春雨醫(yī)生

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睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome,sas)是指夜間睡眠7h內(nèi),口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上,并超過30次者。常見病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺樣體肥大、巨舌癥扁桃體肥大、下頜畸形慢性阻塞性肺病、肺心病肥胖呼吸困難嗜睡綜合征、肢端肥大癥黏液性水腫、高原紅細(xì)胞增多癥、藥物性呼吸抑制、延髓灰質(zhì)炎等。呼吸暫??煞譃橹袠行?胸腹肌無呼吸動作)、阻塞型(胸腹肌盡力作呼吸動作)及混合型(胸腹肌開始無呼吸動作,以后出現(xiàn)并逐漸加強),在此期間均無自主呼吸。

無特殊人群

無傳染性

過度日間嗜睡,夜間失眠,鼾聲,晨起頭痛,性欲及智力減退,持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀,甚至猝死,體征可有超重高血壓,心律失常肺動脈高壓,語音異常,顱內(nèi)壓增高等體征,以及耳鼻喉有陽性發(fā)現(xiàn)。

睡眠呼吸暫停綜合征的診斷:
(一)診斷要點1.患者有睡眠時打鼾、呼吸暫停及白天嗜睡三大癥狀。
2.耳鼻咽喉科檢查發(fā)現(xiàn)阻塞部位及原因,其中包括必要的纖維鼻咽鏡和喉鏡以及X線檢查。
3.7小時睡眠中,l0秒以上的呼吸暫停達30次以上。
4.多導(dǎo)睡眠圖檢查(polysomnography,pcg)是目前診斷本癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”,包括眼動電圖、腦電圖、肌電圖、食管內(nèi)壓力、呼吸暫停次數(shù)、血氧飽和度、心電圖等,可區(qū)分阻塞性或中樞性呼吸暫停,記錄發(fā)病的嚴(yán)重程度及判定療效。
(二)鑒別診斷1.中樞性呼吸暫停由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸暫停,如腦出血、腦梗死、腦腫瘤及嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染產(chǎn)生。
2.混合型呼吸暫停有阻塞性因素和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病同時并存引起的呼吸暫停征,有阻塞性呼吸暫停綜合征的表現(xiàn)。

根據(jù)病史,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,輔助檢查等,即可確診。
臨床應(yīng)與扁桃體和增殖肥大癥,上氣道阻塞等相鑒別。

1.中樞型 可采用人工機械通氣行間歇或持續(xù)正壓通氣,吸氧,睡前口服乙酰唑胺125~250mg,可控制癥狀。

2.阻塞型
(1)一般處理:吸氧、避免使用催眠藥、酒精、雄性激素,并減輕體重。

(2)藥物治療:如黃體酮20~30mg肌注,2次/d連用2~3周,有興奮呼吸中樞作用。乙酰唑胺250mg口服,3次/d;普魯替林5~30mg,睡前口服。

(3)醫(yī)用裝置:如舌位置保持器、畸牙矯正器似裝置,鼻內(nèi)持續(xù)正壓通氣(cpap)等可控制癥狀。

(4)手術(shù)治療:根據(jù)不同病因采取相應(yīng)手術(shù)治療。

3.混合型其處理參照中樞型sas的處理。

一般護理
宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養(yǎng)充足。做到
1、不要太油膩。不要有過多的動物性食品和煙熏油炸食品。
2、不要太咸。
3、合理膳食質(zhì),可促進人體新陳代謝,增強抵抗力,每日4-6兩為宜。蔬菜、水果類含豐富的礦物質(zhì)、維生素和纖維素;增強人體抵抗力,暢通腸胃,每日最少應(yīng)吃1斤。米、面等谷物主要含淀粉,即糖類物質(zhì)主要為人體提供熱能,滿足日?;顒铀瑁咳占s5-8兩為宜。

健康教育
積極治療原發(fā)病。

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王洪磊 濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院
2018-07-03
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