青年人

常見癥狀：眼脹感、眼痛谒所、畏光热康、眼紅
干眼病最常見癥狀是眼疲勞沛申、異物感、干澀感姐军、其它癥狀有燒灼感铁材、眼脹感、眼痛奕锌、畏光著觉、眼紅等。如有上述癥狀惊暴。

按照干眼有關的常見癥狀有無及嚴重程度饼丘、是否存在相關病史，設計一系列問題辽话，根據(jù)患者選擇答案的匯總分數(shù)肄鸽，判斷是否有干眼存在。優(yōu)點在于方便油啤、經(jīng)濟啄灭，特異性和敏感性高，便于大范圍人群的干眼發(fā)病率篩查和干眼診斷的初篩党纱。但對邊緣性干眼診斷率不高囊喜，分析具體影響因素有一定困難，此外目前的問卷調查表的問答選項根據(jù)西方文化背景豹恶、生活環(huán)境設計间皮，不符合國人思維，因此需要制定符合國情的規(guī)范化問卷調查表琼葫。

2罩音、淚河寬度
裂隙燈下投射在角結膜表面的光帶和下瞼瞼緣的光帶的交界處可見淚液的液平，其寬度可一定程度上反映淚液分泌的多少蚯巍。在臨床上測量的淚河寬度相當于淚河曲率半徑试旬，正常＞0.5~1.0mm,≤0.35mm則診斷為干眼。

3浅涛、淚液分泌實驗
schirmer試驗(schirmertest)最為常用注寥，根據(jù)檢測方法的不同可分為schirmeri和schirmerii兩種。無眼部表面麻醉情況下恤锣，測試的是主淚腺的分泌功能廷蓉，表麻后檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌),觀察時間同為5分鐘。正常值為10~15mm/5min,
酚紅棉絲試驗是測量淚液分泌功能的另一種方法马昙，將標準70mm酚紅棉絲置于下瞼穹隆部桃犬，被檢者前視15s,變紅色部分
4、淚膜穩(wěn)定性檢查
淚膜破裂時間(but)最為常用行楞，方法是在結膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液攒暇，被檢者瞬目幾次后平視前方土匀，測量者在裂隙燈的鈷藍光下用寬裂隙光帶觀察，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑即干燥斑的時間形用，為淚膜破裂時間(圖6-3).正常值為10~45s,
淚膜最外層的脂質層對于維持淚膜穩(wěn)定起重要作用就轧，近年來基于光學成像原理的淚膜鏡和淚膜脂質層干涉成像為評價淚膜穩(wěn)定性提供了更客觀和準確的檢測方法，此外還可使用共焦顯微鏡觀察淚膜脂質層相對厚度來評價淚膜穩(wěn)定性田度。

5妒御、眼表上皮活性染色
(1)熒光素染色
熒光素鈉溶液滴于結膜囊內(nèi)，抗生素或生理鹽水沖洗后镇饺，裂隙燈鈷籃光下觀察乎莉，陽性代表角膜上皮缺損，提示角膜上皮細胞層的完整性被破壞(圖6-4).淚膜與上皮微絨毛之間的聯(lián)系被破壞峰遇，即使淚液分泌量正常拿详，此時在角膜表面也難以形成穩(wěn)定的淚膜拭牌。必須注意的是干眼最早出現(xiàn)眼表上皮點狀染色是發(fā)生于結膜篡前，而不是角膜。

(2)虎紅染色
角方占、結膜失活細胞著染為陽性細胞泡愉。最近發(fā)現(xiàn)它也可以使未被淚液粘蛋白包裹的上皮細胞著色。但是虎紅溶液有較大的刺激性升院，患者常有明顯的眼痛锄灾，臨床上較難推廣。

(3)麗絲胺綠染色
近年來更多的使用麗絲胺綠染色匠借，可將失活變性細胞和缺乏粘蛋白覆蓋的角結膜上皮細胞著染覆霹，沒有虎紅染料的刺激性，更容易為受檢者接受(圖6-5)
6胆快、淚液蕨類試驗
室溫25℃±2℃時煞陵，用毛細玻璃管采集下穹隆部淚液，涂在潔凈的玻片上烁焙，室溫干燥48h內(nèi)進行結晶圖像分析航邢，正常者有良好蕨類形成，粘蛋白缺乏者(例如眼類天皰瘡骄蝇、stevens-johnson綜合征)蕨類減少甚至消失膳殷。

7、乳鐵蛋白含量測定
淚腺分泌量減少九火，乳鐵蛋白含量也下降赚窃，正常人淚液乳鐵蛋白含量的正常值為1.46mg/ml±0.32mg/ml,40歲后開始下降，70歲后明顯下降岔激。69歲以前如低于1.04mg/ml,70歲以后如低于0.85mg/ml則可診斷干眼考榨。乳鐵蛋白僅出現(xiàn)在反射性淚液中跨细，對輕、中度干眼診斷價值有限河质。

8冀惭、淚液滲透壓的測定
微量淚液收集管從靠近淚阜的淚河處取0.1μl淚液，然后用滲透壓測量儀進行檢測掀鹅，滲透壓≥312mosm/l為陽性散休，提示有干眼的可能。

9出蛾、角膜地形圖檢查
近年來發(fā)現(xiàn)正常人角膜表面規(guī)則指數(shù)為0.63,睜眼后10s增加為0.84,而干眼患者的表面規(guī)則指數(shù)則為1.4,持續(xù)睜眼10s后則上升為6.8,提示角膜表面規(guī)則指數(shù)可作為干眼診斷的指標之一促讶。

10、其他
活檢及印跡細胞學檢查：了解眼表上皮細胞的病理改變掏躬，干眼癥患者眼表上皮細胞he染色的異常表現(xiàn)為：結膜杯狀細胞密度降低侮捷、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生续疲，角膜上皮結膜化偶画。通過計算結膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度嘁梦。淚液清除率檢查目的在于了解淚液清除有無延遲祟期，可應用熒光光度測定法檢測。干眼患者常伴有不同程度的自身免疫性疾病滩蔼，因此可抽血了解自身抗體的存在希弟，ss患者常見ana抗體、類風濕因子等陽性粥搓。此外一些新型的檢查儀器也不斷進入臨床洞枷，如淚液蒸發(fā)儀測定淚液蒸發(fā)情況，瞼板腺成像觀察腺體的萎縮情況鳖昌。

診斷鑒別：通常根據(jù)以下四個方面：

(1) 癥狀备畦；

(2) 淚膜不穩(wěn)定；

(3) 眼表面上皮細胞的損害遗遵；

(4)淚液的滲透壓增加萍恕，可以對絕大多數(shù)干眼癥患者作出診斷。

許多干眼患者可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過強兩種因素并存车要，開始治療干眼之前允粤，首先應明確患者以哪一型為主，以便采取針對性措施翼岁，此外类垫，干眼病是慢性疾病，多需長期治療琅坡，要幫助患者樹立堅持治療的信心悉患。淚膜不穩(wěn)定患者残家，應首先尋找內(nèi)因并進行治療，其次淚液涂布的異常與眼瞼的解剖結構和運動以及眼表是否光滑等也有關售躁，故應予以相應的治療闸骨。如若是因為眼瞼的暴露導致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術時機缰鹏，進行眼瞼的重建奔祟。

1、避免長時間使用電腦榄路；熒光屏的位置應于平視線下方約20度的地方翎丢，距離眼睛以60厘米為宜；不要在黑暗中操作電腦心篡；可佩戴一副在電腦前使用的眼鏡量懂。
2、當眼睛出現(xiàn)癥狀經(jīng)過休息后無法自然消失時蔼说，應及時去醫(yī)院檢查仿竣。如有眼睛不適應及時到眼科就診，做各種必要檢查肩雾。如果確診為干眼癥垫弱，應嚴格按照醫(yī)囑接受治療究滞，同時注意日常生活中的眼保健症杏。
3、沙眼是傳染病瑞信，只要預防得當是可以避免的厉颤。首先要注重個人衛(wèi)生，洗漱用具要各人分開凡简，勤洗手逼友，不隨便用手揉眼，親友中有沙眼患者的人更要注意秤涩。對現(xiàn)有的沙眼患者要徹底治愈帜乞，消滅傳染源。
4筐眷、要預防針眼黎烈，應該注意以下幾點：一是注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔匀谣，不用臟手揉眼照棋；二是注意休息，增加睡眠武翎；三是多吃水果蔬菜烈炭，少吃辛辣走柠、燒烤和有刺激性的食物，忌偏食卫道；四是積極治療眼部慢性疾病括者，如結膜炎、角膜炎等秒勿。
5卖檬、預防眼表疾病，一定要把握好方法嘁拖。如果患者不幸患上了眼表疾病静熊，泉州新視力眼科醫(yī)院專家建議，及早發(fā)現(xiàn)瘸利，及早治療亩咪。