睡眠呼吸障礙的主要病理生理變化是睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯馑鶎?dǎo)致的低氧血癥或(和)高碳酸血癥，以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，引起一系列的臨床表現(xiàn)和多器官功能的損害。包括睡眠期間的癥狀，白天的癥狀和器官功能的損害與合并癥。
1．睡眠期間的癥狀打鼾是osas的主要癥狀，是氣流通過狹窄的咽部時(shí)咽腔軟組織發(fā)生顫動(dòng)所致，老年睡眠呼吸障礙患者即使病情較重，鼾聲也可能較?。灰归g憋醒與窒息，個(gè)別嚴(yán)重者可因窒息而死亡；其他癥狀還有失眠、遺尿、驚叫、夜游等。
2．白天的癥狀 白天過度困倦(excessive daytime sleepiness,eds)往往是osas最突出的癥狀，因夜間反復(fù)睡眠中斷，睡眠質(zhì)量下降所致。輕者僅有注意力不集中，間歇打瞌睡。嚴(yán)重患者在與人談話，甚至駕車、騎自行車時(shí)也會(huì)打瞌睡。晨起頭痛，多見于女性?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、性格改變、焦慮、抑郁等，老年患者尤其明顯。
3．器官功能損害與并發(fā)癥的表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)性功能障礙、易疲勞等癥狀，病情持久可引起或加重多個(gè)系統(tǒng)的疾病，如高血壓、心腦血管疾病、肺心病和呼吸衰竭、糖尿病等，有時(shí)這些疾病可能是就診的主要癥狀，而沒有注意睡眠呼吸障礙的存在。

睡眠呼吸障礙的診斷睡眠呼吸障礙的診斷并不難，根據(jù)病史、體征和對(duì)睡后15分鐘以上的觀察，即可做出推測(cè)性診斷：應(yīng)注意睡眠呼吸障礙的易患因素：
①40~60歲的男性患者。
②肥胖。
③上氣道或頜面的異常。如扁桃體肥大、腭垂肥大粗短或下頜后縮畸形、小頜等。
④甲狀腺功能減退。
⑤經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥⑥飲酒。但確診分型，了解疾病輕重程度和治療效果的觀察，則需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(psg)的監(jiān)測(cè)檢查，觀察患者睡眠時(shí)整夜腦電圖、眼動(dòng)圖、肌電圖、心電圖、脈搏、血氧飽和度(sao2)的記錄，用熱敏電阻測(cè)定鼻和口腔氣流、阻抗以及胸腹式呼吸測(cè)定。根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)(rd1)將睡眠呼吸障礙分為輕、中重度三級(jí)。輕度rdi5~10次/j、時(shí)，最低sao2≥86%;中度rdi20~50次/小時(shí)，最低sao2,為80%~85%;重度rdi>50次/小時(shí)，最低sao2≥79%.多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)(mutiple sleep latencytest,mslt),可評(píng)估患者的嗜睡程度，對(duì)睡眠呼吸障礙的診斷有一定價(jià)值。方法是讓患者白天在無燈光、無任何刺激的睡眠實(shí)驗(yàn)室內(nèi)每隔2小時(shí)檢查一次，共進(jìn)行5次睡眠檢查，觀察患者5次的平均入睡時(shí)間。正常成人平均12分鐘，嚴(yán)重患者往往小于5分鐘，發(fā)作性睡病小于8分鐘，同時(shí)有兩次或以上可記錄到rem睡眠。睡眠呼吸障礙的影像學(xué)檢查包括X線攝片、ct、MRI以及纖維支氣管鏡檢查等，主要用于判斷下頜的形態(tài)，阻塞部位，對(duì)手術(shù)的指征和手術(shù)方法有指導(dǎo)意義。睡眠呼吸障礙的鑒別有些睡眠疾患也有eds癥狀，需與sdb相鑒別，如發(fā)作性睡病、不寧腿癥和周期性肢體運(yùn)動(dòng)癥。這些疾病有的可能與sdb并發(fā)。

睡眠呼吸障礙的治療概要：睡眠呼吸障礙建議患者戒煙酒，睡覺取右側(cè)臥位。睡眠呼吸障礙的藥物治療。經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通治療cpap對(duì)osas患者尤以中重度及中樞性sdb患者是一個(gè)常用的最有效的首選治療?？谇徽c矯治器治療睡眠呼吸障礙根據(jù)作用方式和部位的不同。治療的目的是解決osas患者上氣道狹窄和梗阻。睡眠呼吸障礙的詳細(xì)治療：
(一)睡眠呼吸障礙的內(nèi)科治療1．睡眠呼吸障礙的一般治療 建議患者戒煙酒，睡覺取右側(cè)臥位，睡前勿飽食，避免服用安眠藥及停止注射睪酮，治療與發(fā)病有聯(lián)系的疾患。肥胖者，需控制體重，逐漸減肥，使體重下降5％~10％,對(duì)改善癥狀及睡眠呼吸暫停，提高sao2,有肯定療效。對(duì)合并甲狀腺功能減退癥的患者，逐漸補(bǔ)充甲狀腺素的治療．可使睡眠呼吸暫停完全消失或顯著改善。對(duì)肢端肥大癥患者，手術(shù)切除垂體腫瘤或服用控制生長(zhǎng)激素分泌的藥物，亦可減輕癥狀，避免病情發(fā)展。
2．睡眠呼吸障礙的藥物治療 使用增加上氣道開放，減低上氣道阻力的藥物，如麻黃素滴鼻或非特異性抗炎藥噴鼻(如布地奈德等):服用呼吸興奮藥，如甲羥孕酮。服用普羅替林(protriptyline)和氯丙嗪(chlorimipromazine)．可抑制快眼動(dòng)睡眠，減輕由此引起的低通氣和呼吸暫停。
3．經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣(cpap)治療cpap對(duì)osas患者尤以中重度及中樞性sdb患者是一個(gè)常用的最有效的首選治療。cpap治療后患者的呼吸暫停次數(shù)減少或消失，sa02上升，睡眠結(jié)構(gòu)改善，生活質(zhì)量提高，堅(jiān)持應(yīng)用，可改善遠(yuǎn)期預(yù)后。目前雙水平正壓通氣(bipap)具有吸氣、呼氣正壓可分別調(diào)節(jié)并與呼吸同步等功能，增加了患者cpap治療的適應(yīng)性，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍。
4．口腔正畸與矯治器治療睡眠呼吸障礙根據(jù)作用方式和部位的不同，大致分為三類：
①鼾聲治療裝置，僅用于治療鼾聲的矯治，不適用于治療osas.其作用部位大多在軟腭，如由paskow發(fā)明的可調(diào)節(jié)性軟腭上托器，其原理是通過矯治器的塑料扣，輕輕地上托軟腭，并限制軟腭在睡眠期間顫動(dòng)，來降低或消除鼾聲。
②舌治療裝置，引舌向前以防止上氣道阻塞的治療方法。由samelson發(fā)明的舌治療裝置，其作用原理是在睡眠期間戴用時(shí)，其前端的囊腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，通過該負(fù)壓吸引舌體向前。但患者的耐受差，影響了推廣使用。
③改變下頜姿勢(shì)的矯治器，用于治療輕、中度的osas.其原理可能是通過前移和(或)向下移動(dòng)下頜位，使頦舌肌等肌肉張力增大，從而使舌根部及舌骨向前移，最終擴(kuò)大上氣道，并促進(jìn)兒童下頜生長(zhǎng)發(fā)育。適宜于不能耐受cpap、行外科手術(shù)危險(xiǎn)性較大的、阻塞部位在下咽部及對(duì)治療又不積極配合者。
(二)睡眠呼吸障礙的外科治療治療的目的是解決osas患者上氣道狹窄和梗阻。由于手術(shù)為有創(chuàng)性手段，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)療法更多地用于對(duì)cpap治療不適應(yīng)的患者。
①氣管切開或氣管造1:1術(shù)，對(duì)osas伴嚴(yán)重夜間睡眠時(shí)低氧導(dǎo)致的昏迷、肺心病、心力衰竭或心律紊亂的患者，是解除上氣道阻塞引起的致命性窒息最有效的救命措施。由于cpap治療的應(yīng)用，需要此種手術(shù)治療者已減少。
②鼻阻塞性疾病的治療，該治療需根據(jù)不同的原因及鼻塞的嚴(yán)重程度，而采用的鼻翼修復(fù)術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、肥大下鼻甲切除術(shù)，及腺樣體摘除術(shù)等。
③腭垂腭咽成形術(shù)(uvulopalato—pharyngoplasty,uppp),是目前較常用的手術(shù)治療方法，其手術(shù)指征為長(zhǎng)軟腭、過多的側(cè)咽壁及扁桃體組織肥大。
④頜面外科手術(shù)，適合于下頜異常的患者。
【睡眠呼吸障礙的預(yù)后】國內(nèi)外均有資料顯示，嚴(yán)重osas(rdi>20~30次／小時(shí)),如不治療，可增加遠(yuǎn)期死亡率。