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糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒(dka)指糖尿病患者在各種誘因的作用下麸应,胰島素明顯不足,生糖激素不適當(dāng)升高娘瞻,造成的高血糖损侄、高血酮、酮尿叶雹、脫水财饥、電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒等病理改變的征候群折晦,系內(nèi)科常見急癥之一钥星。

無特定人群

無傳染性

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度,中度及重度3種情況满着,輕度實(shí)際上是指單純酮癥谦炒,并無酸中毒;有輕风喇,中度酸中毒者可列為中度宁改;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者,或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/l,后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)魂莫,臨床上还蹲,較重的dka可有以下臨床表現(xiàn):
癥狀和體征:
1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀
dka代償期,病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿耙考,口渴等癥狀加重谜喊,明顯乏力,體重減輕跟斜;隨dka病情進(jìn)展低案,逐漸出現(xiàn)食欲減退裹融,惡心,嘔吐辕憋,乃至不能進(jìn)食進(jìn)水幽卜,少數(shù)病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛,伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥寒焚,原因未明并淳,有認(rèn)為可能與脫水低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)鞭玩,應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)dka的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起啰林,如非后者,糾正代謝紊亂腹痛即可緩解离览。
2.酸中毒大呼吸和酮臭味
又稱kussmaul呼吸鸡焰,表現(xiàn)為呼吸頻率增快,呼吸深大限番,由酸中毒所致舱污,當(dāng)血ph<7.2時(shí)可能出現(xiàn),以利排酸弥虐;當(dāng)血ph<7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹扩灯,重度dka,部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。
3.脫水和(或)休克
中霜瘪,重度dka病人常有脫水癥狀和體征珠插,高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿,酸中毒時(shí)大量排出細(xì)胞外液中的na ,使脫水呈進(jìn)水性加重颖对,當(dāng)脫水量達(dá)體重的5%時(shí)捻撑,患者可有脫水征,如皮膚干燥惜互,缺少彈性布讹,眼球及兩頰下陷,眼壓低训堆,舌干而紅描验,如脫水量超過體重的15%時(shí),則可有循環(huán)衰竭坑鱼,癥狀包括心率加快帘染,脈搏細(xì)弱,血壓及體溫下降等谅璧,嚴(yán)重者可危及生命耕疟。
4.意識(shí)障礙
意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大,早期表現(xiàn)為精神不振,頭暈頭痛上互,繼而煩躁不安或嗜睡睹揍,逐漸進(jìn)入昏睡,各種反射由遲鈍甚而消失匀冈,終至進(jìn)入昏迷责某,意識(shí)障礙的原因尚未闡明,嚴(yán)重脫水郁秦,血漿滲透壓增高喘茵,腦細(xì)胞脫水及缺氧等對(duì)腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高能说,可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切丈轻,而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素,丙酮?jiǎng)t大部分從呼吸排出且其毒性較小绎谦。
5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)
各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)管闷,應(yīng)予注意識(shí)別,避免與dka相互混淆或相互掩蓋而延誤診治燥滑。
dka的診斷并不困難渐北,關(guān)鍵在于想到dka發(fā)生的可能性,dka主要易發(fā)于1型糖尿病铭拧,對(duì)于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒,有時(shí)可誤診為急性感染或急腹癥恃锉,臨床應(yīng)予以重視搀菩,2型糖尿病起病隱蔽,可能病后多年而未獲診斷破托,發(fā)生dka者相對(duì)較少肪跋,但也可在上述各種誘因存在的情況下,即使患者病前并無糖尿病史土砂,也可發(fā)生dka.

血糖州既、尿糖過高。血糖多為16.7~33.3mmol/l,有時(shí)可達(dá)55mmol/l以上糕加。血酮體>4mmol/l.尿酮體陽性芜溪。丙酮無腎閾,若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無障礙時(shí)烂多,尿酮雖然陽性明殊,但血酮并不高,臨床上無酮血癥盒酷。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)腎功能多數(shù)都降低蹄警。血漿co2結(jié)合力降低30%容積,或90%以下,血漿pH值<7.35.血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)碳酸氫覆首、緩沖堿低于正常厘沉,堿剩余負(fù)值增大,陰離子間隙>16.

診斷dka的要點(diǎn)
(1)糖尿病的類型亦蟋,如1型糖尿病發(fā)病急驟者护丢;2型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。
(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者判阀。
(3)血糖中度升高歹嘹,血滲透壓正常或不甚高孔庭。
(4)尿酮體陽性或強(qiáng)陽性尺上,或血酮升高,是dka的重要診斷依據(jù)之一圆到。
(5)酸中毒怎抛,較重的dka患者多伴有代償或失代償性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒芽淡。
2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標(biāo)
(1)臨床表現(xiàn)有重度脫水马绝,酸中毒呼吸和昏迷。
(2)血pH值<7.1,co2cp<10mmol/l.
(3)血糖>33.3mmol/l伴有血漿高滲現(xiàn)象挣菲。
(4)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂富稻,如血鉀過高或過低。
(5)血尿素氮持續(xù)增高白胀。
3.注意事項(xiàng)
為迅速確定診斷椭赋,判定嚴(yán)重程度,尋找誘因或杠,應(yīng)重點(diǎn)詢問病史和查體哪怔,特別注意病人意識(shí)狀態(tài);呼吸頻率及強(qiáng)度赵溢,呼出的氣味夷硅;脫水程度;心歧余,腎功能狀態(tài)氢滋;有無感染存在及應(yīng)激狀態(tài)等,并立即或同步做有關(guān)必要的化驗(yàn)檢查川骗。
鑒別診斷
1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷:此類病人亦可有脫水演穗,休克,昏迷等表現(xiàn)伍恼,老年人多見垛墙,但血糖常超過33.3mmol/l,血鈉超過155mmol/l,血漿滲透壓超過330mmol/l,血酮體為陰性或弱陽性籍钱。
2.乳酸性酸中毒:此類病人起病急,有感染携喳,休克种慕,缺氧史,有酸中毒巍糯,呼吸深快和脫水表現(xiàn)啸驯,雖可有血糖正常或升高祟峦,但其血乳酸顯著升高(超過5mmol/l),陰離子間隙超過18mmol/l.
3.乙醇性酸中毒:有酗酒習(xí)慣罚斗,多在大量飲酒后發(fā)病,病人因劇吐致血β-羥丁酸升高宅楞,血酮可出現(xiàn)陽性针姿,但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時(shí),其滲透壓亦升高厌衙。
4.饑餓性酮癥:因進(jìn)食不足造成距淫,病人脂肪分解,血酮呈陽性婶希,但尿糖陰性榕暇,血糖多不高。
5.低血糖昏迷:病人曾有進(jìn)食過少的情況喻杈,起病急彤枢,呈昏睡,昏迷筒饰,但尿糖愧陈,尿酮陰性,血糖低搭吵,多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。
6.急性胰腺炎:半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)血隘匙,尿淀粉酶非特異性升高棒论,有時(shí)其升高幅度較大。

糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括去除誘發(fā)因素(如感染等),補(bǔ)充生理鹽水恕臣,小劑量靜脈滴注胰島素委董,補(bǔ)鉀等。酸中毒嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物靴亩,如果患者已非逞鳎可能發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒,但一時(shí)來不及就診伪睬,則應(yīng)立即采用一些簡(jiǎn)易的方法處理腊尤,如給患者多飲水鸭僧,包括飲淡鹽水(1000毫升水加9克食鹽),每2~3 小時(shí)深部肌內(nèi)注射短效胰島素10~20單位等,并設(shè)法及時(shí)送至醫(yī)院處理揩页。糖尿病酮癥酸中毒有反復(fù)發(fā)作的傾向旷偿,故在酮癥或酮癥酸中毒糾正以后,患者應(yīng)對(duì)其誘因保持警惕爆侣,堅(jiān)持正確的治療方式萍程,發(fā)生感染時(shí)及早有效治療,并及時(shí)調(diào)整胰島素等降糖藥物的劑量兔仰,以防糖尿病酮癥酸中毒的再次發(fā)生茫负。

建議糖尿病患者在日常工作生活中,注意以下幾個(gè)方面:
注意飲食:飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病人最為重要乎赴。工作繁忙忍法,應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問題,因此无虚,糖尿病人必須解決好這個(gè)問題缔赠,盡量減少應(yīng)酬性宴會(huì)。
按時(shí)服藥:降糖藥一定要帶在身邊友题,并準(zhǔn)時(shí)按量應(yīng)用嗤堰。對(duì)于應(yīng)用胰島素的病人,不能因其他疾病出現(xiàn)時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療面镣,應(yīng)盡快找醫(yī)生處理卒抖,調(diào)整胰島素用量。最好能購置一臺(tái)血糖測(cè)量?jī)x甩宣,經(jīng)常自測(cè)血糖可使降糖藥應(yīng)用得更準(zhǔn)確栏葬、合理。
注意休息:過度勞累或長(zhǎng)期精神緊張杯削,可引起血糖增高抚言,因此,必須保障足夠的睡眠褐泊,中午要有午休芦槽。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用,是治療糖尿病的方法之一杯娶。糖尿病人再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉20分鐘黎伤,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大,以散步栅苞、慢跑催舅、打拳、羽毛球和乒乓球等項(xiàng)目為宜蓄氧。

dka是可以預(yù)防的函似,在治療糖尿病時(shí)槐脏,應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣傳教育,強(qiáng)調(diào)預(yù)防缴淋,尤其對(duì)1型糖尿病准给,應(yīng)強(qiáng)調(diào)要求嚴(yán)格胰島素治療制度,不能隨意中斷胰島素治療或減少胰島素劑量重抖,且對(duì)胰島素必須注意妥善保存(2~8℃),尤其是夏季高溫季節(jié)露氮,以免失效,2型糖尿病病人钟沛,應(yīng)隨時(shí)警惕畔规,防止各種誘因的發(fā)生,尤其感染和應(yīng)激等恨统,不論是1型還是2型糖尿病叁扫,即使在生病期間如發(fā)熱,厭食畜埋,惡心莫绣,嘔吐等,不能因進(jìn)食少而停用或中斷胰島素治療镀材,糖尿病合并輕度感染妆浅,院外治療時(shí),應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖忍具,血酮或尿酮體爵缸;合并急性心肌梗死,外科急腹癥手術(shù)及重度感染時(shí)却怪,應(yīng)及時(shí)給予胰島素治療晚饰,重度2型糖尿病用口服降血糖藥物失效者,應(yīng)及時(shí)換用胰島素治療殷感,以防酮癥發(fā)生窃橄,總之,dka是可以預(yù)防的熏迷,預(yù)防dka較搶救已發(fā)病者更為有效而重要贫肌。

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你好怔于,單純食物補(bǔ)鉀的話可以多喝橙汁等含鉀高的食物禀蜒,還有多喝水。好吧我給你一些飲食上的建議吧如下主食:一般一天總量控制在5-6倆姚详,盡量配一些玉米槐猪、小米、蕎麥等粗糧腮稚,少吃大米许食、白面等細(xì)糧。吃植物油青弃,不要吃動(dòng)物油鞠哥;吃鹽的話,每頓不超過一啤酒蓋的量卖氨。副食:每天1杯牛奶会烙。蔬菜:當(dāng)主食吃,可以吃韭菜筒捺,西葫蘆柏腻,冬瓜,黃瓜系吭,西紅柿五嫂,青椒,茄子肯尺,南瓜沃缘,苦瓜,這些食物含糖量低则吟,可以適當(dāng)吃一些槐臀。適當(dāng)吃一些魚,香菇氓仲,芝麻水慨,大蒜,芥菜等食物敬扛。注意:1.戒煙戒酒现熔;2.不吃動(dòng)物內(nèi)臟不吃油膩食物。我精心總結(jié)的,希望對(duì)你有幫助繼續(xù)補(bǔ)鉀你現(xiàn)在應(yīng)該還在住院吧展霸?按照醫(yī)院醫(yī)生的要求去做即可客氣啦以后如果還有什么問題蝎蛤,還可以通過聊天記錄再咨詢我,我看到了有時(shí)間會(huì)回復(fù)你的莺肌,好吧沈席。您好!如果您對(duì)本次咨詢滿意艾维,請(qǐng)給予您的評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)入口,請(qǐng)點(diǎn)擊問題右上“評(píng)價(jià)”按鈕進(jìn)行評(píng)價(jià)杉朝,如果您是瀏覽器咨詢用戶赠戏,可在問題關(guān)閉后評(píng)價(jià)。)您的滿意羹圣,是對(duì)我工作最大的支持安粤!祝您身體健康!
向平 南陽市中心醫(yī)院
2019-04-17
...代謝的問題糖尿病酮癥酸中毒都是因?yàn)檠翘卟艑?dǎo)致的酮癥酸中毒這個(gè)沒有多大問題目前不需要處理拼岳,定期復(fù)查就行查血?dú)夥治龀閯?dòng)脈血查酸堿度等這是確診有沒有糖尿病的枝誊?就是嘛,這個(gè)血糖血中不會(huì)有酮體的那就做您剛才說的那個(gè)ogtt和糖化血紅蛋白檢查就可以這個(gè)可能和飲食有關(guān)系惜纸,不嚴(yán)重的多喝水叶撒,再復(fù)查一次,看看糖耐量檢查是看有沒有糖尿病的到耳鼻喉科看看有沒有咽炎有可能是咽炎亞甲炎的時(shí)候會(huì)痛
馬運(yùn)芝 鄒城市人民醫(yī)院
2018-04-19
你好這個(gè)病是糖尿病引起的耐版§艄唬可以治好,但是糖尿病得終生用藥你好粪牲,小孩子一般是一型的可能性大你好古瓤,就得每天用胰島素你好,一般是四次腺阳,早中晚和早上用長(zhǎng)期的落君,你好,糖尿病小孩子就是這么用亭引,不治療就會(huì)血糖高你好绎速,主要是看血糖你好,孩子的糖尿病吃藥副作用太大
張英 泰安市中心醫(yī)院
2019-02-07

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