治療:

(1)中醫(yī)獨角蓮膏藥貼敷。

(2)雄黃解毒散30g加入百部酒100ml外擦。

(3)黑色拔膏棍(見本書總論外用藥物療法特殊療法節(jié))加溫?zé)豳N結(jié)節(jié)處。

(4)外用水晶膏腐蝕。

(5)針刺療法:取穴參照皮膚瘙癢癥亦可直接針刺結(jié)節(jié)性癢疹的結(jié)節(jié)中央。

營造輕松氛圍,轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕憂郁。夜間和精神緊張時病人劇癢癥狀會加劇,所以,根據(jù)患者的不同情況,指導(dǎo)其多參加必要的活動,如欣賞音樂、看電視、繪畫等,培養(yǎng)多方面興趣愛好,轉(zhuǎn)移注意力,放松精神,以減少焦慮和憂郁情緒,促進康復(fù)。

預(yù)防最根本的方法是搞好環(huán)境衛(wèi)生,積極消滅各種蟲害,是防止蟲咬最積極有效的措施。

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...信息,考慮結(jié)節(jié)性癢疹表現(xiàn)。1.這是皮膚炎癥過敏表現(xiàn),不要搔抓燙洗刺激。2.皮疹處外用復(fù)方氟米松乳膏,每日早晚各一次外涂。3.口服枸地氯雷他定抗過敏止癢、復(fù)方甘草酸苷抗炎及維生素E營養(yǎng)血管治療。4.以上效果欠佳,加上沙利度胺抗炎治療,注意定期復(fù)查排除藥物副作用。5.綜合以上治療仍未見明顯改善,完善相關(guān)檢查,排除禁忌后應(yīng)用生物制劑-度普利尤單克隆抗體治療。少洗澡避免刺激沒有推薦不好意思外用配合口服
汪會峰 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院
2024-12-11
多久了?有沒有什么不舒服的?能發(fā)個圖片看一下嗎能發(fā)個舌頭照片嗎你看一下上面所有的問題,如果有的請寫下來我看一下。這樣的話我能全面的了解你一下。也可以用修圖的方法。把上面有的癥狀在文字底下劃線。好別的什么也沒有嗎那你吃過中藥嗎有方子嗎管用嗎我下了班以后我再聯(lián)系你哈,我一會兒我要交班好的這個方子你吃了多久三天不行,三天確實時間有點短這種情況至少要吃兩周左右的時間,才能感覺出明顯的效果對,也可以的外用的話只能用藥膏,比如皮炎平之類的對,這兩個藥也可以的你說的是中藥方子還是西藥中藥它只要是對癥就行,其實你換來換去基本上還是那一類的藥這個方子對你來說還是對癥的這個方子確實是有清熱下火的作用,因為本身這種紅斑它就是一種血熱你發(fā)的另一個這種處方也是管用的,這個方法也是清熱涼血活血的這個方子也可以吃,他們的效果差不多你要是吃上第1個棒子,效果感覺不好的話,也可以吃第2個方子,第2個方子你至少要吃7天是的這個方子的話,你需要藥店去買藥店都有賣的生甘草6克以外,其他的都是10克就行
江秀東 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
2024-06-24
你好,你這種情況有多久了?都咋治療過效果怎么樣不好意思,今天值班有點忙,回復(fù)不及時這種情況首先是可以考慮使用局部激素封閉,再加上口服的西藥止癢藥,中藥效果太慢了;其次是如果反反復(fù)復(fù)比較痛苦的話可以考慮使用生物制劑 度普利尤單抗局部的激素封閉需要去醫(yī)院打針治療之前李主任看病的時候吃過西藥沒?嗯嗯,可以繼續(xù)吃,再加上一個枸地氯雷他定片,兩個一起吃是的,可以,西替利秦可以放在晚上吃,每次1片,枸地氯雷他定可以放在早上吃,每次1片這個藥現(xiàn)在已經(jīng)沒有了可以抹抹復(fù)方倍他米松乳膏、或者是鹵米松不用客氣
卞璐 河南省人民醫(yī)院
2023-03-31

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